八段錦結合平衡墊訓練對于老年人平衡功能及跌倒風險的研究

陳國平，裴飛，王艷

21世紀是人口老齡化的時代，以“健康老齡化”為目標，老年人的健康及生活質量正在受到越來越多的關注[1]，我國老年人跌倒的發生率是18.3%[2]，而在高齡老年人中，跌倒是造成老年人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫療損耗與重大經濟成本的損失相當可觀[3]。改善老年人平衡功能、降低跌倒風險、提高日常生活能力是一項很重要的研究課題。因此筆者采用八段錦結合平衡墊訓練以及八段錦、平衡墊訓練相互對比研究，觀察其對老年人平衡能力的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部受試者來自黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院躍進社區中心運動鍛煉的老年人，抽取80例60～70周歲具有獨立活動能力的老年人，納入標準：一年內無重大疾病或為慢性疾病穩定期(不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等)；身體基本健康，心肺功能正常，無肢體殘疾，具有獨立活動能力、居住在養老機構或社區里的老年人群，其種族、國籍不限；無認知障礙，無明顯的視力障礙；無運動習慣，未練習過八段錦，未接觸平衡測試儀和特殊平衡訓練，運動風險評估，風險較小，可進行研究中安排的體育鍛煉；簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重急慢性疾患，如中風、不穩定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏癥、多發性硬化癥、骨質疏松、類風濕關節炎、骨關節炎；患有嚴重精神疾患或不能合作者；患有嚴重的眩暈癥，如美尼爾??；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。80人隨機分為4組各20人，①八段錦組：男8人，女12人；年齡(64.10±2.64 )歲。②平衡墊組：男7人，女13人；年齡(65.45±3.55)歲。③聯合組：男11人，女9人；年齡(66.00±1.56)歲。④空白組：男8人，女12人；年齡(63.10±3.00)歲。4組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 ①八段錦組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動，然后練習八段錦20min，最后自我按摩放松。②平衡墊組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動，然后站在平衡墊上找平衡練習20min，最后自我按摩放松。③聯合組：包括八段錦和平衡墊訓練各10min。④空白組不給予任何干預。所有治療均為每日1次，每周6d，共12周。

1.3 評定標準 單腿閉眼、睜眼站立時間：環境保持安靜，受試者在測試前進行10min的熱身。測試均在平衡儀儀器上進行，并在測試者面前注明一足底形狀的標志物，要求受試者的雙腳站立位置和足底形狀標志物相吻合。受試者脫鞋，單腳站立于平衡測力臺上，雙手叉腰，要求閉眼、睜眼分別進行3次測試，取平均值[4]。

2 結果

治療12周后，八段錦組、平衡墊組及聯合組的單腿閉眼、睜眼站立時間均明顯高于訓練前(均P<0.05)；聯合組單腿閉眼及睜眼站立時間高于八段錦組、平衡墊組和空白組(均P<0.05)，八段錦組和平衡墊組比較差異無統計學意義，八段錦組與平衡墊組閉眼及睜眼時間均高于空白組(均P<0.05)。見表1。

組別n單腿閉眼訓練前訓練后單腿睜眼訓練前訓練后八段錦組203.13±0.246.43±0.47abc48.20±1.9764.75±1.95abc平衡墊組203.37±0.195.55±0.37abc50.55±1.6762.75±1.81abc聯合組 202.83±0.257.88±0.52a45.55±1.9870.75±2.19a空白組 203.84±0.224.35±0.17b49.30±1.8748.75±1.10b

與訓練前比較，aP<0.05；與聯合組比較，bP<0.05；與空白組比較，cP<0.05

3 討論

老年人跌倒往往是由于身體生理、功能和力量減退，在移動或運動時重心易發生偏移，尤其是當存在環境(地面濕滑、有障礙物等)危險因素時，其發生跌倒的概率將會增加[5]，因此給予老年人健康教育，提高預防跌倒意識，適當的心理治療，減少跌倒危險因素和改善居住環境，以及運動鍛煉主要能提高老年人的動態平衡、協調能力以及肌力等來預防跌倒的發生。

健身氣功八段錦由八種肢體動作組成，主要內容包括了肢體的運動，氣息的調節梳理與心理狀態的調整疏導，具有養身和養心雙重功效，已被廣泛應用于臨床疾病的輔助治療[6]，并且八段錦可以提高單腿站立時間以及反應時間[7]，而閉眼單腿站立是衡量人體平衡能力的代表性指標[4]。有文獻報道練習健身氣功·八段錦后，明顯提高了中老年人上下肢力量素質、平衡能力、關節及神經系統靈活性[8]，長期進行八段錦鍛煉能夠提高老年人動靜態平衡能力，增強老年人下肢及腰腹部的肌肉力量，并且能夠消耗體內及皮下多余的脂肪，改善身體成分，增加肌肉力量[9]。改善老年人在前后方向上對機體平衡的控制能力，提高老年人步態穩定性，應是八段錦改善老年人平衡能力機制之一，八段錦鍛煉加強了老年人在人體前后方向的運動控制能力，還有利于動態平衡中身體協調性的增強[10]，現代醫學研究表明，在意念和“調息”的基礎上進行動作練習，能增強大腦皮層的功能，加強皮層-腦橋-小腦的神經回路調節機制，從而使人體的精細運動更為準確，平衡能力得到提高[11]。練習八段錦能提高社區老年人的跌倒效能，增強老年人在活動時不失去平衡的信心，從而降低跌倒危險性，預防和減少跌倒及跌倒傷害[12]。

平衡墊訓練是針對于患者自身平衡覺和姿勢搖擺的動態反饋，調整身體重心控制使患者達到平衡，訓練動態平衡的失平衡狀態以后，再重新調整和修正，從而促進受損神經系統平衡和協調功能的重建[13]。進行平衡訓練時患者通過深感覺了解自我的位置，然后站在平衡墊上有針對性的及時調整姿勢以維持平衡或達到某種目的，從而完成正反饋的過程，具有一定的主動性與娛樂性。

本研究顯示4組老年人單腿閉眼、睜眼站立時間在治療后有明顯提高，并且聯合組高于八段錦組、平衡墊組和空白組，說明八段錦可以改善老年人的平衡能力，降低跌倒風險，這與以往的研究一致，而沒有經過訓練的老年人單腿閉眼、睜眼站立時間比較無意義，從而進一步說明八段錦與平衡墊功能訓練可以提高老年人的平衡能力。因此通過本研究可得出八段錦結合平衡墊訓練組、八段錦組及平衡墊訓練組都能夠改善老年人的平衡能力；八段錦結合平衡墊訓練明顯改善老年人的平衡能力，降低跌倒風險，優于單獨采用八段錦、平衡墊訓練。

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