護理質量持續改進對學齡前兒童預防接種行為的影響

胡穎，徐智萍，莫敏麗，胡素君

臨床護理

護理質量持續改進對學齡前兒童預防接種行為的影響

胡穎，徐智萍，莫敏麗，胡素君

目的 探討護理質量持續改進對學齡前兒童預防接種行為的影響。方法 選取深圳市福田區第二人民醫院社區健康服務中心2015年10月至2016年3月進行預防接種的120例兒童為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組給予預防接種常規護理，觀察組則接受護理質量持續改進模式指導下護理干預，比較兩組兒童家屬預防接種知識掌握程度、兒童家屬預防接種相關行為、護理滿意度及其兒童預防接種合作程度。結果 觀察組兒童家屬預防接種知識知曉率、預防接種相關行為及其護理滿意度顯著高于對照組，兒童合作程度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 護理質量持續改進不僅能夠顯著提升兒童家屬預防接種知識知曉率及其護理滿意度，并優化預防接種相關行為，兒童合作程度也得到顯著提高。

預防接種； 護理質量持續改進； 護理滿意度； 護理質量； 兒童

兒童有計劃地實施預防接種是保護兒童健康的有效措施，也是體現國家社會福利的重要內容。日常預防接種工作的最后實施者是護士，預防接種的順利進行，對于提升預防接種安全性，降低護理人員的工作難度，預防異常接種反應的發生，乃至兒童健康發展都有很重要的現實意義[1-2]。但是，部分家屬不夠重視預防接種，直接影響預防接種主動接種率和兒童免疫覆蓋率[3]。為此，優化預防接種兒童家屬護理管理成為擺在學者們和護理人員當務之急。護理質量持續改進是通過專業化的指導提高護理人員的護理能力進而提高護理隊伍的整體工作質量，該護理模式在全面質量管理基礎上更注重細節、過程，經常性地評估和檢測，及時發現問題，前瞻性地預防問題朝著惡化的趨勢發展，及時采取積極措施進行干預，凸顯出“以防為主，防治結合”的理念[4-5]。本研究筆者探究護理質量持續改進對學齡前兒童預防接種行為的影響，效果滿意，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取深圳市福田區第二人民醫院社區健康服務中心2015年10月至2016年3月進行預防接種的120例兒童為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組在性別、年齡和體質量方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準 (1)年齡3～6歲；(2)兒童均能夠表達自己的意愿；(3)均由父母帶兒童前來預防接種；(4)本研究方案報送本院醫學倫理委員會批準后方開展，參與者簽署書面知情同意書。

1.3 排除標準 (1)兒童或家屬合并嚴重心、肝、腎、肺及其腦血管疾病等；(2)兒童或家屬合并精神障礙或認知功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 問卷收集方法 先對參與本研究課題研究資料收集者進行調查結果一致性培訓，資料收集員使用統一的指導語進行資料收集，收集內容如下：性別、年齡、兒童家屬預防接種知識掌握程度、兒童家屬預防接種相關行為、護理滿意度及其兒童預防接種合作程度。兒童父母自行填寫問卷，工作人員在旁指導，問卷填寫完整合格后收回調查表。

1.4.2 護理方法 對照組給予接種前健康詢問、接種后注意事項交代等常規預防接種護理，觀察組則接受護理質量持續改進模式指導下護理干預，具體措施如下：(1)組建護理質量持續改進小組：由管理經驗豐富的主管護師擔任組長，護理組長擔任副組長，其他護理人員為小組成員，根據個人特長，分設以下崗位：行政組組長負責統籌分工、協調；組員：負責1(預防接種專科指標)、負責2(負責禮儀培訓，外網宣傳，院內宣傳)、負責3(負責工作擬定，資料整理統計)、負責4(創優工作)；宣教組組長負責統籌分工、協調；組員：負責1(健康宣教的更新)、負責2(各班工作流程更新)、負責3(滿意度調查)、負責4(會議記錄)。(2)小組成員培訓：由小組組長采取QQ群、飛信群、微信群、科室講座等多種形式進行預防接種方面知識的培訓。(3)實施步驟：護理人員對兒童及其家屬進行健康宣教、建立自己的微信或QQ平臺或者公眾號，預防接種兒童及其家屬可通過微信群、QQ群進行免費咨詢及其家屬間預防接種知識討論，護理人員對兒童家屬進行預防接種時間及其注意事項提醒。(4)檢查階段：由組長組織人員每月對上述各項措施落實情況進行隨機抽查，現場查看各項措施落實情況，對影響預防接種行為及其家屬護理滿意度等進行“原因樹”“魚骨圖”“推移法”等多種方法分析，將檢查結果與每位護理人員的績效考核工資掛鉤，給予適當的獎懲。(5)處理階段：對檢查情況進行公示，糾正存在的問題，不斷改進，標化護理操作流程，不斷優化兒童預防接種項目管理，循序漸進，持續改進醫療質量，實現護患共贏。護理質量持續改進流程見圖1。

