合理情緒療法對腰椎骨折患者焦慮、抑郁情緒及應對方式的影響

(南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001)

腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱損傷，主要表現為腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張、腰椎活動受限、運動障礙等[1]。多數患者面對突如其來的損傷缺乏心理應對能力，難以適應角色轉變[2]，容易引發焦慮、恐懼、抑郁等一系列復雜的不良心理反應。如不及早干預，患者會產生消極心理，不利于疾病的治療和康復。合理情緒療法(rational-emotive therapy,RET)產生于上世紀五十年代，是一種通過純理性分析幫助患者建立合理信念來改善心理狀態和應對方式的認知干預方法，能提高患者治療的依從性和積極性。現選擇50例腰椎骨折患者作為研究對象，探討合理情緒療法對患者焦慮、抑郁情緒及應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年南通大學附屬醫院脊柱外科收治的50例腰椎骨折患者設為對照組，其中男37例，女13例，年齡27～45歲，平均(40.68±4.77)歲；高中以下文化水平24例，高中及以上文化水平26例。將2016年收治的50例腰椎骨折患者設為觀察組，其中男34例，女16例，年齡31～44歲，平均(39.98±3.41)歲；高中以下文化水平21例，高中及以上文化水平29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：a)經影像學檢查確診；b)接受擇期手術治療；c)無精神障礙，意識清醒，能有效配合治療；d)無其他嚴重軀體性疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，實施前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理，患者入院后告知患者治療方法、注意事項、康復訓練方法等；常規進行心理干預，幫助患者疏導不良情緒；進行體位護理，指導患者早期進行康復訓練；加強飲食干預，保證營養的正常攝入；預防肺部感染、泌尿系統感染、雙下肢靜脈栓塞等常見術后并發癥。

觀察組在常規護理基礎上實施合理情緒療法，包括：a)心理診斷階段。患者入院后，護理人員通過訪談全面評估患者是否存在焦慮、抑郁情緒及消極行為。向患者介紹合理情緒療法的核心理論(ABC理論)。應用ABC理論幫助患者找出不良情緒和消極行為的誘發因素，并就其不合理性展開討論。b)領悟階段。深入交流，讓患者逐漸認識到自身存在的沮喪、焦慮、緊張等負性情緒和消極行為并不是腰椎骨折造成的軀體功能障礙引起的，而是由自身不合理的信念造成的。對患者進行疾病認知教育，告知患者腰椎骨折引起的軀體功能障礙可以通過手術治療逐漸恢復。c)修通階段。運用合理情緒想象技術、認知性家庭作業等形式引導患者改變思維方式，認識到這些不合理的信念，主動改變或修正，建立新的合理信念來替代[3]。實踐中，護理人員可圍繞其信念的不合理性主動發問，如：你產生這種想法的依據是什么？腰椎骨折預后存在多種可能，那為什么肯定會治不好呢？通過辯論，讓患者識別自身觀念中不合理的部分，并進行改變。每次干預后，布置患者完成認知性家庭作業，幫助患者與不合理信念進行辯論，從認知層次徹底改變。d)再教育階段。強化干預效果，幫助患者摒棄不合理信念，轉變思維方式，建立起正確的認知體系、健康的思維方式和積極的應對方式，并不斷強化。合理情緒療法由經過專門心理培訓的護理人員負責實施，每周干預2次(周二、五下午)，每次30～60 min。

1.3 觀察指標

在干預前及干預14 d后分別采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評定患者焦慮、抑郁情緒，采用簡易社會應對量表(SimpleCoping Strategy Questionnaire, SCSQ)評價患者對應激源的應對方式。HADS量表包括焦慮分量表(HAD-A)和抑郁分量表(HAD-D)[4]。SCSQ量表含有20個條目，分為積極應對(條目1～12組成)和消極應對(條目13～20組成)2個因子，每個條目均采用“0～3”四級計分，得分越高，表明采用這種應對方式的傾向性越高[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后HADS評分比較

干預前，兩組患者HAD-A、HAD-D評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組HAD-A、HAD-D評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后HADS評分比較 分

2.2 干預前后SCSQ 評分比較

干預前，兩組患者積極應對方式、消極應對方式評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后SCSQ 得分比較 分

3 討論

突發的外力作用導致腰椎骨折，患者很難在短時間內適應角色的轉變。對骨折預后、治療費用的擔憂以及暫時的軀體障礙都可能導致患者產生焦慮、恐懼、絕望的心理反應。不良的心理反應會降低患者的認知水平，削弱自我效能，影響應對方式的正確選擇。同時，消極的應對方式可以影響心理狀態，兩者呈螺旋樣惡性循環[3]。本次研究中通過HADS量表評價，干預前兩組患者HAD-A、HAD-D評分都在8分以上，表明均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；SCSQ 評分發現，患者選擇消極應對方式的傾向性更高。不良心理反應和消極的應對方式不利于手術的治療和術后的康復。因此，選擇一種干預措施幫助患者改善不良情緒，建立積極的應對方式對腰椎骨折患者的預后至關重要。

本研究中選擇了50例腰椎骨折患者實施合理情緒治療，通過心理診斷、領悟、修通及再教育的干預程序，應用ABC理論幫助患者認識到自身存在著影響骨折預后的不合理情緒和消極行為，根源是自身不合理的信念。通過與不合理信念辯論，患者主動轉變思維方式，改變或修正不合理的信念，建立合理的信念，改善心理狀態和應對方式。干預14 d后發現， 觀察組HAD-A、HAD-D評分明顯低于對照組；SCSQ 評分比較，觀察組積極應對方式評分高于對照組，消極應對方式評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

總之，應用合理情緒療法對腰椎骨折患者進行認知干預，能有效減輕其抑郁、焦慮情緒，改善應對方式，有利于疾病預后。

[1] 楊學玲.心理護理干預對腰椎骨折患者手術前后的護理效果[J].中外醫學研究,2012,10(2):84-85.

[2] 吳志梅.角色理論在腰椎骨折患者心理護理中的應用[J].當代護士,2009(10):57-58.

[3] 邢育珍,黃曉菲,劉 蓉.合理情緒療法對骨性Ⅲ類錯頜畸形患者術前心理狀況的影響[J].護理學雜志,2015,30(10):86-88.

[4] 葉瑞繁,耿慶山,陳 劍,等.醫院焦慮抑郁量表與 Beck 抑郁問卷在綜合醫院門診病人中評定抑郁的比較[J].中國臨床心理學雜志,2013,21(1):48-50.

[5] 陳 樹,馬 娟,朱金富.高職教師的職業倦怠與心理控制源、應對方式[J].中國心理衛生雜志,2014,28(4):293-297.