循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會

丁曉文

（山東大學齊魯醫院（青島）重癥醫學科，山東 青島 266000）

?臨床護理?

循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會

丁曉文

（山東大學齊魯醫院（青島）重癥醫學科，山東 青島 266000）

目的 研究急性心肌梗死后心律失常干預工作中行循證護理技術的價值。方法 隨機選取我院重癥醫學科2014年08月～2016年08月收治的因急性心肌梗死患者72例作為研究對象，都出現心律失常癥狀，其中34例基礎組行常規干預，而38例循證組則加行循證干預，同時對照兩組病例住院時長、臥床時長以及心功能分級等指標。結果 34例基礎組病例中，住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例分別是（10.62±1.27）d、（2.57±0.59）天，差異有統計學意義（P＜0.05），且循證組心功能分級同樣優于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于出現心律失常癥狀的急性心肌梗死患者，建議加強循證干預，有助于改善其心功能指數。

重癥醫學；急性心肌梗死；循證干預；心律失常；心功能

若急性心肌梗死患者同時存在心律失常癥狀，其病情往往較重，在進行對癥療法的基礎上，展開循證干預措施，可使患者疾病轉歸質量得到進一步提升[1]。為總結循證護理技術應用價值，此次隨機對照觀察72例于2014年08月至2016年08月因急性心肌梗死進入齊魯醫院重癥醫學科救治的患者，通過分別實施常規干預以及循證干預，旨在改善入選病例各項指標。

1 對象及方法

1.1 臨床資料

收治、隨機對照觀察72例于2014年08月至2016年08月因急性心肌梗死進入齊魯醫院重癥醫學科救治的患者，且都出現心律失常癥狀。34例基礎組中，14（女）/20（男）；45歲至81歲，該組均值（67.1±5.39）歲，且行常規干預。38例循證組中，15（女）/23（男）；43歲至80歲，該組均值（66.6±6.72）歲，且均加行循證干預，同時兩組病例基礎性資料對照，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規干預

34例基礎組行常規干預：囑咐患者始終維持臥床休息狀態，根據其病情狀況予以吸氧，并對其心電指數動態監測，加強感染防護、并發癥防護等措施。

1.2.2 循證干預

38例循證組則加行循證干預：（1）組建專業循證團隊。選取團隊成員后，組織展開培訓工作，重點培訓與循證干預有關系的專業知識，以加強團隊成員干預能力。（2）提出專業詢證問題。結合科室內患者病情狀況及相關信息，提出專業循證問題，再搜索有用文獻，找出相關依據，再結合患者具體情況制定出適合患者的干預計劃。（3）病情監測。心肌梗死發病后1d至2d屬心律失常高發期，通常會出現心悸、氣喘以及暈厥等情況，病情較重，且危險性高，所以要加強病情監測，及時排除異常癥狀。若已有異常癥狀出現，則需通知醫師，并配合處理。（4）環境干預。對病房環境進行嚴密監護，避免出現嘈雜、頻繁探視等情況，以提升患者休息質量，防止其交感神經組織出現興奮狀態，同時還能避免其心肌組織出現耗氧量過大的情況。此外，對病房中的濕/溫度進行嚴密監控與管理，有助于提升患者舒適性，促進其恢復。（4）排便干預。對患者排便頻率、排便性質等進行評估，如果有排便困難情況發生，在告知醫師的同時，指導患者正確排便方法，避免用力排便，導致其心臟負荷量異常增加。（5）飲食指導。根據患者病情狀況，為其制定飲食計劃，于患病后4小時至12小時，選擇食用流質類食品，再結合其恢復情況過渡至半流質、普食，并堅持低膽固醇原則、低鹽原則以及低脂原則等。此外，囑咐患者避免暴飲暴食，同時要禁食會產氣類食品，例如豆漿以及牛奶等。（6）心理指導。由于患者病情十分嚴重，難免會對其情緒帶來波動，所以護理人員要關心和同情患者，鼓勵患者以合理方式抒發情緒，并向其介紹疾病機理、治療措施以及干預策略等信息，以提升其干預工作配合度。（7）用藥指導。該病癥的高發期是凌晨5時至中午4時，需加強用藥干預，對于需要多次用藥的患者，除了要對其用藥時間、用藥量以及用藥頻率進行合理調整外，還要詳細介紹每一種藥品的用藥機制，同時強調堅持用藥的價值，避免私自停藥行為出現[2]。

1.3 觀察指標

對所選病例住院時長、臥床時長以及心功能分級等指標進行綜合性觀察、評定。

1.4 數據統計學

2 結 果

34例基礎組病例中，住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例分別是（10.62±1.27）天、（2.57±0.59）天，（P＜0.05）。此外，基礎組中，7例（20.59%）心功能指數一級，8例（23.53%）二級，12例（35.29%）三級，7例（20.59%）四級；循證組中，21例（55.26%）一級，12例（31.58%）二級，4例（10.53%）三級，1例（2.63%）四級，表明循證組心功能分級同樣優于基礎組，（P＜0.05）。

3 討 論

張麗[3]等發現，作為重癥醫學領域危重型病癥，急性心肌梗死除發病非常急以外，該病癥還容易并發心律失常，以至于病情加重，并且伴隨著著呼吸困難以及胸悶氣短等情況出現，甚至誘發休克癥狀或者是猝死現象，需及時展開防治工作、干預工作。循證護理強調打破傳統經驗式干預模式，要求護理人員深入探討、分析患者病情狀況以及高發性并發癥類型，再對干預工作中的潛在問題進行研究，在提出專業循證問題的基礎上，查找與之相關的文獻資料及理論支持，以防止護理工作出現盲目性或者是主觀性等問題，從而進一步提升干預質量[4]。

在落實循證干預方案時，除上述措施外，為提升患者疾病轉歸水平，還需加強康復指導[5]。當患者接受對癥療法及循證干預后，若其病情已處于穩定狀態，則需加強康復指導，并以“循序漸進”作為主要原則，而在訓練過程中，護理人員要對患者反應進行追蹤觀察，一旦有任何不適癥狀出現，都需停止鍛煉。此次對所選病例展開兩種干預技術，其中，34例基礎組病例住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例住院時長（10.62±1.27）天，臥床時長（2.57±0.59）天，（P＜0.05），同時循證組心功能分級優于基礎組，兩組對照，（P＜0.05）。

綜上所述，如果急性心肌梗死患者同時存在心律失常問題，建議施行循證干預措施，除了能縮短其住院時長以及臥床時長外，同時還能改善其心功能指數，有推薦價值。

[1] 康立惠,路 慧,陶 娟,等.循證護理在ST段抬高型心肌梗死患者急診心臟介入手術圍術期的應用評價[J].中國醫藥,2015,10(04):596-598.

[2] 李玉瓊,李雪娟,鄧方利.優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):4-6.

[3] 張 麗,姚艷敏,宋巧鳳,等.康復護理對急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS評分的影響[J].河北醫藥,2016,38(11):1742-1744.

[4] 賈永梅,白煜峽,張 輝.綜合護理在急性心肌梗死患者介入治療中的作用[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(7):843-845.

[5] 陳玲玲.分析研究急性心肌梗死后心律失常的發生時間規律及相應的護理措施[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2184-2185.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.878.02