圖1 護理質量持續改進流程圖

1.5 護理滿意度判定標準 采用護理滿意度調查表調查患者護理滿意度，總分為100，根據得分結果不同，將其分為3個等級，80～100分計非常滿意，60～79分計基本滿意，<60分計不滿意。

1.6 兒童預防接種合作程度判定標準 (1)合作：預防接種時，兒童能配合接種醫務人員或通過說服和安慰后能順利完成接種；(2)不合作：預防接種時，兒童出現哭鬧、踢打家長或醫生人員等行為，致使預防接種不能進行或要強迫進行。

1.7 觀察指標 觀察并記錄兒童家屬預防接種知識掌握程度(如兒童需要進行預防接種、兒童在上學期間仍需要進行預防接種等8方面)、兒童家屬預防接種相關行為(如按照預約前往接種、主動帶孩子去接種等5方面)、護理滿意度及其兒童預防接種合作程度。

2 結果

2.1 兩組兒童家屬預防接種知識知曉率比較 見表2。

表2 兩組兒童家屬預防接種知識知曉率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.93，4.62，5.93，6.98，8.11，6.98，4.23，5.18，P<0.05。

表2結果表明，觀察組兒童家屬對兒童需要進行預防接種、兒童在上學期間仍需要進行預防接種、預防接種的意義與作用、預防接種后的注意事項、何種情況下應當暫緩接種、一類疫苗為免費接種、出現接種反應應當如何處理、無病接種疫苗不是浪費資源等預防接種知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組兒童家屬預防接種相關行為比較 見表3。

表3 兩組兒童家屬預防接種相關行為比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=3.93，4.23，5.93，5.18，4.62，P<0.05。

表3結果表明，兩組兒童家屬按照預約前往接種、主動帶孩子去接種、檢查關注傳染病流行情況、經常檢查孩子接種完成情況、閱讀過兒童免疫程序表等預防接種相關行為顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組預防接種兒童合作程度比較 觀察組兒童預防接種合作率為96.7%(58/60)，顯著高于對照組86.7%(52/60)，差異有統計學意義(χ2=3.93，P<0.05)。

2.3 兩組兒童家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組兒童家屬護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，Z=27.85，P<0.05。

表4結果表明，觀察組兒童家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

既往研究顯示，高效的護理質量控制能夠將萌芽狀態質量問題消滅掉，成為臨床護理工作發展的趨勢，做到以防為主[7-8]。目前，對于護理質量持續改進這一術語還沒有明確的較為統一的界定[9-10]。狹義上來說，護理質量持續改進就是指1999年美國醫療機構評審聯合委員會給出的定義，即“實現一個新水準運作的程序，而且質量是超前水平的[11]”。而廣義上說，護理質量持續改進是指為了更好地服務于服務對象，企圖最大限度的保障患者的安全，并滿足甚至超越服務對象的期望值而開展的全面系統的提供與高品質商品或服務相關的質量改進的過程。護理質量持續改進是一種科學的管理方法，必須要通過專業化的指導提高護理人員的護理能力，提高護理隊伍的整體工作質量，在全面質量管理基礎上更注重細節、過程，經常性地評估和檢測，及時發現問題，前瞻性地預防問題朝著惡化的趨勢發展，及時采取積極措施進行干預，凸顯出“以防為主，防治結合”的理念，具有重要的臨床意義[12-14]。

張鳳敏[2]調查2011年6月和2012年6月(執行報紙刊載預防接種知識有獎問答、在城區各大購物中心及超市張貼預防接種宣傳畫、電視節目頂欄滾動預防接種宣傳、湖北省隨州市城區各衛生中心向患者發放預防接種知識冊)來湖北省隨州市疾病預防控制中心門診部接種的562名兒童的監護人進行預防接種信息情況，結果發現，經過上述4項干預措施后，監護人預防接種知識知曉率、預防接種相關行為為均顯著提高和優化。本研究筆者對預防接種行為進行護理質量持續改進，結果發現，觀察組兒童家屬預防接種知識知曉率、預防接種相關行為及其護理滿意度顯著高于對照組，兒童合作程度顯著高于對照組。究其原因可能與以下因素有關：在組長的指導下根據個人特長對護理人員的護理工作進行分工，各司其職，護理人員對兒童及其家屬進行健康宣教、建立自己的微信或QQ平臺或者公眾號，預防接種兒童及其家屬可通過微信群、QQ群進行免費咨詢及其家屬間預防接種知識討論，護理人員對兒童家屬進行預防接種時間及其注意事項提醒。組長組織人員每月對上述各項措施落實情況進行隨機抽查，現場查看各項措施落實情況，采用“原因樹”“魚骨圖”“推移法”等多種方法對影響預防接種行為及其家屬護理滿意度等進行分析，將檢查結果與每位護理人員的績效考核工資掛鉤，對檢查情況進行公示，糾正存在的問題，不斷改進，標化護理操作流程，不斷優化兒童預防接種項目管理，循序漸進，持續改進醫療質量，實現護患共贏。

