高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素調查研究

韓俊瑩，安思琪，陳長香，朱學慧，張學敏

隨著人口高齡化的發展趨勢，高齡老人的健康和安全問題逐漸受到社會各界的關注。跌倒是老年人常見的意外傷害之一，也是導致老年人傷殘和死亡的重要原因之一[1]。跌倒是由于人體用于保持姿勢的平衡以及移動能力的下降引起的[2]。隨著年齡的增大，平衡功能也不斷減退，增加了老年人的跌倒風險[2]。隨著年齡的增加，眼睛的調節功能減低，玻璃體出現退行性變化，引起玻璃體混濁，睫狀肌功能開始減退，晶狀體逐步失水硬化、失去彈性，或因糖尿病及高血壓等導致視網膜病變等，均會引起老人眼的視覺功能逐漸下降，總之視覺功能明顯下降，與此同時，視覺在個體行為動作、保持平衡以及跌倒中起著至關重要作用。老年眼疾者已成為跌倒發生的高風險人群[3]。因此，了解高齡眼疾老年人的跌倒風險狀況及其發生跌倒風險的影響因素，為家庭、社區及臨床制定預防及干預措施提供基礎依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年7月～2017年1月，選取唐山市社區服務中心管轄社區居家，有眼部疾患的中老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲，能夠自行行走，醫療診斷為青光眼、白內障或眼底病變者等眼部疾病(三級醫院或專科醫院診斷病例)，居住該社區1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙；經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合本研究者。排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆者；調查期間外出者。符合納入標準的高齡老年人共431人，回收有效問卷412份，有效回收率95.60%。其中男性142人，占34.47%；女性270人，占65.53%。年齡75～96歲，平均年齡80.95±4.81歲。其中75～歲168人，80～歲146人，85～歲98人。

1.2 方法 采用一般資料問卷和修訂版社區老年人跌倒危險評估工具進行問卷調查。修訂版社區老年人跌倒危險評估工具(Modified Falls Risk for Older People in the Community Screening Tool，修訂版FROP-Com)：該工具是王利維翻譯引進國外跌倒評估工具。包括13個項目，共19個具體評估條目，其中視力異常、聽力異常、軀體感覺異常、大小便能否控制、夜間是否如廁≥3次和有無影響步行的足部疾病6個條目采取二級分類計分，得分為0，1；其余條目為四級分類計分，得分分別計為0、1、2、3分。量表總分0～45分，得分越高提示跌倒危險性越高，總分0分為無跌倒風險；0～12分為跌倒中等風險；≥12分為跌倒高危風險[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗及Logistic多元回歸分析,以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 高齡眼疾老年人跌倒風險 結果顯示412例高齡眼疾老年人中無跌倒風險者8人(1.9%)、存在跌倒風險者404人(98.1%)，其中輕度跌倒風險者264人(65.3%)、重度跌倒風險者140人(34.7%)；其中近一年內跌倒者133人，跌倒發生率32.3%，次數為1、2和≥3次者分別占22.6%、5.3%和4.4%；跌倒造成輕度損傷需醫療處置和嚴重損傷者分別占27.1%、9.8%。

2.2 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的單因素分析

結果顯示年齡、婚姻、文化程度、日常生活能力、家庭環境是否改造、外出有無家人陪伴、視力、聽力、足部有無疾病、認知程度、家中能否安全行走、社區內能否安全行走、居家環境危險因素、平衡功能是高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的單因素分析 例(%)

2.3 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的Logistic多元回歸分析 以高齡眼疾老年人跌倒風險為應變量，以單因素分析結果中有意義的因素為自變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，日常生活能力、認知程度、平衡功能、視力、足部有無疾病、能否在家中安全行走、能否在社區內安全行走和居家環境危險因素是高齡眼疾老年人跌倒風險的影響因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響高齡眼疾老年人跌倒風險的多因素Logistic多元回歸分析

自變量BSEWald值ORP95%CI(常量)-12.0801.98037.2070.0000.000-日常生活能力1.1450.32912.0863.1410.0011.648～5.989認知程度1.7480.39519.5375.7430.0002.646～12.467視力2.1600.64911.0848.6720.0012.431～30.929足部疾病2.5860.53823.13613.2770.0004.629～38.082家中安全行走1.6450.5738.2505.1810.0041.686～15.918社區安全行走1.3330.4967.2073.7910.0071.433～10.031居家環境安全1.3910.38612.9694.0180.0001.885～8.565平衡功能1.9940.51614.9537.3420.0002.673～20.167

