寶雞地區小兒急性呼吸道感染疾病譜及其預防措施的臨床分析

魏升云，湯淑斌，張惠，龐偉斌，王莉

調查研究

寶雞地區小兒急性呼吸道感染疾病譜及其預防措施的臨床分析

魏升云，湯淑斌，張惠，龐偉斌，王莉

目的 分析寶雞地區小兒急性呼吸道感染定位診斷的疾病譜及其預防保健措施。方法 從醫院His系統下載寶雞市婦幼保健院兒童醫院2015年1月至12月小兒呼吸道感染住院患兒的年齡、性別、病變部位的定位診斷、轉歸等臨床資料。結果 2015年小兒呼吸道感染住院患兒共8 595例，占全部住院患兒的57.9%(8 595/14 842)，其中急性上呼吸道感染占23.6%(2 029/8 595)，下呼吸道感染占76.4%(6 566/8 595)。累及氣管支氣管的下呼吸道感染占23.1%(1 983/8 595)，小兒肺炎4 583例，占53.3%(4 583/8 595)。各年齡組小兒上、下呼吸道感染發病率各有特點，發病高峰年齡組均在3月齡至1歲。其中因下呼吸道感染住院診療率是急性上呼吸道感染的3.2倍，小兒急性呼吸道感染也是寶雞地區住院患兒死亡的首位病因，占全部住院患兒死亡的38.7%(12/31)，其中因新生兒肺炎和小兒重癥肺炎死亡的患兒占全部死亡患兒的32.3%(10/31)。結論 寶雞地區小兒呼吸道感染是小兒住院治療的首位病因，而且疾病譜復雜多樣，發病高峰年齡為3月齡至1歲；下呼吸道感染住院診療率遠高于急性上呼吸道感染；小兒肺炎仍是寶雞地區住院患兒死亡的首位病因，認真細心做好各年齡階段的預防保健、提高診治水平，對降低小兒急性呼吸道感染的發病率、提高救治成功率、降低死亡率均至關重要。

呼吸道感染； 疾病譜； 診斷； 預防； 措施； 兒童

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infections，ARTIs)是小兒最常見的疾病，高居門診、住院數和病死數的首位，迄今仍是我國小兒首位的感染性疾病。雖然兒科學近幾十年來取得了重大發展，呼吸道感染在小兒時期的重要性并未顯著改變。為了做到合理有效使用抗生素、減少和控制細菌耐藥，提高救治成功率，近20年來一直倡導對ARTIs做病變部位的定位診斷，而對小兒ARTIs的預防，也有待進一步完善、宣傳、提倡和落實在兒童保健措施中?，F就寶雞地區小兒ARTIs定位診斷的疾病譜及其預防保健措施作一臨床研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至12月寶雞市婦幼保健院兒童醫院住院患兒共計14 842例次，收治小兒ARTIs住院患兒8 595例，其中男5 135例，女3 460例；年齡為0～28 d 670例，>28～90 d 909例，>90 d至1歲4 065例，>1～5歲2 417例，>5～14歲534例。

1.2 ARTIs的病變部位的臨床診斷標準 (1)按《諸福棠實用兒科學》第7版[1]中的診斷標準和小兒ARTIs抗生素合理使用指南[2-3]、兒童社區獲得性肺炎管理指南[4-5]的資料，將急性上呼吸道感染診斷為普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎等，將急性下呼吸道感染診斷為氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等。(2)參考《國際疾病分類》第10版中有關肺炎的分類診斷[6]做出分類診斷。

1.3 納入標準 (1)符合ARTIs的診斷標準；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 呼吸道傳染性疾病如手足口病、傳染性單核細胞增多癥者。

1.5 方法 由醫院質控科從His系統下載8 595例ARTIs患兒的臨床統計資料，統計內容包括年齡、性別、病變部位的定位診斷、轉歸等。

2 結果

2.1 8 595例小兒呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜 分別見表1、表2。

表1 小兒急性上呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜(n)

2.2 2015年寶雞市婦幼保健院兒童醫院患兒死亡統計結果 ARTIs死亡患兒占全部住院兒死亡的38.7%(12/31)，其中新生兒肺炎和小兒重癥肺炎占全部死亡兒的32.3%(10/31)。見表3。

表2 小兒下呼吸道感染病變部位的定位診斷的疾病譜(n)

表3 2015年住院患兒死亡一覽表(n)

3 討論

寶雞市婦幼保健院兒童醫院是本市唯一科室和業務設置均比較齊全的三級甲等婦幼?？漆t院，兒科新生兒科共編制床位408張，兒科疾病旺季住院兒可達600人左右，也是新生兒和兒童重癥救治中心，其住院患兒的疾病譜可代表全寶雞市小兒的概況，所以對其2015年1月至12月小兒呼吸道感染住院患兒疾病譜的分析，也可以幫助研究寶雞地區小兒呼吸道感染的發病規律、轉歸情況，可以幫助研究制定降低小兒呼吸道感染發病率和降低兒童死亡率的預防保健措施。

