基于奧馬哈系統的個案管理模式在乳腺癌術后化療患者中的應用效果*

韓海云

乳腺癌在臨床上具有較高的發病率，屬于惡性腫瘤的一種，嚴重影響著女性的身體健康和生活品質。若早期不能及時發現腫瘤，那么癌細胞會出現擴散和轉移，侵襲周圍的組織和器官，嚴重影響患者的身體健康。臨床上，手術治療乳腺癌是目前采用較多的方式，輔助術后放療、化療等手段[1-2]，術后的康復鍛煉也是必不可少的環節，改善患者的病情及患肢功能恢復尤為重要。患者出院后需要長期、系統的康復治療。患者在治療的過程中，接受手術治療，需要承受較大的心理壓力，因此很多患者容易出現焦慮、恐慌等心理，再加上術后需要接受化療，也會在一定程度上影響患者的心態和情緒[3]。因此，對術后化療的乳腺癌患者實施優質護理改善患者預后尤為重要。北美護理協會提出了標準化護理體系-奧馬哈系統[4]，在全面評估患者需求和要求的基礎上，根據患者不同的情況制訂屬于患者的護理干預方案，從而為患者提供全面的、科學的護理措施，目前被廣泛應用于社區和慢性病管理的護理中[5]。本研究對43 例乳腺癌術后化療患者進行分組護理，探討奧馬哈系統個案管理模式在乳腺癌術后化療患者臨床護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月-2022 年4 月九江市第三人民醫院收治的43 例乳腺癌術后化療患者。納入標準：（1）臨床首次確診乳腺癌且采用乳腺癌手術治療輔助化療；（2）治療依從性高，可進行隨訪。排除標準：（1）乳腺癌術后出現全身感染等嚴重并發癥；（2）伴有嚴重器質性病變；（3）精神障礙；（4）資料不完整。采用隨機分組方法將患者分為對照組（n=22）和試驗組（n=21）。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理措施，術前講解手術的治療方法、治療過程和注意事項等，指導患者術后用藥及康復訓練，干預1 個月。試驗組患者實施基于奧馬哈系統的個案管理模式護理。奧馬哈系統的個案管理模式包括問題分類、評估及評價3 部分。首先成立由一名主管護師和一名乳腺外科護士組成的干預小組，向患者科普健康知識，小組成員通過培訓熟練掌握乳腺癌圍手術期注意事項及化療護理措施[6-7]；護理人員對患者個人信息設置電子檔案，結合患者的檢查結果、相關指標等，對患者存在問題進行分類匯總，制訂針對性的護理計劃；結合患者問題分類對生理心理現狀進行評估，依據奧馬哈系統的個案管理模式，結合患者問題制訂針對性的護理方案[8]。干預實施：延續護理的實施，通過視頻溝通等方式了解患者的病情、心理狀況，微信群內每日安排值班護士，督促患者按時用藥，鼓勵患者提問，總結患者的問題并及時解答，告知患者可能會出現的藥物不良反應。通過患者關注的微信公眾號推送乳腺癌術后輔助化療的家庭護理常識[9]，（1）康復護理和日常生活護理，指導患者每天進行2 次有氧運動，每次運動時間超過30 min，指導患者按摩患肢，加強鍛煉；（2）飲食護理，指導患者采用優質蛋白飲食，如雞蛋、雞肉、魚、牛奶等，避免脂肪、鹽和糖等食物的過多攝取，同時告知患者鍛煉期間需忌煙酒；（3）心理護理，采用軀體化障礙量表評估患者的焦慮狀態，鼓勵患者說出內心擔憂的問題，可以使用藥物減輕患者的負面情緒，加強治療依從性，幫助患者釋放壓力[10]；（4）視頻學習，護理小組錄制乳腺癌術后化療患者家庭鍛煉視頻，審核后每日發送一節視頻，持續更新，監督患者并調動患者鍛煉的積極性[11]。干預時間為1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組心理狀態評分、生活質量評分及護理滿意度。（1）心理狀態采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估，焦慮自評量表、抑郁自評量表總分均為100 分，超過50 分為焦慮狀態，超過53 分為抑郁狀態。（2）生活質量評分采用FACT-G（V4.0）（生命質量測定）進行評測，涵蓋4 個維度，包括生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況和情感狀況，其中，生理狀況評分為0～28 分，社會/家庭狀況評分0～28 分，功能狀況評分0～28 分，情感狀況評分0～24 分，量表總分0～108 分，分數越高生活質量越好[12]。（3）滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度的評價指標包括病區環境的整潔、對護理技術操作的評分、對護理服務態度的評分、指導用藥、檢查或者手術時，是否詳細告知注意事項、出院的注意事項、健康宣傳教育、不能自主運動時對您的照顧等8 項指標，非常滿意為3 分，不滿意為0 分，滿意為2 分，評價超過18 分的患者為非常滿意，低于6 分為不滿意，其余為滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女22 例；年齡27～64 歲，平均（48.29±1.38）歲；乳腺癌臨床病理分期Ⅰ期6 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期9 例；學歷：小學8 例，中學13 例，大學及以上1 例。試驗組女21 例；年齡24～68 歲，平均（48.47±1.63）歲；乳腺癌臨床病理分期Ⅰ期8 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期6 例；學歷：小學6 例，中學12 例，大學及以上3 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態評分比較 護理前，兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于護理前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較[分，（）]

