關于抗生素的常見誤區

周緣

消炎藥=抗生素

抗生素的作用是殺死細菌和其它致病微生物，消炎藥則是用來對抗炎癥。“炎癥”并不是病，而是一種防御反應，相當于敵人攻打我們的身體時，我們就調用軍隊來保護自己，這個敵人即致炎因子可能是細菌、病毒、過敏、外傷等等。抗生素只攻打細菌，對于非細菌引起的炎癥，抗生素找不到敵人，只會濫殺無辜，引起菌群失調。

北京協和醫院檢驗科主任徐英春

真正對抗炎癥本身的是消炎藥，即醫學上的解熱鎮痛抗炎藥，它不能根除致炎因子，但能夠緩解紅腫熱痛等炎癥癥狀，如阿司匹林以及一些中成藥。有時候人體本身就能產生激素類的“消炎藥”，即使不服藥，好好休息幾天也能痊愈。

感冒了，就用抗生素

所有的抗生素都是處方藥，在不確定病因的情況下，無論感冒、發燒、傷口破損，抗生素都不能作為家庭常備藥自行選用。抗生素只對細菌感染有效，而感冒大多數都是病毒性感染，由細菌導致的不足10%。不過病情是在發展的，可能你本來只是單純的病毒性感冒，吹了風著了涼以后，又出現了細菌感染。如果你流著清鼻涕，不斷地打噴嚏，基本是病毒性感冒，如果你還有濃痰、濃鼻涕、高燒不退等癥狀，應該是合并了細菌感染，抗生素只對后面這種情況有用。

抗生素有高級低級之分

對抗菌藥物實行分級分類管理是世界通行的做法，但從治療作用上講它是不分級別的。每種抗生素都有自身的特性，需要因病、因人選擇。

從投入使用的先后來看，如果老的抗生素還有效，應用老藥，它們通常價格便宜，不良反應明確。不過也有可能，新的抗生素所含的雜質少，產生的副作用小。

從價格來看，貴的抗生素并不一定比便宜的更好，比如老牌抗生素紅霉素，抗菌效果非常好，也沒什么副作用。

從抗菌譜來看，抗生素有廣譜和窄譜之分，這同樣與優劣無關。廣譜抗生素能夠抵抗大部分細菌，窄譜則是專門殺滅某一種或一類細菌，這樣聽起來，很多人會認為廣譜抗生素打擊面廣，效果更好，實際上用廣譜抗生素是狂轟濫炸，用窄譜抗生素才是更有效地針對性打擊。如果認為廣譜抗生素適用性強，在沒有弄清病因時就盲目選用，危害更大。

聯合用藥，頻繁更換

有人認為同時使用幾種抗生素，可防止細菌漏網，但多年來抗生素聯合應用的臨床實踐證明，除了不明原因的嚴重感染或混合感染，聯用是沒有必要的。合并用藥的種類越多，不良反應發生率就越高，所以一般來說，能用一種抗生素解決的問題不應使用兩種。

還有人在使用發現效果不明顯，就馬上換用另一種藥。但抗生素的使用有一個周期，用藥時間不足有可能見不到療效，頻繁更換會導致用藥混亂，而且使得細菌產生對多種抗生素的耐藥性。一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，才可以根據臨床反應或微生物檢查結果決定是否需要更換。

減藥量，早停藥

《世界衛生組織》列出了過三條原則：只有當醫生給你開了處方，才服用抗生素;即使病情好轉，也要服用完一整個療程;不要用剩余的抗生素或把它給別人。

為了減少副作用，許多病人會自行減藥量或早停藥。但使用抗生素最好是“一刀斃命”，因為只有當它在體內達到一定濃度時才能起到細菌的殺滅作用，“溫柔一刀”會給細菌重新生殖分裂的機會，病情反復的時候不僅需要重新用藥，甚至還需要服用更強的藥。

2016年5月31日，一名研究人員在實驗室做抗生素抗性基因檢測

停用一段時間后，耐藥性會消失

人只是一個培養皿，耐藥性與人無關，與細菌有關。如果你停用了抗生素，并處在一個清新開放的環境中，菌群會慢慢恢復，但如果你呆在醫院中，很多人都在用抗生素，周圍的細菌有很高的耐藥性，即使自己不用抗菌藥物，你也很容易感染耐藥細菌，這種耐藥性的消失是非常漫長的。當整個環境中絕大多數細菌都對本來有針對性的某種抗生素產生了耐藥性，這一抗生素就需要更新換代了。這樣長期發展下去，會出現無藥可用的局面。因此，耐藥性泛濫這個問題的解決，需要的是社會、醫院、醫生、個人各個層面的共同努力。