八段錦結(jié)合平衡墊訓練對于老年人平衡功能及跌倒風險的研究

陳國平，裴飛，王艷

21世紀是人口老齡化的時代，以“健康老齡化”為目標，老年人的健康及生活質(zhì)量正在受到越來越多的關注[1]，我國老年人跌倒的發(fā)生率是18.3%[2]，而在高齡老年人中，跌倒是造成老年人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟成本的損失相當可觀[3]。改善老年人平衡功能、降低跌倒風險、提高日常生活能力是一項很重要的研究課題。因此筆者采用八段錦結(jié)合平衡墊訓練以及八段錦、平衡墊訓練相互對比研究，觀察其對老年人平衡能力的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部受試者來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院躍進社區(qū)中心運動鍛煉的老年人，抽取80例60～70周歲具有獨立活動能力的老年人，納入標準：一年內(nèi)無重大疾病或為慢性疾病穩(wěn)定期(不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等)；身體基本健康，心肺功能正常，無肢體殘疾，具有獨立活動能力、居住在養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)里的老年人群，其種族、國籍不限；無認知障礙，無明顯的視力障礙；無運動習慣，未練習過八段錦，未接觸平衡測試儀和特殊平衡訓練，運動風險評估，風險較小，可進行研究中安排的體育鍛煉；簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重急慢性疾患，如中風、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏癥、多發(fā)性硬化癥、骨質(zhì)疏松、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎；患有嚴重精神疾患或不能合作者；患有嚴重的眩暈癥，如美尼爾病；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。80人隨機分為4組各20人，①八段錦組：男8人，女12人；年齡(64.10±2.64 )歲。②平衡墊組：男7人，女13人；年齡(65.45±3.55)歲。③聯(lián)合組：男11人，女9人；年齡(66.00±1.56)歲。④空白組：男8人，女12人；年齡(63.10±3.00)歲。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 ①八段錦組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動，然后練習八段錦20min，最后自我按摩放松。②平衡墊組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動，然后站在平衡墊上找平衡練習20min，最后自我按摩放松。③聯(lián)合組：包括八段錦和平衡墊訓練各10min。④空白組不給予任何干預。所有治療均為每日1次，每周6d，共12周。

1.3 評定標準 單腿閉眼、睜眼站立時間：環(huán)境保持安靜，受試者在測試前進行10min的熱身。測試均在平衡儀儀器上進行，并在測試者面前注明一足底形狀的標志物，要求受試者的雙腳站立位置和足底形狀標志物相吻合。受試者脫鞋，單腳站立于平衡測力臺上，雙手叉腰，要求閉眼、睜眼分別進行3次測試，取平均值[4]。

2 結(jié)果

治療12周后，八段錦組、平衡墊組及聯(lián)合組的單腿閉眼、睜眼站立時間均明顯高于訓練前(均P<0.05)；聯(lián)合組單腿閉眼及睜眼站立時間高于八段錦組、平衡墊組和空白組(均P<0.05)，八段錦組和平衡墊組比較差異無統(tǒng)計學意義，八段錦組與平衡墊組閉眼及睜眼時間均高于空白組(均P<0.05)。見表1。

組別n單腿閉眼訓練前訓練后單腿睜眼訓練前訓練后八段錦組203.13±0.246.43±0.47abc48.20±1.9764.75±1.95abc平衡墊組203.37±0.195.55±0.37abc50.55±1.6762.75±1.81abc聯(lián)合組 202.83±0.257.88±0.52a45.55±1.9870.75±2.19a空白組 203.84±0.224.35±0.17b49.30±1.8748.75±1.10b

與訓練前比較，aP<0.05；與聯(lián)合組比較，bP<0.05；與空白組比較，cP<0.05

3 討論

老年人跌倒往往是由于身體生理、功能和力量減退，在移動或運動時重心易發(fā)生偏移，尤其是當存在環(huán)境(地面濕滑、有障礙物等)危險因素時，其發(fā)生跌倒的概率將會增加[5]，因此給予老年人健康教育，提高預防跌倒意識，適當?shù)男睦碇委煟瑴p少跌倒危險因素和改善居住環(huán)境，以及運動鍛煉主要能提高老年人的動態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力以及肌力等來預防跌倒的發(fā)生。

