標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用觀察

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

放射治療是臨床上用于治療惡性腫瘤的常用手段，但治療同時(shí)對人體的正常組織會造成一定的放射反應(yīng)與損傷。皮膚損傷就是一種放射治療常見的損傷，特別是頸部、胸部、腋窩等易出汗、易發(fā)生摩擦的部位，不僅給患者帶來巨大痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還經(jīng)常被迫中斷放射治療，延誤治療時(shí)機(jī)[1]。2016年山西省腫瘤醫(yī)院對食管癌放療患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015～2016年山西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌放療患者136例，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為食管癌。依據(jù)護(hù)理方法不同分組。2015年的68例患者為對照組，采用常規(guī)護(hù)理方法，男39例，女29例，年齡42～77歲，平均(57.3±7.2)歲，其中鱗癌56例，腺癌12例；依據(jù)食管癌部位分：頸段5例，上胸段4例，中胸段37例，下胸段22例。2016年食管癌患者68例為觀察組，男37例，女31例，年齡43～76歲，平均(58.2±7.1)歲，其中鱗癌53例，腺癌15例；依據(jù)食管癌部位分：頸段6例，上胸段4例，中胸段39例，下胸段19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)CT模擬定位，采用三維適形放療，一般常規(guī)分次量為DT 200cGy，每周治療5次，DT總劑量為6 000～7 000 cGy。

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，a)心理護(hù)理，患者發(fā)病后經(jīng)歷就診、手術(shù)、放化療等一系列治療，對疾病存在恐懼、焦慮心理，甚至不愿接受治療。護(hù)理人員同家屬積極鼓勵(lì)患者，講解放射治療對食管癌的相關(guān)知識、療效以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，介紹治療效果好的病例，增強(qiáng)患者信心，使得患者積極配合治療。b)皮膚護(hù)理，在進(jìn)行發(fā)射治療前護(hù)士對患者的皮膚情況進(jìn)行評估，評估患者皮膚狀況，囑患者摘除金屬飾物，注意穿寬松舒適的衣物；指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔；放療期間保持局部皮膚清潔、干燥，不用力擦洗或者使用肥皂、熱水等清洗標(biāo)記部位，避免皮膚出現(xiàn)破損或造成標(biāo)記模糊。患者出現(xiàn)皮膚損傷后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁使用酒精、碘酒等強(qiáng)刺激性消毒劑。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，a)放療前皮膚防護(hù):除穿戴與衣著方面的指導(dǎo)外，注意保持皮膚清潔、干燥，保證標(biāo)記清晰，在放療前將具有清熱解毒、促進(jìn)血液循環(huán)及皮膚修復(fù)的蘆薈汁涂擦于放療部位，以延緩放射區(qū)皮膚的損傷，減輕皮膚損傷程度。b)放療期間皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)[2]:根據(jù)放射劑量的不同給予實(shí)施不同的護(hù)理措施。當(dāng)放射劑量達(dá)到20Gy時(shí)，患者皮膚出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱等情況，此時(shí)囑患者穿著寬松、舒適、純棉衣物，注意減少摩擦損傷，指導(dǎo)患者使用溫水輕輕沾洗，注意防止冷熱及洗滌物品的刺激；當(dāng)放射劑量達(dá)40Gy時(shí)，患者皮膚可出現(xiàn)瘙癢、干裂、燒灼感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)色素沉著、脫皮等，此時(shí)應(yīng)防止搔抓，瘙癢難忍時(shí)可以輕拍瘙癢部位，使用止癢粉或者薄荷粉涂抹，但避免使用刺激性藥物；放射劑量達(dá)50Gy時(shí)，放射部位皮膚可出現(xiàn)充血水腫、水泡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚潰爛、出血壞死，對于水腫等可采用紅外照射，對潰爛皮膚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，使用醫(yī)用敷料覆蓋促進(jìn)愈合，用吹氧、清創(chuàng)、抗感染治療等方法進(jìn)行治療，必要時(shí)終止放療。c)放療后皮膚標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理:放療完成后叮囑患者不要著急清洗標(biāo)記，以免損傷皮膚；對于皮膚損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)潰爛者，充分清創(chuàng)后使用抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)放射部位血液循環(huán)，改善皮膚情況。放射性食管炎是食管癌患者常見的并發(fā)癥，對于食管癌放療患者指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以流食或半流食為主，不可以飽餐，避免進(jìn)食過硬、過酸、過甜等食物；進(jìn)食后避免臥床，減少食管反流；進(jìn)食溫度適宜，避免食物溫度過高損傷食管黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察患者放療后皮膚損傷程度：0級，皮膚無改變；I級，皮膚出現(xiàn)暗紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少等；II級，皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑，中度水腫，觸痛陽性；III級，出現(xiàn)凹陷性水腫，濕性脫皮，局部瘙癢、燒灼、疼痛感明顯，有水泡形成；IV級，皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死。并采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用%表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后皮膚損傷情況比較

兩組患者完成化療后，觀察組患者皮膚損傷發(fā)生程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者放療后皮膚損傷情況比較 例

2.2 兩組患者滿意度比較

采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度調(diào)查 例

3 討論

食管癌的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，目前放射治療因損傷小、限制少，已經(jīng)成為治療食管癌的重要手段，特別是頸段與上胸段食管癌。放射治療是使用放射線照射腫瘤組織，使腫瘤細(xì)胞損傷甚至殺滅，以達(dá)到治療目的，但是放射治療副作用較多，皮膚損傷就是一種常見的損傷，不僅給患者帶來巨大痛苦，還影響治療的順利進(jìn)行。因此預(yù)防放射性的皮膚損傷有重要意義[3]。

山西省腫瘤醫(yī)院在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚防護(hù)，在患者接受放射治療前，預(yù)先使用蘆薈汁涂抹放射部位。蘆薈汁含有多種維生素、氨基酸、微量元素，其所含的過氧化酶、氧化酶等可以分解皮膚表面死亡細(xì)胞，可以促進(jìn)皮膚代謝，絲氨酸可以保護(hù)表皮細(xì)胞的還原代謝從而提高皮膚的抗輻射能力，以預(yù)防皮膚損傷。其次因?yàn)榉派渲委煹钠つw損傷不僅與局部皮膚的結(jié)構(gòu)有關(guān)，還與放射線的種類、照射總劑量、分割劑量、療程時(shí)間等因素有關(guān)，傳統(tǒng)的皮膚護(hù)理采用統(tǒng)一的皮膚護(hù)理，缺乏對不同患者的針對性，導(dǎo)致部分患者皮膚損傷情況不能得到有效護(hù)理干預(yù)。本研究中，觀察組在放射治療期間采取依據(jù)放射劑量與皮膚反應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚護(hù)理干預(yù)，減輕患者在放療過程中的各種皮膚損傷，在放射治療后采用吹氧、清創(chuàng)、抗感染治療等方法以及飲食干預(yù)，促進(jìn)患者受損皮膚的快速恢復(fù)。結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)可以顯著減輕患者皮膚損傷，并提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對于食管癌放療患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)可以減輕患者皮膚損傷并提升患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 孫曉清.食道癌放射治療患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):120.

[2] 沈永菊,翁劍俠,葛允榮,等.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):858-859,878.

[3] 葉舒靜.舒適護(hù)理在食管癌放射治療患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理,2011,27(8):20.