武警部隊藏區維穩醫療后送的主要特點與建議

胡 建，王 勝，南克勉，王 心

武警部隊藏區維穩醫療后送的主要特點與建議

胡 建1，王 勝2，南克勉3，王 心4

維穩；藏區；醫療后送

醫療后送是遂行多樣化任務時各級救治機構對傷病員進行救護、治療和后送的全部工作，包括從傷病員負傷、患病起到治療終結最后離開救治機構止，妥善組織收容、及時采取各種有效救治措施進行救治、迅速安全后送等內容，是遂行多樣化任務衛勤保障的中心工作[1]。由于我國藏區民族組成復雜，自然環境惡劣，經濟發展長期落后于東中部地區，使得武警部隊在藏區執行維穩任務面臨嚴峻挑戰，對醫療后送也提出了新的要求。為圓滿完成武警部隊藏區維穩任務，確保官兵全任務周期身心健康，筆者在分析武警部隊藏區維穩醫療后送特點的基礎上，結合藏區衛生工作實際[2]，對做好武警部隊藏區維穩醫療后送進行思考。

1 主要特點

1.1 力量構成復雜多元，組織指揮協調困難 武警部隊藏區維穩力量具有聯合性[3]。一方面是武警部隊自身力量具有聯合性，包括機動部隊、內衛部隊、警種部隊和院校等力量的聯合；另一方面在藏區維穩中也可能得到解放軍、警察(公安)、民兵、預備役等其他力量的支援和配合，具有聯合性。因此，武警部隊藏區維穩醫療后送也是多種類型、多個層次、多種形式衛勤力量的聯合，既有武警醫院、藏區醫院衛生隊、解放軍醫院和總部支援的方艙醫院等收容機構，也有開展傷病員分類、立體化后送的傷病員后送機構；既有實施救治的救治機構，也有開展衛生防疫和藥材供應等保障機構；不僅需要部隊自身的衛勤保障機構，還需要動員地方衛生力量。如在西藏拉薩“3·14”打砸搶燒嚴重暴力犯罪事件中，由屬地總隊、機動部隊、軍事院校、解放軍部隊、公安部門、地方相關部門等單位的衛勤力量，聯合對傷病員進行醫療后送，提高救治效率。衛勤力量構成復雜多元，組織協調工作困難，需相互聯合，統一指揮。

1.2 自然條件、社會環境特殊，防病與后送任務重 藏區大部分屬于高原地區，海拔在3000 m以上，空氣稀薄，干燥，氣溫低，紫外線強，而且隨著海拔的升高愈加明顯。一方面內地駐訓官兵遠程機動到藏區遂行維穩任務時，由于未完全適應高原環境，維穩任務對抗程度較高，持續時間較長等原因，官兵容易出現身心疲倦、精神壓抑等現象[4]。加之飲食、飲水、宿營等后勤保障難到位，官兵抵抗力下降，導致官兵既容易發生如急性高原反應、紅細胞增多癥等高原特殊病癥，也容易增加常見病、多發病的發生率，且加重病情，延長病程，衛生防病任務重。如某部空運進藏人員急性高原反應發生率高達95%以上，中度反應32.6%，重度反應0.5%。由鐵路和摩托化輸送至高原者，急性高原反應總發生率達90%，其中中度25.6%，重度1.1%。由于急性高原病發病率高，已成為急速進入高原作戰部隊非戰斗減員的主要原因[5]。另一方面自然條件、社會環境特殊，醫療后送難度大。在缺氧條件下，救護人員體力和技能水平只相當于平原地區的80%、甚至更低，體能下降快，后送速度較平原慢得多，可能使傷員錯失關鍵救治時機。同時，在寒冷環境下，救護人員手腳僵硬，靈活性降低，影響救治的速度和質量。藏區屬高原高寒地區，人煙稀少，后送距離遠，地形復雜，道路險阻，寒冷天氣使衛生裝備無法正常工作，傷病員醫療后送工作難度大，藏區維穩衛生防病和醫療后送任務繁重。

1.3 維穩形式多種多樣，救治需求不同 武警部隊藏區維穩根據任務性質可分為反恐作戰、重大安保、處突維穩和搶險救災等多種類型，其完成任務的手段也是各不相同，如反恐多為作戰手段、處突多為執法手段、重大安保更多是執勤手段，而搶險救災更多的救援手段。不同類型任務下的采用的不同手段、不同方式、不同階段，對于衛勤保障的重點、方向、內容均不相同，其傷病救治需求也存在差異。如在反恐怖作戰行動中可出現火器傷，處置群體性突發事件中以軟組織損傷和刃器傷為主，地震救援中以擠壓傷、多處傷為主，抗洪搶險中以呼吸系統、消化系統和皮膚疾病多見，執勤則以疾病預防性措施為主[6]。如武警部隊在藏區處置群體性事件中，第一階段為處置階段，由于處置過程中雙方對抗特征明顯，部隊在短時期內發生批量傷員，且官兵心理壓力大、生活和執勤環境艱苦，衛生減員率高，以戰傷減員為主；第二階段為清理階段，部隊擔負社會面上的清理排查和防止局面反彈任務，部隊發生正面沖突的可能性減少，官兵心理壓力減輕，生活和執勤環境得到有效改善，衛生減員率下降，以疾病減員為主；第三階段為鎮守維穩階段，部隊進入三級加強戰備，官兵心理壓力趨于平緩，生活和執勤環境明顯改善，衛生減員率明顯下降，仍以疾病減員為主。可見，武警部隊藏區維穩的不同任務中，采用不同的手段和任務的不同階段，傷病員救治的重點各不相同，需統籌全局，把握重點，精確保障。

