基于宏觀視角下的公立醫(yī)院績效管理問題與對策探討

許 競

浙江省人民醫(yī)院

基于宏觀視角下的公立醫(yī)院績效管理問題與對策探討

許 競

浙江省人民醫(yī)院

績效管理通過制定計劃、績效實施、考核及反饋等路徑實施全過程管理，以激勵員工實現(xiàn)其業(yè)績持續(xù)改進(jìn)為戰(zhàn)略目標(biāo)，乃為一種正式管理活動。因績效管理優(yōu)良的管理作用，其在公立醫(yī)院管理中得到了越發(fā)廣泛的應(yīng)用，有利推動了公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。本文首先系統(tǒng)化分析了公立醫(yī)院績效管理所存突出問題，基于此，提出了切實可行的解決對策，以期為醫(yī)院績效管理提供些許參考。

宏觀視角；公立醫(yī)院；績效管理

上個世紀(jì)70年代，績效管理概念在美國被首次提出。但通過對近些年有關(guān)公立醫(yī)院績效管理的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索得知，我國對于公立醫(yī)院績效管理方面的研究還不夠深入，在應(yīng)用績效管理上還比較淺顯。研究理論僅僅是將企業(yè)應(yīng)用理論原封不動的運用到公立醫(yī)院管理當(dāng)中，缺乏兩者之間的彼此融合；一些具有實踐性的研究內(nèi)容，僅單純性的用績效管理流程對醫(yī)院綜合目標(biāo)質(zhì)量管理考核過程進(jìn)行描述，而對于績效管理核心內(nèi)容的理解卻比較缺乏，造成此狀況的諸多因素中，除了公立醫(yī)院資深的固然因素外，還密切相關(guān)于公立醫(yī)院所面臨的諸如市場、經(jīng)濟及政策等實際環(huán)境。

一、公立醫(yī)院績效管理所處突出問題

1.難以切實體現(xiàn)公益性

近些年來，無論是國家政策還是專家認(rèn)定，均一致強調(diào)要構(gòu)建以公益性為準(zhǔn)則與核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，建立更加健全的人員績效考核制度。特別是有些醫(yī)院引入了平衡計分卡，從學(xué)習(xí)與成長、內(nèi)部流程、顧客及財務(wù)等維度給予考核，將社會效益劃歸至醫(yī)院科室考核指標(biāo)范疇內(nèi)，這在某種程度上便認(rèn)可了公益性所具有的重要性。但現(xiàn)實工作當(dāng)中，經(jīng)濟利益通常為最為核心的影響指標(biāo)，而對于諸如合理用藥、合理檢查及病人人均負(fù)擔(dān)等公益性指標(biāo)，則未能凸顯，或者是公益性僅在上級部門所下達(dá)的諸如社區(qū)義診、健康教育及衛(wèi)生支農(nóng)等剛性要求上有所執(zhí)行與體現(xiàn)，而在現(xiàn)實中，這些僅為公益性的一方面、一部分。

2. 救死扶傷宗旨與補償缺位間的現(xiàn)實矛盾

救死扶傷乃是醫(yī)院的內(nèi)在宗旨，但在現(xiàn)實醫(yī)院工作中，卻普遍存在著“無錢者維持用藥、窮人用基本藥及富人用好藥”等狀況。經(jīng)檢索得知，地市級醫(yī)院年均收治的“三無”流浪漢或病人到百人，欠費金額高達(dá)數(shù)百萬，這些費用最終常會演變?yōu)榇糍~，并由醫(yī)院自行承擔(dān)與買單。此外，還出現(xiàn)了一種新情況，因家庭矛盾或拆遷，病人被送至醫(yī)院，治愈后無處安身，救濟站認(rèn)為此類人有住地，與收留條件不相符，至此，此類人便長期占用醫(yī)院床位，造成醫(yī)療資源緊缺，從而對其他病人就醫(yī)造成影響。許多醫(yī)院科室基于考核等因素影響，拒收此類病人，或者是將其推諉到其它醫(yī)療機構(gòu)，更甚者擅自將病人送離出院，最終演變成死亡案件，造成不良的社會影響。

