注射乙肝疫苗致腎病綜合征1例

宋 梅，王淑芳，王紅梅

（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

注射乙肝疫苗致腎病綜合征1例

宋 梅，王淑芳，王紅梅

（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

本文以1例注射乙肝疫苗致腎病綜合征為例，分析注射乙肝疫苗導(dǎo)致腎病綜合征原因，并總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，從而得出結(jié)論：為減少因注射乙肝疫苗導(dǎo)致腎病綜合征，要加大宣傳力度，增加公眾對(duì)此的認(rèn)識(shí)；注射乙肝疫苗前，仔細(xì)詢問病史；加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測等，以避免或減少注射乙肝疫苗導(dǎo)致腎病綜合征給乙肝疫苗接種者帶來的影響，從而抬高乙肝疫苗的防治效果，保證注射乙肝疫苗者的安全。

乙肝疫苗；腎病綜合征；注射

乙型肝炎是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，其由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體而引起，乙型肝炎病毒主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并對(duì)肝臟造成損傷。為了降低乙型肝炎的發(fā)病率，我國會(huì)為廣大人民群眾接種乙肝疫苗。然而在接種乙肝疫苗的人群中，臨床上發(fā)現(xiàn)有少部分人會(huì)引發(fā)腎病綜合征。本文就1例注射乙肝疫苗導(dǎo)致腎病綜合征的患者進(jìn)行如下報(bào)道，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料

患者男，25歲，主因：“雙下肢浮腫3月余”入院。患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿中泡沫增多，伴乏力、腹脹、飲食差。無咳嗽、咳痰、無脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、無皮疹、口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史，無食物、藥物過敏史，無服藥史，無手術(shù)史；3月前曾注射過乙肝疫苗。入院查肝功、離子、血糖、免疫全項(xiàng)無異常。腎功：肌酐、尿素氮正常，白蛋白26.6 g/L；血脂：膽固醇6.29 mmol/L；尿常規(guī): 尿蛋白3+；24 h尿蛋白定量5.2 g/24h；乙肝：HBsAg:+。查雙腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺彩超未見異常。考慮診斷：腎病綜合征（NS）。經(jīng)對(duì)癥治療，為明確NS病因，給予腎穿刺活檢，送病理回報(bào)：膜性乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性腎炎。追問病史，患者既往注射乙肝疫苗前曾查乙肝兩對(duì)半全部陰性，給予接種乙肝疫苗，共接種兩針，間隔1月。根據(jù)病理及病史，考慮患者因接種乙肝疫苗導(dǎo)致HBV相關(guān)性腎小球腎炎（GN）診斷明確。治療上增加激素醋酸潑尼松，免疫抑制劑來氟米特對(duì)癥治療，目前白蛋白、血脂正常，尿蛋白+，24 h尿蛋白定量1.2 g/24h，激素逐漸減量治療中。

2 討 論

2.1 注射乙肝疫苗導(dǎo)致腎病綜合征的原因

2.1.1 HBV抗原-抗體復(fù)合物可以兩種形式致病

（1）循環(huán)免疫復(fù)合物：HBV感染人體后與其血清抗體可能在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球毛細(xì)血管袢，激活補(bǔ)體造成免疫損傷。（2）原位免疫復(fù)合物：分子量較小的HBeAg可以穿過基膜與先植入上皮下的HBeAb結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物，沉積于腎小球上皮下而致病。

2.1.2 HBV病毒可直接感染腎臟細(xì)胞

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和注射乙肝疫苗的人體中，均在腎組織中找到了HBV DNA，提示HBV有直接感染腎臟的可能[2]。

2.1.3 HBV感染導(dǎo)致自身抗體和細(xì)胞免疫損傷

HBV感染刺激機(jī)體產(chǎn)生多種自身抗體，如抗細(xì)胞骨架成分抗體、抗肝細(xì)胞膜特異脂蛋白抗體等，HBV感染靶細(xì)胞后引起細(xì)胞毒性T細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞免疫殺傷，改變靶細(xì)胞膜的抗原決定簇，引起自身免疫反應(yīng)。自身免疫損傷的發(fā)生可能與免疫調(diào)節(jié)功能缺陷密切相關(guān)[3]。

2.2 經(jīng)驗(yàn)

GN是HBV感染繼發(fā)的腎小球腎炎，并經(jīng)血清免疫學(xué)及腎臟病理活檢所證實(shí)，同時(shí)排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因所致的肝腎病變的一種疾病。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科張繼強(qiáng)我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)國家。流行病學(xué)調(diào)查表明：我國HBsAg陽性率為9.8%；住院腎臟病患者中，HBV感染致GN的發(fā)生率為11.4%[4]。乙肝疫苗是從HBV攜帶者血漿中分離HBsAg，經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗接種致NS可能的機(jī)制，與HBV抗原抗體復(fù)合物沉積于腎組織、HBV直接侵犯腎組織及基因易感性有關(guān)。因此為減少因注射乙肝疫苗導(dǎo)致GN不良反應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）提高疫苗接種者的安全意識(shí)，可通過宣傳教育，對(duì)接種者宣傳乙肝疫苗接種原理、注射時(shí)間及不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)。接種前應(yīng)該常規(guī)化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)，檢驗(yàn)HBsAb是否為陽性，如果抗體陽性，可以不接種乙肝疫苗，有條件的醫(yī)院可以檢測HBsAb的滴度，根據(jù)滴度水平?jīng)Q定何時(shí)再打乙肝疫苗。HBsAb≤10 u/mL者，應(yīng)在半年內(nèi)接種。抗體滴度≥10 u/mL可在6年內(nèi)復(fù)種。（2）接種疫苗前要仔細(xì)詢問病史，接種前有發(fā)熱、患有肝炎、急性感染、急性腎臟等疾病者禁用；正在接受免疫抑制劑治療的患者，其應(yīng)用的治療方式以及治療藥物均有降低人體對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)的可能，因此此類患者應(yīng)盡量推遲常規(guī)的預(yù)防接種。（3）不良反應(yīng)監(jiān)測，乙肝疫苗本身一般對(duì)身體康復(fù)不會(huì)有影響，但也少有嚴(yán)重的副作用，存在個(gè)體差異，如發(fā)熱、惡心、皮疹等，多于1～3天內(nèi)不治自愈。如長時(shí)間出現(xiàn)異常血尿、蛋白尿、雙下肢水腫等現(xiàn)象要及時(shí)就診，從而更好防治注射乙肝疫苗導(dǎo)致不良反應(yīng)，為預(yù)防乙肝病毒感染做好安全防范工作。

[1] 王 纓,張 莉,趙 青.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2012,(01):94-97.

[2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,2326-2327.

[3] 王春美.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,(05):32-33.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.968.01