綜上所述，護理質量持續改進不僅能夠顯著提升兒童家屬預防接種知識知曉率及其護理滿意度，并優化預防接種相關行為，兒童合作程度也得到顯著提高，但是，由于護理質量持續改進對預防接種行為的影響是一個新興項目，國內尚處于摸索階段，難以找到其他醫院的借鑒之處，筆者將不斷自我優化，積極調動本院及其醫院全體護理人員的支持和參與，給預防接種兒童及其家屬帶來全新的體驗，創造更大的社會價值。

[1] 張莉萍,許慧琳,金寶芳,等.上海市閔行區兒童家長預防接種知識、態度及滿意度調查[J].上海預防醫學,2011,23(7):331-332，340.

[2] 張鳳敏.兒童監護人對預防接種認知、態度、行為調查[J].現代預防醫學，2014，41(12)：2212-2214.

[3] 梅依君,何修宇,熊光明.兒童監護人預防接種知識、行為特點及關聯因素調查與分析[J].中醫藥管理雜志,2015,23(12):29-30.

[4] 王鳳玲.護理專項檢查在疼痛護理質量持續改進中的應用[J].中國衛生標準管理，2015，6(23):253-254.

[5] 陳赟,郭欣,田梅梅,等.醫院護理質量關鍵指標篩選及評價的研究現狀[J].中華護理雜志，2014，49(3):329-332.

[6] 尹紅芹.持續質量改進在腎臟內科尿標本留取管理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(18)：1648-1650.

[7] 王紅,楊波,盧慧芳,等.專科護理質量指標評價在胸腰段脊髓損傷圍術期患者中的應用[J].護理學雜志，2013,28(8):27-28.

[8] 陶勝茹,高麗蓮,黃潔微.護理質量指標在不良事件管理中的應用[J].護士進修雜志，2014，29(1):25-27.

[9] 李蘭萍.護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11(2)：129-131.

[10] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續質量改進對維持性血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的影響[J].護士進修雜志，2013，28(18)：1721-1723.

[11] 梁雁芳.護理質量反饋系統的建立與研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(7):630-632.

[12] 彭華,王君玉,郭珊.質量反饋在護理質量持續改進中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(12):110-111.

[13] 孫蕊蕓,余惠平.兒童原發免疫性血小板減少癥研究進展[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(4):328-330.

[14] 李萬順,石廣青.中西醫結合治療兒童過敏性紫癜臨床特點及療效比較[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(4):372-373.

(本文編輯：劉穎)

Influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool children

HUYing,XUZhiping,MOMinli,HUSujun.

TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrict,Shenzhen518049，China

Objective To study the influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool school.Methods A total of 120 children were included as the research subjects, who were vaccination in the Second People's Hospital of Futian District in Shenzhen from Oct. 2015 to mar. 2016, and they were randomly divided into two groups: the observation group(60 cases) and the control group(60 cases). The control group was given routine nursing for vaccination, while the observation group was given nursing intervention guided by the mode of continuous improvement in nursing quality. Compare the parents' understanding about vaccination, their vaccination-related behavior, their satisfaction about nursing and the children's cooperation during vaccination. Results The parents' understanding about vaccination , their vaccination-related behavior and their satisfaction about nursing in the observation group were significantly better than those of the control group , and the children's cooperation level was significantly higher than the control group, the difference being statistical (P<0.05).Conclusion Continuous improvement in nursing quality can not only significantly improve parents' understanding about vaccination and their satisfaction about nursing, it can also modify the vaccination-related behavior; besides, the children's co-operation level is significantly increased.

Vaccination; Continuous improvement in nursing quality; Satisfaction about nursing; Nursing quality; Children

深圳市福田區衛生公益性科研項目(FTWS2015067)

518049 廣東 深圳，深圳市福田區第二人民醫院護理部

胡穎(1982-)，女，主管護師。研究方向：護理管理、社區護理

胡穎，E-mail：1813060@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.023

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0073-04

2016-07-20)