2 建 議

2.1 整合力量，構建武警藏區方向醫療保障部隊 在國家軍民深度融合的大戰略下，根據藏區維穩衛勤力量構成多元的特點，按照“兩個融入(總部融入國家維穩聯合指揮體系和軍委聯合作戰指揮體系、總隊融入屬地維穩聯合指揮體系和戰區聯合作戰指揮體系)”要求，借鑒借鑒美陸軍“醫療部隊兵力池”的理念[7]，將藏區方向的屬地總隊(師)醫院、藏區醫院衛生隊、總隊(師)衛勤保障分隊、屬地與支援部隊的支隊(團)救護所、當地地方醫院和藏區解放軍醫院進行整合，構建藏區方向區域性的“醫療部隊兵力池”，進行單元化、模塊化、區域化合理分工，優化資源配置與使用。平時，對相應的機構進行正規化、科學化的管理和訓練，提高個人、分隊和整體的能力。在遂行任務時，根據距離遠近、現場需要、技術優勢等因素進行抽組，以最快速度調用最佳技術的分隊進行保障。

2.2 聯合保障，建立從現場到后方的醫療后送網絡 由于藏區維穩持續時間長，部隊成散點狀分布，雙方對抗激烈，加之藏區人煙稀少，低氧低溫環境突出，傷病員對于時效救治的要求進一步提高，需要破除建制保障的壁壘，建立從現場到后方的網格化醫療后送網絡，進行聯合保障，按照“就近后送，方便后送，快速后送”的原則，實現對傷病員的及時救治與快速后送，盡快獲得確定性治療。一是不同類型衛勤力量之間的聯合保障。在藏區維穩中，武警部隊、解放軍和地方力量聯合部署，統一行動，需做好不同類型衛勤保障力量之間的協同與聯合，重點解決部隊傷員床位、后送機制、藥材補給、防疫藥械等難點問題；二是武警部隊內部不同部隊衛勤力量之間的聯合保障。藏區維穩中，既有屬地總隊、機動師和森林西藏總隊等力量，也有內地駐訓機動部隊力量，還有內地機動支援力量，雖然各自擔負的任務不同，其衛勤保障的重點和內容不同，既有各自獨立完成的保障任務，也有各方共同完成的保障任務。因此，需要加強各方力量的協調與配合，主要是明確救治階梯設置、各級救治機構力量配置和救治范圍劃分等，確保醫療后送的高效、順暢。三是各任務部隊內部上下各級之間也需要加強協同，充分溝通，相互支援，相互配合，“分工不分家”，提高傷病員救治效能。

2.3 信息共享，實現對傷病救治實時感知與精確控制 藏區維穩任務有反恐作戰、重大安保、處突維穩和搶險救災等多種類型，在同一種類型的不同方向、不同階段、不同手段對于衛勤保障的重點、方向、內容也各不相同，需要對其醫療后送需求進行實時感知，以便精確保障，提高救治效能。為提高醫療后送的效率與精確性，需將信息滲透到醫療后送的各個環節和要素中，以實現傷病員信息共享。一是通過一體化指揮平臺直接接收上級傳達的任務要求，根據保障任務需求，合理抽組、調派。同時，根據平臺提供的物資配置情況和具體保障任務需求，選取行動所需的物資及其數量，以最快的時間完成人員和物資的準備。二是采用電子傷票實現對傷病員的現場、收容、后送和救治的快速檢傷分類，贏得院前急救的“黃金1小時”[8]。三是利用遠程生命體征實時監控系統對傷病員的心率、呼吸、體溫、血氧、血壓和動態心電圖等生命體征指標實時監控，實現與后方醫院實時溝通，對傷員整體救治護理的過程全程觀察，真正實現傷病員救治的無縫連接，保證救治質量，提高救治效率[9]。四是對危重癥傷員實施遠程會診，可以不受空間地域影響，無論傷員身處何地都能在最短的時間里通過遠程會診系統得到后方醫院專家的診治。

[1] 南克勉,王 心.武警部隊處置突發事件衛勤保障[M].北京:人民軍醫出版社,2012:5-7.

[2] 張智明,張 韻,劉瑞英,等.武警某部藏區駐訓衛勤保障的主要做法[J].武警醫學,2011,22(10):913-914.

[3] 肖鳳合.武警維穩戰役[M].北京:人民武警出版社,2016:90-99.

[4] 于曉明,金 峰,尼瑪卓瑪,等.武警某部高原高寒地區跨區應急衛勤保障啟示[J].武警醫學,2016,27(11):1179-1180.

[5] 高鈺琪.高原軍事醫學[M].重慶:重慶出版社,2005:580-590.

[6] 王 心,郭海濤,胡 建,等.武警部隊傷病體系及影響因素探析[J].解放軍衛勤雜志,2016,18(4):204-206.

[7] 胡 建,沈 昫,王 心,等.武警部隊衛勤保障引用美陸軍“醫療部隊兵力池”理念的思考[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(12):1114-1117.

[8] 胡 罡,孟 毅.醫院衛勤分隊在批量傷員院前救治中的信息化管理實踐[J].醫療裝備,2015,28(2):68-69.

[9] 張 洋,胡兆娟,彭啟華.武警部隊衛勤保障信息化存在問題及建立醫療云平臺的意義[J].武警醫學,2015,26(9):967-968.

(2017-04-13收稿 2017-06-20修回)

(責任編輯 郭 青)

R821.1

武警總部衛生局指令性課題，藏區疆區維穩行動的衛勤保障研究(WJHQSWB 2013-01)

胡 建，碩士。

1.519000，武警廣東總隊珠海支隊衛生隊；2.100039 北京，武警總醫院經濟管理科；3.300309，武警后勤學院科研部；4.300309，武警后勤學院衛生勤務學系

王 心，E-mail：xhj5617@163.com