醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

王德新

公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

王德新

公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的逐漸普及，使得醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作量不斷增加、內(nèi)容變得更加復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的需要。因此，必須把信息技術(shù)引入檔案管理工作中，但是由于各種因素的影響，其仍然存在諸多問(wèn)題，基于此，本文闡述了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性以及醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)的主要作用，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了探討分析。

醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；重要性；信息化建設(shè)；作用；問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的真實(shí)情況。為了充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的作用，以下就醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)。每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案來(lái)記錄。在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)又參加了商業(yè)保險(xiǎn)，出現(xiàn)兩頭報(bào)銷(xiāo)的情況，參保人員當(dāng)時(shí)不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來(lái)，事后就需要到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時(shí)在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時(shí)也需要參保者到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理非常重要。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)的主要作用

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)的作用主要表現(xiàn)為：(1)提高管理效率。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理是數(shù)據(jù)化的管理模式，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件來(lái)錄入、保存、搜索檔案文件。如果醫(yī)療保險(xiǎn)患者想要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，只需要在索引處輸入患者的基本信息就能查找到相關(guān)的數(shù)據(jù)。即使需要修改檔案的內(nèi)容，也只需要做簡(jiǎn)單地輸入、復(fù)制、粘貼工作，同時(shí)加上索引標(biāo)簽，就能形成新的檔案材料。(2)節(jié)約管理成本。檔案管理信息化是以電子存檔的形式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行管理，只需要計(jì)算機(jī)和內(nèi)存足夠大的硬盤(pán)，就能保存很多醫(yī)療保險(xiǎn)患者的檔案。使用信息化的方式管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，能盡量減少材料和人工的浪費(fèi)，達(dá)到節(jié)約成本的效果。(3)增加信息功能。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是一個(gè)使用率很高的檔案資料，隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案必須具備更多的信息功能，達(dá)到為社會(huì)和居民服務(wù)的目的。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

1、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：(1)操作問(wèn)題。隨著信息技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。但是有些從業(yè)人員不能熟練操作計(jì)算機(jī)，從而影響醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)。(2)規(guī)范問(wèn)題。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化的逐步推進(jìn)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案基本實(shí)現(xiàn)了信息化管理。但是檔案的信息化管理過(guò)程中仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一、規(guī)范的信息化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案模式，不同的城市、地區(qū)、甚至個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)都根據(jù)自己的需要建立了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化檔案管理體系，這種情況會(huì)給今后整合信息化檔案資料帶來(lái)很多麻煩。(3)共享問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保人的檔案資料。但是隨著我國(guó)的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。因此醫(yī)療管理部門(mén)必須保證一個(gè)共享化的安全操作平臺(tái)，保證我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料實(shí)現(xiàn)共享化，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息的使用者能夠及時(shí)獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)問(wèn)題的對(duì)策。具體體現(xiàn)在：(1)不斷提高從業(yè)人員德綜合素質(zhì)。提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作人員的素質(zhì)是保障檔案管理信息化建設(shè)能否順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。為了保證一線管理人員的整體素質(zhì)，相關(guān)部門(mén)必須從招聘、培訓(xùn)、考核等三個(gè)方面選拔管理人員，也就是管理部門(mén)要招聘具有現(xiàn)代管理能力或者是具有較大的發(fā)展?jié)摿Φ墓芾砣藛T，并且在錄用后對(duì)工作人員進(jìn)行知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行定期的工作考核，把他們培養(yǎng)成具有較高的管理能力和管理手段的人才。(2)健全完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理非常重要，其關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)人員的權(quán)利是否得到保障，并且關(guān)系到醫(yī)療問(wèn)題，還關(guān)系到社會(huì)的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)就是為了優(yōu)化檔案信息數(shù)據(jù)和管理、保障醫(yī)療保險(xiǎn)人員的合法利益而采取的措施，因此想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的信息化管理，必須在在全國(guó)范圍內(nèi)形成一個(gè)科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)管理標(biāo)準(zhǔn)必須準(zhǔn)確具體的記錄每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本信息，這些基本信息必須使用統(tǒng)一的錄入格式、資料錄入的字體字段，此外使用的文件標(biāo)簽也必須是科學(xué)合理的。只有做好這些管理信息建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，才能保障醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)根基的穩(wěn)定性。(3)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化平臺(tái)建設(shè)。隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息安全成為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)的重要問(wèn)題。但是利用現(xiàn)代科技仍然可以提高檔案資料管理的保密性。例如醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門(mén)利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)阻止非法網(wǎng)絡(luò)入侵檔案管理信息化平臺(tái)，此外可以使用密碼的形式保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的安全性，可以要求工作人員使用多種方式的驗(yàn)證形式確保檔案信息的保密性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)就是在檔案管理過(guò)程中運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用信息技術(shù)去管理醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，對(duì)檔案信息進(jìn)行分類(lèi)、儲(chǔ)存、調(diào)取等管理。但是由于各種因素的影響，使其存在諸多問(wèn)題，因此必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析。

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