健身氣功八段錦由八種肢體動作組成，主要內(nèi)容包括了肢體的運動，氣息的調(diào)節(jié)梳理與心理狀態(tài)的調(diào)整疏導，具有養(yǎng)身和養(yǎng)心雙重功效，已被廣泛應用于臨床疾病的輔助治療[6]，并且八段錦可以提高單腿站立時間以及反應時間[7]，而閉眼單腿站立是衡量人體平衡能力的代表性指標[4]。有文獻報道練習健身氣功·八段錦后，明顯提高了中老年人上下肢力量素質(zhì)、平衡能力、關節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性[8]，長期進行八段錦鍛煉能夠提高老年人動靜態(tài)平衡能力，增強老年人下肢及腰腹部的肌肉力量，并且能夠消耗體內(nèi)及皮下多余的脂肪，改善身體成分，增加肌肉力量[9]。改善老年人在前后方向上對機體平衡的控制能力，提高老年人步態(tài)穩(wěn)定性，應是八段錦改善老年人平衡能力機制之一，八段錦鍛煉加強了老年人在人體前后方向的運動控制能力，還有利于動態(tài)平衡中身體協(xié)調(diào)性的增強[10]，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，在意念和“調(diào)息”的基礎上進行動作練習，能增強大腦皮層的功能，加強皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機制，從而使人體的精細運動更為準確，平衡能力得到提高[11]。練習八段錦能提高社區(qū)老年人的跌倒效能，增強老年人在活動時不失去平衡的信心，從而降低跌倒危險性，預防和減少跌倒及跌倒傷害[12]。

平衡墊訓練是針對于患者自身平衡覺和姿勢搖擺的動態(tài)反饋，調(diào)整身體重心控制使患者達到平衡，訓練動態(tài)平衡的失平衡狀態(tài)以后，再重新調(diào)整和修正，從而促進受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能的重建[13]。進行平衡訓練時患者通過深感覺了解自我的位置，然后站在平衡墊上有針對性的及時調(diào)整姿勢以維持平衡或達到某種目的，從而完成正反饋的過程，具有一定的主動性與娛樂性。

本研究顯示4組老年人單腿閉眼、睜眼站立時間在治療后有明顯提高，并且聯(lián)合組高于八段錦組、平衡墊組和空白組，說明八段錦可以改善老年人的平衡能力，降低跌倒風險，這與以往的研究一致，而沒有經(jīng)過訓練的老年人單腿閉眼、睜眼站立時間比較無意義，從而進一步說明八段錦與平衡墊功能訓練可以提高老年人的平衡能力。因此通過本研究可得出八段錦結(jié)合平衡墊訓練組、八段錦組及平衡墊訓練組都能夠改善老年人的平衡能力；八段錦結(jié)合平衡墊訓練明顯改善老年人的平衡能力，降低跌倒風險，優(yōu)于單獨采用八段錦、平衡墊訓練。

[1] 張麗. 老年人跌倒危險因素和康復干預效果的流行病學研究[D]. 北京: 解放軍醫(yī)學院, 2013.

[2] 高茂龍, 宋岳濤. 中國老年人跌倒發(fā)生率meta分析[J]. 北京醫(yī)學, 2014, 36(10): 796-798.

[3] 趙媛, 王燕, 徐旭東. 太極拳運動對老年人平衡功能和跌倒預防效果的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學雜志, 2013, 13(3): 339-345.

[4] 中國國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)課題組. 中國國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)的研究[M]. 北京: 北京體育大學出版社, 2000: 51-57.

[5] 鄧菲菲, 甘秀妮. 運動鍛煉與多因素評估及干預對老年人預防跌倒效果的meta分析[J]. 中國老年學雜志, 2011, 3(5): 735-738.

[6] 張捷, 章文雯, 沈慧. 習練八段錦對廣泛性焦慮癥臨床療效的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2016, 35(3): 231-233.

[7] 代金剛, 張聰, 廖燕, 等. 習練八段錦對疲勞性亞健康者基本體質(zhì)體能改善作用的隊列研究[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2011, 17(2): 186-188.

[8] 周小青, 健身氣功八段錦對中老年人身體形態(tài)、生理機能及血脂的影響[D]. 北京: 北京體育學院, 2003.

[9] 王松濤, 朱寒笑, 張禹. 新編健身氣功八段錦鍛煉對中老年人生存質(zhì)量的影響[J]. 北京體育大學學報, 2007, 30(2): 203-205.

[10] 翟鳳鳴, 陳玉娟, 黃志芳, 等. 八段錦運動對老年人生理功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2013, 6(33): 1402-1404.

[11] 劉曉云, 尹兵祥. 八段錦運動療法預防社區(qū)老年人跌倒的應用及效果[J]. 護理研究, 2016, 30(2): 423-425.

[12] 劉曉云, 高靜, 柏丁兮, 等. 八段錦對社區(qū)老年人跌倒效能的影響研究[J]. 護理研究, 2015, 29(1): 90-92.

[13] 湯加利, 史彩萍, 陳良富. 頭針引導下平衡儀訓練治療偏癱患者平衡功能障礙30例[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2015, 50(11): 845-845.