白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的早期診療觀察

迪力夏提卡的爾，買熱木尼沙·阿不來提，艾合買江·阿不拉

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054；2.庫車縣人民醫(yī)院眼科，新疆 阿克蘇 842000）

白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的早期診療觀察

迪力夏提卡的爾1，買熱木尼沙·阿不來提1，艾合買江·阿不拉2*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054；2.庫車縣人民醫(yī)院眼科，新疆 阿克蘇 842000）

目的 分析白內(nèi)障術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎的早期診斷和治療。患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)以后如果出現(xiàn)突發(fā)性前房滲出性炎癥，但是無眼痛、充血、視力下降等典型癥狀，也需要考慮細(xì)菌性眼內(nèi)炎的可能性。對于細(xì)菌性眼內(nèi)炎要做到早期診斷、早期治療，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查明確病因，開展針對性治療，避免為患者帶來嚴(yán)重眼部損失。

白內(nèi)障；細(xì)菌性眼內(nèi)炎；早期診斷；治療

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病，該病好發(fā)于中老年人，隨著我國全面進(jìn)而老齡化社會(huì)白內(nèi)障的發(fā)病率也在不斷上升，臨床上對于白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)為主，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障的治療過程中起到良好作用，可以有效恢復(fù)患者視力，但是手術(shù)過后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中細(xì)菌性眼內(nèi)炎就是比較常見的并發(fā)癥之一。細(xì)菌性眼內(nèi)炎可以通過典型癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是還有部分患者無明顯癥狀，給診斷和治療帶來一定困難。一旦細(xì)菌性眼內(nèi)炎患者出現(xiàn)誤診或者漏診，得不到及時(shí)的治療往往給患者帶來嚴(yán)重后果。為了給細(xì)菌性眼內(nèi)炎的早期診斷提供必要依據(jù)，本次研究通過對本院15例細(xì)菌性眼內(nèi)炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，得出具體的指導(dǎo)性意見，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年1月期間在本院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)15例（15眼）的臨床資料，所有患者確診為細(xì)菌性眼內(nèi)炎，其中男6例，女性9例，左眼10例，右眼5例，年齡在49-71歲，平均年齡（62.5±5.4）歲，患者的發(fā)病時(shí)間不一，10例患者在手術(shù)完成后1～4天內(nèi)發(fā)病，5例患者在手術(shù)完成后5～6天內(nèi)發(fā)病。

1.2 方法

檢查方法：對15眼抽取前房水和玻璃體液進(jìn)行微生物培養(yǎng)，對于5例進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的患者在手術(shù)中取前房水、玻璃體液進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

治療方法：對所有確診的患者進(jìn)行眼科急診處理，對患者玻璃體內(nèi)進(jìn)行抗生素注射，通過睫狀體穿刺將針頭插入，然后注射頭孢他啶加萬古霉素加地塞米松磷酸鈉，此外還通過靜脈注射為患者輸入抗生素和激素，靜脈滴注替考拉寧400 mg，口服鹽酸莫西沙星0.4 g，每天一次；為眼部滴注硫酸阿托品滴眼液，每天三次，對于采用全身及局部抗生素聯(lián)合激素治療后臨床效果不理想的患者，兩天后再次進(jìn)行玻璃體內(nèi)及前房注射（1眼）和急行玻璃體切割聯(lián)合IOL 取出術(shù)（2眼）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況，采用視力表檢查患者視力，隨訪3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。治療前后視力采用定量資料的算術(shù)均數(shù)法計(jì)算平均數(shù)。對患者的年齡、病程分別采用定量資料的中位數(shù)法和算術(shù)均數(shù)法計(jì)算平均數(shù)。

2 結(jié) 果

15眼眼內(nèi)炎早期無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為突發(fā)性前房炎癥，患者無眼痛、視力下降、充血、結(jié)膜水腫癥狀，部分患者出現(xiàn)少量前房積膿，但1～2天后眼內(nèi)炎癥發(fā)展迅速，具體表現(xiàn)為前房炎癥加重、玻璃體出現(xiàn)積膿，15例患者當(dāng)中具體臨床表現(xiàn)具有一定的差異性，其中3眼出現(xiàn)視力下降、眼痛及前房、玻璃體積膿的典型表現(xiàn)。8眼使用抗生素注射治療，4眼行玻璃體切割聯(lián)合人工晶狀體取出術(shù)后有效控制炎癥。微生物培養(yǎng)結(jié)果，6眼為表皮葡萄球菌，2眼為糞腸球菌，7眼陰性。

3 討 論

細(xì)菌性眼內(nèi)炎一般具有典型的癥狀，主要包括手術(shù)完成后眼部的炎癥反應(yīng)，如眼部充血水腫，前房或者玻璃體內(nèi)出現(xiàn)大量積膿，醫(yī)生可以根據(jù)這些明顯的癥狀對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而來自針對性治療。但是還有部分患者臨床表現(xiàn)不明顯，在本次研究中，10例患者的臨床表現(xiàn)不明顯，在白內(nèi)障手術(shù)完成后2天內(nèi)并未出現(xiàn)前房炎癥，5天后才出現(xiàn)前房滲出，同時(shí)患者的視力沒有受到嚴(yán)重影響，眼部也沒有嚴(yán)重的疼痛或其他癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)眼部沒有相應(yīng)的炎癥癥狀如充血水腫，患者的前房沒有積膿或者很少積膿，玻璃體內(nèi)也沒有積膿并無炎癥反應(yīng)，這種情況下對于早期確診細(xì)菌性眼內(nèi)炎造成一定困難。

由于細(xì)菌性眼內(nèi)炎對患者的影響較大，因此臨床上需要做好預(yù)防措施，并做到早期診斷，在此基礎(chǔ)上開展有效治療，才可以有效避免細(xì)菌性眼內(nèi)炎為患者帶來嚴(yán)重后果。臨床上容易忽視癥狀表現(xiàn)不典型的細(xì)菌性眼內(nèi)炎患者，進(jìn)而導(dǎo)致漏診，患者無法在有限時(shí)間內(nèi)得到針對治療，往往導(dǎo)致患者失去視力或者眼球喪失。本次研究顯示，15眼眼內(nèi)炎早期無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為突發(fā)性前房炎癥，患者無眼痛、視力下降、充血、結(jié)膜水腫癥狀，部分患者出現(xiàn)少量前房積膿，但1～2天后眼內(nèi)炎癥發(fā)展迅速，具體表現(xiàn)為前房炎癥加重、玻璃體出現(xiàn)積膿，因此對于病變早期無明顯癥狀的患者要保持高度警惕，對病情做到早診斷，早治療，避免造成嚴(yán)重后果。

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本文編輯：李 豆

R776.1

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ISSN.2095-8242.2017.05.876.01

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