3 討論

存在跌倒風險的高齡眼疾老年人占該人群的98.1%，高于既往的研究結果[5]。可能與本研究對象為高齡眼疾患者，眼疾本身就是跌倒發生的危險因素[6]，視功能損害導致老年人日常生活能力及活動能力的下降，加之眼疾引發的視力異常，視物不清；且隨著增齡，老年人身體靈敏度變差，大腦對意外事件的反應性減弱有關。近一年內跌倒者133人，跌倒發生率32.3%，次數為1、2和≥3次者分別占69.9%、15.0%和13.5%，1次跌倒的發生率高于既往研究結果[5]，而2、3次跌倒的發生率低于以往的研究結果[5]。1次跌倒率高可能與老年人視功能受損，視力下降，且伴隨年齡的增加平衡力及反應力降低有關。2、3次跌倒率低可能與發生過跌倒后老人本身及其家人均更加關注老年人的跌倒問題，避免老人再次發生跌倒有關。近一年內跌倒后造成輕度損傷需醫療處置和嚴重損傷住院治療者分別占27.1%、9.8%，高于既往研究結果[7]。可能與研究對象年齡較高，骨骼脆弱性增強，跌倒后極易發生骨折，以及視功能損害帶來的應對意外事件的能力下降，加重傷害的程度有關。

本研究結果發現，日常生活能力差者跌倒風險高，與徐小紅等[3]的研究結果相反。日常生活能力是反映人們在家庭和社會活動中最基本的能力，是評價個體軀體功能狀態的客觀指標[8]。可能與本研究的研究對象為高齡眼疾患者，由于人群的特殊性，無論是老年人自身還是照顧者均會倍加關注老人的安全問題有關。而家中安全行走及社區內安全行走能力在一定程度上代表著日常生活能力的強弱，因此二者與高齡眼疾老年人跌倒風險也存在相關性。

本研究結果發現，認知障礙者發生跌倒的風險高于正常者，與既往研究結果相一致[9]，認知功能障礙者常存在精神行為異常，以及機體平衡功能紊亂、步態不穩等運動功能損害，導致跌倒風險大大增加[9]。本研究還發現，認知障礙越嚴重的高齡眼疾老年人跌倒風險越大，不同于以往研究結果[9]。可能與本研究對象為高齡眼疾患者，導致老年人的跌倒風險必然受到自身及家人的關注有關。

本研究結果發現，平衡功能異常者跌倒風險更高，與向瑩君等人研究結果一致[10]。平衡功能越差，越容易擔心跌倒[10]，而越是擔心跌倒，則機體的移動和平衡能力越是會受到影響[2]，形成惡性循環，增加跌倒風險。

本研究發現，視力異常的老年人，跌倒風險更高，與以往研究相一致[11]。一方面，視力異常本身可導致老年人視物模糊，對環境的辨別力降低，增加跌倒風險[11]。另一方面，視覺異常可導致老年人平衡能力降低[12]，視覺在個體維持平衡和回避險境中起著至關重要的作用[2]，視力較差會使老年人日常行為中的各種姿勢的穩定性大大降低[13]，躲避危險的反應遲鈍，老年人發生跌倒的風險增大[14]。

本研究發現，有足部疾病者跌倒風險更高，與類似研究結果相一致[15]。可能與足部疾患者多存在平衡功能較差、步態不穩的特征，此外，足部疾患還可能引起活動性疼痛，分散老年人注意力有關。

本研究發現，居家環境危險因素多可以增加老年人特別是高齡老人的跌倒發生率[1]。隨著年齡的增長，老年人機體功能下降，環境因素所起的作用更加突出，環境因素和內在因素共同作用增加老年人的跌倒危險[16]。除眼疾外，老年個體本身也會隨著增齡而出現生理機能不同程度的衰退，從而導致罹患各種慢性病的風險增大，種類也增多，慢性病又會對老年人的生理和精神狀態產生影響[10]。同時降糖藥、鎮靜催眠藥、降壓藥等的不合理應用均可導致老年人平衡功能減退，意識混亂，視覺異常、步態不穩、反應遲鈍等[17]。以上均會大大增加老年人的跌倒風險[2,10,17]。

綜述所述，應減少或消除高齡眼疾老年人的內外因素的交互作用，從個人、家庭、社區等多方面針對其實施綜合性的防御措施，是預防老年人跌倒的主要策略。

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