寶雞市婦幼保健院兒童醫院2015年小兒急性呼吸道感染住院患兒共8 595例，占全部住院患兒的57.9%，急性上呼吸道感染2 029例，占小兒呼吸道感染23.6%；下呼吸道感染6 566例，占小兒呼吸道感染76.4%，累及氣管支氣管的急性下呼吸道感染1 983例，占23.1%，小兒肺炎4 583例，占全部小兒呼吸道感染的53.3%(4 583/8 595)，其中新生兒肺炎665例，占全部小兒下呼吸道感染的10.1%(665/6 566)，而且新生兒重癥肺炎占8.97%(589/6 566)，非新生兒組重癥肺炎525例占全部小兒下呼吸道感染的8.0%(525/6 566)(嬰兒重癥肺炎454例占85.2%，>1～5歲重癥肺炎64例占12.0%，>5～14歲重癥肺炎15例占2.8%)。

分析還顯示，各年齡組小兒上、下呼吸道感染發病率各有特點，29 d至3個月發病率各占4.5%、12.7%；3個月至1歲，各占50.1%、46.4%；>1～5歲各占35.5%、25.9%；>5～14歲各占10.9%、4.8%；0～28 d新生兒組主要呼吸道感染是肺炎，其中89.9%(589/665)是重癥肺炎。小兒上、下呼吸道感染發病高峰年齡組均在3個月至1歲。

所以，寶雞地區小兒呼吸道感染是兒科住院患兒的主要病種，其中因下呼吸道感染住院診療率是急性上呼吸道感染3.2倍(6 566/2 029)，各自疾病譜復雜多樣。

值得注意的小兒ARTIs也是寶雞地區住院患兒死亡的首位病因。表2、3可見，重癥肺炎1 114例，其中新生兒重癥肺炎589例，死亡3例，新生兒肺炎死亡率為0.5%；非新生兒組重癥肺炎525例，死亡7例，死亡率為1.3%，年齡均在1歲以內(1例為腦性癱瘓患兒的重癥肺炎)；而且小兒肺炎死亡占全部住院患兒死亡的32.3%(10/31)，另有1例新生兒和1歲以內嬰兒分別死于急性上呼吸道感染所致的嚴重膿毒癥，占全部住院兒死亡的6.5%(2/31)，所以，小兒ARTIs總死亡數占全部住院兒死亡的38.7%，是寶雞地區5歲以下兒童死亡的第一位原因。而且新生兒和1歲以內嬰兒患病率高且重癥肺炎發生率高，死亡率也高。

小兒呼吸系統發育不健全，全身和呼吸道黏膜抵抗力均低，易于患ARTIs，有些小兒每年甚至要罹患5～7次或更多次呼吸道感染。而小兒肺炎屬于嚴重的急性下呼吸道感染。WHO在2005年3月26日公布的2000年至2003年兒童死因評估報告表明，全球兒童死亡1 060萬，其中5歲以下死因的73%歸于6種疾病，依次是肺炎(19%)、腹瀉(18%)、瘧疾(8%)、新生兒肺炎和膿毒血癥(10%)、早產和圍產期窒息(8%)，而潛在死因的53%是營養不良[5]。2014年資料顯示全球5～14歲兒童死亡的首位原因：男女均為下呼吸道感染[6]。所以，肺炎仍為全球兒童死亡的第一位原因。我國5歲以下兒童死亡原因的流行病學調查表明，肺炎為第一位原因，占全部死亡的30%左右[7]。本資料分析顯示寶雞地區小兒肺炎也是小兒死亡的第一位原因，占全部小兒死亡的32.3%，與WHO和我國相關資料對兒童死因的評估一致。2例急性上呼吸道感染引起嚴重膿毒血癥導致死亡。因此，小兒ARTIs，特別是小兒肺炎不僅是一個危害兒童個體健康的疾病，而且是一個嚴重危害公共衛生的問題。要想最大限度減低兒童死亡率，不但要提高對小兒肺炎的診療技術水平，提高救治成功率，而且首先要積極做好各年齡組小兒的預防保健，降低小兒呼吸道感染的發病率。