3. 收支節(jié)余、業(yè)務(wù)收入在績效管理中的比重不清

當(dāng)前，對于醫(yī)保結(jié)算來講，主要有三種方式，其一為定額支付，也就是定額結(jié)算、超收上繳、超支不補、質(zhì)量控制及結(jié)余歸院，不管病情輕重緩急，均劃定固定的人均費用，依據(jù)病人數(shù)量來進(jìn)行結(jié)算，存在著普遍的“多繳少不補”現(xiàn)象；其二為總量控制，不管醫(yī)院收治結(jié)構(gòu)怎樣及收治病人多少，在醫(yī)保費用上均為固定的；其三，介乎二者之間。這便造成醫(yī)院要么出現(xiàn)重復(fù)住院與分解住院情況，造成床單位使用率的增加，要么收治輕病人或少收，并非結(jié)合實況來收治，這便激發(fā)了醫(yī)患矛盾。

二、構(gòu)建與公立醫(yī)院相符的績效管理體系

1.“化小公為大公”，實現(xiàn)醫(yī)院的公益性

公益性作為公立醫(yī)院所持有的自然屬性，而經(jīng)營性則為其社會屬性。公立醫(yī)院公益性也包含經(jīng)營，但關(guān)鍵需要將重點與目標(biāo)明確下來，比如降低病人費用及提升工作效率等。對于政府來講，除了要加大投入，還需將公立醫(yī)院的具體職責(zé)及社會責(zé)任給予明確，另外，還需將政府投入的重點進(jìn)行明確。比如特殊人群、公共衛(wèi)生服務(wù)等醫(yī)療費用當(dāng)中政府所需承擔(dān)的職責(zé)，對于諸如設(shè)備投資、醫(yī)院基建及醫(yī)務(wù)人員的收入等服務(wù)提供的主體，那些需由政府支出，那些該由病人自己“買單”。總之，不能讓醫(yī)院因建設(shè)與生存需要，而使病人負(fù)擔(dān)額外增加，對于醫(yī)務(wù)人員職責(zé)來講，即為結(jié)合病人實況進(jìn)行合理化治療。可考慮將單病種收費引入，另把某個事件段內(nèi)病種人均負(fù)擔(dān)當(dāng)作對該醫(yī)生進(jìn)行考核的依據(jù)，針對那些違規(guī)或者是不合理的醫(yī)療行為，可依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予對應(yīng)處理。

2.改革公立醫(yī)院管理機制

醫(yī)院要想構(gòu)建更加高效的管理機制，需細(xì)致劃分與明確將各部門的職責(zé)。在開展績效管理時，將績效管理的服務(wù)、協(xié)調(diào)及導(dǎo)向工作真正發(fā)揮出來。肯定那些幼稚績效行為，對于那些錯誤的診療行為，要從流程及系統(tǒng)角度酌情考量引發(fā)此狀況的關(guān)鍵因素，從本質(zhì)上解決此問題。在績效管理時，需始終秉持“同工同酬，定崗定編”原則，明確崗位職責(zé)，構(gòu)建業(yè)績、能力而并非身份的績效考核機制。

3.構(gòu)建與公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相符的績效指標(biāo)體系

針對上級部門來講，需適當(dāng)改變評價方式與內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院自身任務(wù)與特點，對考核指標(biāo)與權(quán)重進(jìn)行設(shè)置，比如基層醫(yī)院，需將基本醫(yī)療服務(wù)為核心，而對于臨床型醫(yī)院，需將解決高難手術(shù)、疑難病例為核心，對于科研型公立醫(yī)院，需加大科研轉(zhuǎn)化、論文比重。另外，公立醫(yī)院同樣需要與區(qū)域醫(yī)療市場需求相結(jié)合，合理配置醫(yī)療資源。合適方為最好，不管是平衡計分卡考核，還是關(guān)鍵績效指標(biāo)考核，其核心均為構(gòu)建與醫(yī)院資深發(fā)展相適宜的績效管理指標(biāo)體系。這些指標(biāo)需將獲取病人認(rèn)可、提升員工工作積極性及提高醫(yī)院核心競爭力為標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，在實際工作運轉(zhuǎn)中，還需結(jié)合醫(yī)療市場變化及現(xiàn)今發(fā)展階段，實時進(jìn)行調(diào)整。

三、結(jié)語

總而言之，在社會大發(fā)展的潮流中，盡管公立醫(yī)院在績效管理方面取得了一定效果，但仍然存在諸多實際問題，只有緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展宗旨、原則，樹立未來正確發(fā)展方向，方能更好的推動公立醫(yī)院績效管理工作的良性發(fā)展。

[1]陳健， 孫愛國， 劉新榮. 公立醫(yī)院績效工資分配中存在的問題與管理對策探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 09(14)：161-162.

[2]黃培. 宏觀視角下社區(qū)首診推行的困境及對策[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015， 22(1)：152-154.