中藥坐浴在40例混合痔術后的應用

白新發 徐玥聲

云南省鳳慶縣中醫醫院肛腸科，云南 鳳慶 675900

中藥坐浴在40例混合痔術后的應用

白新發 徐玥聲

云南省鳳慶縣中醫醫院肛腸科，云南 鳳慶 675900

目的：觀察自擬坐浴方用于混合痔術后的臨床療效。方法：將78例混合痔術后患者隨機分為兩組，對照組采用1∶2000聚維酮碘溶液坐浴治療，觀察組采用自擬坐浴方治療。觀察對比兩組療效、術后疼痛評分、肛周水腫評分、住院時間。結果：兩組臨床總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后1d疼痛評分、肛周水腫評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分與術后1d比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分低于對照組術后6d，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：混合痔術后應用中藥自擬坐浴方，能顯著改善術后疼痛、肛周水腫等情況，值得推廣應用。

中藥坐浴;混合痔;聚維酮碘

混合痔患者手術以后會經常出現諸如術后創面疼痛、肛緣水腫等并發癥。這給患者帶來不少心理上和生理上的痛苦，一方面會導致患者對痔瘡手術的接受度下降，另一方面也確實不利于手術患者的恢復。筆者采用中藥坐浴方法治療混合痔術后出現的肛緣水腫、創面疼痛等，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月我院云南省風慶縣中醫醫院肛腸科混合痔患者78例，隨機分為兩組。對照組38例，男23例，女15例；年齡19～67歲，病程3個月至24年。觀察組40例，男26例，女14例;年齡23～61歲；病程10個月至26年。兩組性別、年齡和病程均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的混合痔的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 符合混合痔的診斷患者；有明確手術指證患者；無影響治療效果的嚴重基礎性疾病；自愿接受治療、具有較好依從性的患者。

1.4 排除標準 合并嚴重心、肝、腎疾病，不能接受手術、坐浴治療的患者；對中藥過敏的患者。

1.5 方法 兩組患者均在骶麻下行混合痔外剝內扎術，圍手術期的處理相同，一般處理3～5個痔核，切口呈放射狀，術后并以塔形紗布加壓包扎壓迫止血，外予丁字帶固定。

兩組患者術后均常規應用氨芐青(山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993032)4g，靜滴5d，每日1次，預防感染。中藥坐浴方藥用大黃、黃芩、黃柏、地膚子、蛇床子、蒲公英、透骨草各30g，苦參20g，川椒20g，五倍子10g，三棱、莪術各20g，芒硝30g。以上諸藥(除芒硝外)裝紗布包系緊，加水3000mL煮沸30min。取汁2000mL，坐浴前將芒硝加入湯藥攪拌均勻。

觀察組術后第1天開始，每日早晚大便后將中藥倒入坐浴盆內，待溫度降至38～42℃后坐浴，每次10～20min，每日2次。對照組用1∶2000聚維酮碘溶液(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H19983216)坐浴10～20min，每日2次。清潔局部皮膚，常規每日換藥1次，換藥方法及所應用的藥物均相同。兩組術后連續治療6d。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準[2]治愈：疼痛、水腫癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；好轉：疼痛、水腫癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；未愈：疼痛、水腫癥狀和體征均無變化。

1.6.2 痔緣水腫評分 采用4級評分法[3]。1分=無水腫發生;2分=輕度:嵌頓痔輕度水腫,可以手法還納入肛門內;3分=中度:嵌頓痔明顯水腫,疼痛;4分=嚴重:嵌頓痔明顯水腫,疼痛,伴有內痔黏膜糜爛、壞死。

1.6.3 疼痛評分 應用國際上通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評定患者的疼痛情況[4]。即使用一線形圖，分為10個等級,數字越大,表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數值即為疼痛強度評分。圖示及意義如下：

0級表示無疼痛，10級表示能夠想象到的最嚴重的疼痛；1～3級表示輕度疼痛，但仍可從事正常活動；4～6級表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級表示比較嚴重的疼痛，生活不能自理；10級表示劇烈疼痛，無法忍受。

1.6.4 住院時間 以住院天數計算。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組術后疼痛評分、肛周水腫評分及住院時間比較 兩組術后1d疼痛評分、肛周水腫評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分與術后1d比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術后6d疼痛評分、肛周水腫評分低于對照組術后6d，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛評分、肛周水腫評分及住院時間比較 (±s)

注：與本組術后1d比較，*P<0.05；與對照組術后6d比較，#P<0.05。

3 討論

混合痔術后疼痛及水腫的發病機制較復雜，目前并無定論，文麗娟等[5]將其總結為術前、術中及術后三方面原因；徐進等[6]認為術后“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”是痔術后水腫、疼痛的根本原因，另外肛門直腸周圍神經及血管豐富，傷口又暴露在外，糞便對肛門的反復刺激等，均會導致或加重水腫和疼痛。因此術后對傷口的處理，減輕疼痛、水腫，促進術口盡早恢復，減少住院時間對痔瘡術后的恢復至關重要。

中藥坐浴療法在臨床上應用廣泛。朱仁康認為，坐浴乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”[7]。而現代醫學還認為，坐浴是借助藥液本身的溫度、機械的物理作用和配伍組方的藥理作用，以及藥物吸收的途徑，降低局部肌肉和結締組織張力，緩解痙攣，促進血液循環和淋巴循環，改善新陳代謝，促進局部傷口恢復[8]。

坐浴方中大黃瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱，黃芩、黃柏清熱燥濕、解毒消腫共為君藥；地膚子清熱利濕止癢，蛇床子祛風殺蟲止癢，苦參清熱燥濕，蒲公英消癰散結，透骨草祛風除濕，芒硝瀉下消腫止痛共為臣藥，助大黃、黃芩、黃柏清熱燥濕之功；三棱、莪術破血行氣活血止痛，五倍子收濕斂瘡，川椒清熱解毒止癢共為佐藥，全方共奏清熱解毒、消腫止痛，燥濕止癢之功。

本研究結果顯示，混合痔術后運用自擬坐浴方對緩解混合痔術后疼痛、促進肛緣水腫吸收等具有非常好的效果，可大大減輕患者痛苦,值得推廣應用。

[1]中華中醫藥學會肛腸分會,中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組,中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].南京:南京大學出版社,1994:132.

[3]李永勝. 邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察[J]臨床軍醫雜志，2009，3(37)：514-515.

[4]高萬露,汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J]綜述與進展,2013,12(24):144-145.

[5]文麗娟,郝秀艷,李東平.痔術后水腫原因及防治[J].實用中醫雜志,2010，26(10):720.

[6]徐進,李瓊芬.四黃痔瘡膏治療混合痔術后疼痛及水腫的臨床觀察[J]中國民族民間醫藥,2011,12(24):140.

[7]朱仁康. 中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社,1987：941.

[8]毛紅,唐平. 中藥熏洗在肛腸科術后應用的技術規范研究[J].四川中醫,2012,12(12):30-32.

白新發(1985-)，男，哈尼族，本科，住院醫師，研究方向為中醫藥治療肛腸疾病的臨床研究。E-mail：283777906@qq.com

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1007-8517(2017)04-0095-02

2016-12-5 編輯：程鵬飛)