雖然兒科學近幾十年來取得了重大發展，呼吸道感染在小兒時期的重要性并未顯著改變。所以，對小兒ARTIs的預防要從孕期到小兒各年齡階段認真細心的做到以下措施：(1)孕母要做好圍產期保健。(2)提倡母乳喂養。(3)加強體格鍛煉以增強抵抗力，如堅持水浴和空氣浴，提高皮膚適應冷熱變化的能力。(4)避免帶小兒去人多擁擠的公共場所，流行季節少串門。(5)防治佝僂病及營養不良等營養不良性疾病。(6)父母感冒時應盡可能少接觸年幼子女，接觸時應戴口罩。(7)提倡戶外活動，多曬太陽。一年四季均可進行戶外活動，戶外活動可增加兒童對冷空氣的適應能力，提高機體免疫力。滿月后應盡早戶外活動，到人少、空氣新鮮的地方，開始戶外活動時間由每日1～2次，每次10～15 min逐漸延長到1～2 h；冬季戶外活動時僅暴露面、手部，注意身體保暖。年長兒除惡劣氣候外，鼓勵多在戶外玩耍。(8)培養好的飲食及衛生習慣，小兒衣著不宜過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內要每日定時開窗換氣。(9)加強早產兒及體弱兒(包括先天性心臟病、腦性癱瘓及其他發育缺陷患兒)的保護和管理。(10)醫務人員接觸不同患兒時，應戴口罩，接觸每一患兒后都應肥皂水洗手并手消毒。(11)小兒僅有發熱、咳嗽等感冒癥狀時就要做到早診早治?；鶎雍烷T診醫務人員應按《嬰幼兒急性呼吸道感染管理指導手冊》給患兒及時合理的處理并指導家屬科學管理患兒。(12)已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應積極治療，預防可能引起嚴重預后的并發癥。(13)做好兒童的計劃免疫。(14)對于反復呼吸道感染兒(易感兒)除以上預防措施外，還應積極治療原發病，可選擇性應用提高機體免疫力的藥物。(15)合理利用我國兒科醫療資源，如寶雞地區小兒呼吸道感染病原學多中心研究資料[8-10]，提高和規范各級醫院兒科醫生對小兒ARTIs尤其是肺炎的診治水平。

綜上分析，寶雞地區小兒ARTIs的疾病譜有其地域性特點，小兒肺炎仍是14歲以下兒童的首位死因，認真細心做好各年齡階段的預防保健、提高診治水平，對降低小兒ARTIs的發病率、提高救治成功率、降低死亡率均至關重要。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2011:351-352.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分)[J].中華兒科雜志,1999,37(12):748.

[3] 陸權.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志，2001，39(6):379-383.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)[J].中華兒科雜志,2013,51(11):856-862.

[6] 袁壯,陳賢楠,趙祥文，等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國實用兒科雜志，2006，21(12):881-908.

[7] 劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學[M].4版.南京:江蘇科學技術出版社，2014:393.

[8] 魏升云,湯淑斌,李武軍，等.寶雞地區小兒急性下呼吸道感染病毒和肺炎支原體病原學的多中心研究分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20(6):550-552.

[9] 魏升云,湯淑斌,李文君，等.寶雞市區兒童下呼吸道感染細菌病原和藥物敏感性的多中心研究[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(5):407-414.

[10] 魏升云,湯淑斌,李虹，等.寶雞地區小兒急性上呼吸道感染病原的多中心研究[J].中國婦幼健康研究，2012，23(3):314-317.

(本文編輯：劉穎)

Clinical analysis of the disease spectrum of acute respiratory tract infections in children in Baoji area and its preventive measures

WEIShengyun，TANGShubin，ZHANGHui，PANGWeibin，WANGLi.

PICU,BaojiChildren'sHospital，Baoji721000，China

Objective To analyze the diagnosis of disease spectrum in children with acute respiratory tract infections in Baoji and preventive health care measures.Methods The clinical date of the children hospitalized for respiratory infection in Baoji Children's Hospital from January to December of 2015 were downloaded from the His system of the hospital, including age, gender, locating of lesion and the diagnosis and prognosis.Results There were totally 8 595 cases of respiratory infection, accounting for 57.9%(8 595/14 842) of all the children hospitalized in the hospital in 2015, among which 23.6%(2 029/8 595) were acute upper respiratory infection, 76.4%(6 566/8 595) lower. Among those with lower infection,23.1%(1 983/8 595) were with tracheal and bronchial involvement; there were 4 583 cases of infancy pneumonia, accounting for 53.3%(4 583/8 595). The occurrence rate of upper and lower respiratory infection was different in each age group; the peak age of onset was between 3 months and 1 year. The hospitalization rate of those with lower respiratory infection was 3.2 times of that of those with acute upper respiratory infection. Acute respiratory infection was also the first cause of death in Baoji, accounting for 38.7% of all the causes of death(12/31), and 32.3%(10/31) of the children died of neonatal pneumonia and severe pneumonia.Conclusion Respiratory infection is the first cause of hospitalization in children of Baoji. The disease spectrum is various, with the peak between 3 months and one year old. The hospitalization rate for lower respiratory infection is much higher than that for acute upper infection. Pneumonia is still the first cause of death in children in Baoji. It's better to do a good job in prevention and healthcare of children of all ages and to improve diagnosis and treatment level in order to reduce the occurrence rate of acute respiratory infection, increase the success rate and decrease the death rate.

Respiratory tract infections; Spectrum of diseases; Diagnosis； Prevention; Measures; Children

721000 陜西 寶雞，寶雞市婦幼保健院兒童醫院PICU(魏升云，湯淑斌)，質控科(張惠)，檢驗科(龐偉斌)，產科(王莉)

魏升云(1963-)，男，主任醫師。研究方向：小兒呼吸道感染及小兒危重癥的診治

魏升云，E-mail：wsy196368@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.025

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0080-05

2016-08-08)