新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的探索

鐘知言

四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院財(cái)務(wù)處

前言：

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改革，往往由政府部門主導(dǎo)，這在一定程度上為改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了良好的基礎(chǔ)。以政府部門的宏觀調(diào)控政策為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的管理運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行綜合治理改革，組建一支專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)等綜合水平較高的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，其中財(cái)務(wù)管理改革也是綜合治理改革的重要組成部分。因此，探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革策略，對(duì)促進(jìn)新時(shí)期公立醫(yī)院的整體發(fā)展，具有重要意義。

一、科學(xué)制定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2016]6號(hào))中，提出了五項(xiàng)改革措施，其中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)這一措施當(dāng)中，著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制的改革要求。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革目標(biāo)的設(shè)定，應(yīng)遵循公立醫(yī)院醫(yī)療改革的總體方向，綜合提升公立醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)階段，受到社會(huì)上“利益至上”等不良觀念的影響，個(gè)別公立醫(yī)院中存在較為嚴(yán)重的趨利傾向，造成了“以患養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。由此可見，必須發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的積極意義，從成本核算的角度著手，明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本與利潤(rùn)，以此為基礎(chǔ)，有效改善整體醫(yī)療環(huán)境。

例如，在新醫(yī)改的背景之下三級(jí)甲等醫(yī)院可對(duì)院內(nèi)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行了整體調(diào)整，依次設(shè)置了短期管理目標(biāo)、中期管理目標(biāo)和長(zhǎng)期管理目標(biāo)。其中，短期管理目標(biāo)以醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)管理狀況為依據(jù)，有效完善內(nèi)部成本控制工作，這對(duì)預(yù)防及控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。中期目標(biāo)的制定，主要是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備的更新與引進(jìn)，應(yīng)正視國(guó)家財(cái)政支持不足這一現(xiàn)狀，拓展融資渠道，包括商業(yè)貸款、融資租賃等。長(zhǎng)期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，應(yīng)首先明確公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)，更好的滿足社會(huì)需求為己任，逐步提高醫(yī)院的醫(yī)療與服務(wù)水平，緩解并解決患者就醫(yī)難的社會(huì)問(wèn)題。

二、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，無(wú)論是企業(yè)還是事業(yè)單位，都需要增強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以維護(hù)自身的可持續(xù)發(fā)展。在公立醫(yī)院當(dāng)中，可通過(guò)開展培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的活動(dòng)，以不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員、管理人員以及基層醫(yī)療人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而提升醫(yī)院資金利用率，減少資金浪費(fèi)，避免各種可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題[1]。在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的過(guò)程中，需要從各個(gè)角度著手，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，將兼并重組、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、組織精簡(jiǎn)、戰(zhàn)略合作、技術(shù)進(jìn)步等融入成本管理當(dāng)中，提升管理效率，在管理“有效”的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)成本的“節(jié)約”。可通過(guò)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院支出管理，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)將醫(yī)院人員支出、醫(yī)院公用支出做好分類，精打細(xì)算、厲行節(jié)約，保證專款專用，有效提高資金使用效益。在強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的過(guò)程中，要充分利用先進(jìn)的技術(shù)手段，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息安全，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息泄露等不良現(xiàn)象，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

三、完善財(cái)務(wù)預(yù)算編制制度

預(yù)算編制是控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要手段，在新醫(yī)改背景下進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，必須重視預(yù)算編制的應(yīng)用價(jià)值，有效完善相關(guān)編制制度，提升預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性。相關(guān)預(yù)算編制，應(yīng)結(jié)合各科室的業(yè)務(wù)收益狀況與成本投入狀況，有效編制財(cái)務(wù)預(yù)算。需要注意的是，在編制預(yù)算的過(guò)程中，應(yīng)注意每一筆資金的投入及數(shù)額，都應(yīng)具備切實(shí)可靠的依據(jù)，堅(jiān)決杜絕“假、大、空”的不必要預(yù)算項(xiàng)目。

例如，公立醫(yī)院的預(yù)算編制為充分發(fā)揮其價(jià)值作用，應(yīng)專門組建預(yù)算管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、科室主任擔(dān)任預(yù)算委員會(huì)的成員，其中，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)總體預(yù)算；科室主任承擔(dān)本科室的預(yù)算責(zé)任，提升科室預(yù)算內(nèi)容的權(quán)威性和可執(zhí)行性。財(cái)務(wù)科承擔(dān)具體預(yù)算的編制。在此基礎(chǔ)上，預(yù)算管理委員會(huì)會(huì)定期召開預(yù)算編制會(huì)議，遵循財(cái)會(huì)部門的要求，按時(shí)提供編制預(yù)算需要的各類原始數(shù)據(jù)。此外，為增加預(yù)算編制工作的透明性，還會(huì)將預(yù)算執(zhí)行狀況，在全員中層干部會(huì)議上通報(bào)，并對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)。

四、推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

在信息時(shí)代，會(huì)計(jì)電算化的工作模式逐漸融入到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理報(bào)表電子化、財(cái)務(wù)知識(shí)與財(cái)務(wù)信息獲取便利化，這在一定程度上為財(cái)務(wù)管理效率提升提供了有效途徑。因此必須由財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)作為支撐，為此，必須推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)在國(guó)家法律、法規(guī)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，可引進(jìn)或借鑒其他醫(yī)院、企業(yè)的成功案例，一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)所使用的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)往往更加完善，但卻不完全適用于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式[2]。因此，要適當(dāng)借鑒，選取符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求的部分應(yīng)用于信息化建設(shè)過(guò)程中，并不斷完善系統(tǒng)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

伴隨著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，還應(yīng)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度的改革與完善，包括崗位重新設(shè)置、明確崗位責(zé)任、設(shè)置信息系統(tǒng)訪問(wèn)權(quán)限等。全面保證信息系統(tǒng)當(dāng)中，重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，及時(shí)做好數(shù)據(jù)備份，避免數(shù)據(jù)丟失等現(xiàn)象造成醫(yī)院的重大損失。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革，有利于全面落實(shí)有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施，提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)相關(guān)分析，能夠明確新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性，利用多樣化的手段，優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的環(huán)境、運(yùn)行機(jī)制等，能夠顯著提升財(cái)務(wù)管理的效率與價(jià)值。因此，隨著各種體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理改革力度，緊隨時(shí)代變化，取得更好的發(fā)展。

[1]夏曉燕，衣瀟帥.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析[J].時(shí)代金融，2017(33)：240.

[2]李卓.城市公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施探討[J].企業(yè)改革與管理，2017(20)：129-201.