表1 兩組心理狀態評分比較[分，（）]

2.3 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況、情感狀況評分及總分均高于護理前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較[分，（）]

表2 兩組生活質量評分比較[分，（）]

表2（續）

表2（續）

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.995，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

女性是社會中的重要角色，目前社會對于女性的要求越來越高，導致女性生活壓力越來越大，長期亞健康的狀態會導致患有疾病人群增多。根據相關數據顯示，目前乳腺癌的發病率逐年升高，并且趨于年輕化。在圍手術期，護理人員會給予患者實施相應的護理干預，減少負面情緒，提高患者的治療依從性[13]。

護理專家Karen Marti 提出了奧馬哈系統，用在乳腺癌患者的治療中具有顯著的效果，同時，奧馬哈系統在臨床護理上的應用也十分廣泛[14]。在羅怡欣等[15]的研究中，對持續不臥床腹膜透析患者采用奧馬哈系統進行護理干預，效果顯著，不僅能夠改善患者的臨床指標，還能夠幫助患者實現良好預后。李晶晶[16]的研究顯示，在晚期肝癌患者的治療中，實施個性化護理干預，從而實現患者生活質量的提升，結果表明，效果非常顯著。而本研究中，對乳腺癌患者實施基于奧馬哈系統的個案管理模式護理干預，能夠有效改善患者的心理狀態和生活質量。通過對乳腺癌術后化療患者實施奧馬哈系統的個性化護理[17]，對患者的問題、需求進行有效的評估，并在此基礎上，制訂符合患者的護理措施，提出計劃性的運動康復鍛煉計劃、針對性心理、疼痛及飲食護理，提升患者對疾病轉歸的認知水平，提高術后康復的依從性，幫助患者更快更好地恢復和康復[18-19]。另外，對患者進行隨訪，能夠有效地將護理措施延續到院外，延續到家庭，從而有效地幫助患者改善和提升生活品質[20]。

本研究結果表明，實施基于奧馬哈系統的個案管理護理后，試驗組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，各維度生活質量評分及總分均高于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但本研究依舊存在局限性，比如樣本量過小，且隨訪時間較短，尚需展開進一步基于奧馬哈系統的個案管理模式在乳腺癌術后化療患者中應用的研究。綜上所述，乳腺癌術后化療患者采用基于奧馬哈系統的個案管理的護理模式值得在臨床護理中應用。