老魏的保“胃”戰(zhàn)

夏杰，就職于安徽省老年醫(yī)療保健研究所，第二批安徽省健康素養(yǎng)巡講專家?guī)斐蓡T，2015年榮獲國家級優(yōu)秀巡講專家榮譽(yù)稱號。

一

老魏已經(jīng)退休好幾年了，總體來說身體還不錯(cuò)，就是有時(shí)候會(huì)胃疼，自覺是小毛病，也沒有系統(tǒng)地檢查過。十幾天前，老魏不小心感冒了，咳嗽、嗓子疼，還發(fā)燒，家門口診所的醫(yī)生給他開了兩種藥，吃了后，感冒好了，胃卻開始疼了，特別是吃飯以后疼得更厲害，大便還有點(diǎn)發(fā)黑。于是在家人的陪同下，老魏來到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。

消化內(nèi)科門診主任姓謝，態(tài)度和藹可親。

謝主任詳細(xì)地詢問了老魏的病情，并給他仔細(xì)地做了體格檢查。最后，謝主任說：“根據(jù)你現(xiàn)在的情況，我們需要做一些化驗(yàn)檢查，血常規(guī)、大便常規(guī)都要化驗(yàn)，還要查一個(gè)胃鏡。”

一聽說要查胃鏡，老魏直搖頭：“不行不行，我聽說做胃鏡很難受。您還是先給我開點(diǎn)藥吃吧。”

謝主任解釋說：“胃鏡是檢查胃病最好的方法！可以直接鉗取胃黏膜做病理檢查，能確定病變的良惡性質(zhì)，是確診胃病的‘金標(biāo)準(zhǔn)。我估計(jì)您感冒時(shí)服用的退燒藥中含有非甾體抗炎藥，這是一類可以引起胃黏膜糜爛或者潰瘍的藥物，加上您大便發(fā)黑，提示可能存在消化道出血，因?yàn)檠哼M(jìn)入腸道，在胃腸中被破壞，血紅蛋白被釋放，在胃酸、腸液及腸道細(xì)菌等物質(zhì)的作用下，血紅蛋白所含的鐵與硫化物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，變成硫化鐵，使大便變黑色。您這個(gè)出血既可能是單純的糜爛出血性胃炎，也有可能是胃潰瘍，甚至是胃癌，為了確診出血的部位和原因，只有做胃鏡。所以，不能以做胃鏡有一點(diǎn)難受而拒絕這項(xiàng)檢查啊！”

聽了謝主任的解釋，老魏心里犯了嘀咕：“我不會(huì)是胃癌吧？那還是查清楚一下比較好。”于是同意了做胃鏡。

除了胃鏡檢查申請單，謝主任還開了化驗(yàn)血常規(guī)和大便隱血的申請單。

二

下午，老魏帶著幾張報(bào)告單又來了。

謝主任看了報(bào)告單以后，說：“根據(jù)您的化驗(yàn)結(jié)果，大便隱血陽性，血紅蛋白值偏低，證明您存在消化道出血。胃鏡肉眼觀察發(fā)現(xiàn)您胃竇部有一個(gè)潰瘍，質(zhì)地柔軟，應(yīng)該不是胃癌，具體確診情況要等病理檢查結(jié)果出來才能定。還有，胃鏡檢查常規(guī)情況下都會(huì)給病人查幽門螺桿菌，現(xiàn)在您的胃鏡顯示幽門螺桿菌呈陽性。”

老魏一聽，慌忙問：“怎么這么多問題啊？胃潰瘍？出血？還有這個(gè)幽門螺桿菌是個(gè)什么東西啊？”

謝主任看了老魏一眼，微笑著說：“幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微厭氧的細(xì)菌，主要生存于胃部和十二指腸的各區(qū)域內(nèi)，它會(huì)引起胃黏膜的慢性炎癥，也會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍，嚴(yán)重的還能引起胃癌。”

老魏問：“既然這樣，那我必須治療吧？”

謝主任解釋說：“胃潰瘍肯定是要治療的！幽門螺桿菌是否需要治療是有條件的：并非所有的幽門螺桿菌都需要治療，目前主張，如果幽門螺桿菌感染者沒有出現(xiàn)癥狀，一般是不需要治療的。但是，如果存在以下一些情況，無論是否有癥狀，都需要治療，比如有消化不良癥狀、既往或目前有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍、胃癌手術(shù)以后、患有胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤或萎縮性胃炎等病癥、有胃癌家族史等。因?yàn)槟F(xiàn)在有胃潰瘍，所以你既要治療胃潰瘍，也要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。”

聽了謝主任的解釋，老魏明白了：“那您給我開藥吧，我聽您的。”

謝主任接著解釋說：“根除幽門螺桿菌主要有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法兩種治療方案。三聯(lián)療法是指服用以質(zhì)子泵抑制劑（常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或膠體鉍（常用的有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等）其中的一種藥為基礎(chǔ)加上兩種抗生素（常用的有阿莫西林、甲硝唑、痢特靈、克拉霉素等），共三種藥物；四聯(lián)療法是同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍再加上兩種抗生素，共四種藥物。無論三聯(lián)療法還是四聯(lián)療法，療程都是一星期。因?yàn)槟壳叭?lián)療法根除率只能達(dá)到70%左右，四聯(lián)療法根除率能達(dá)到85%，所以我今天給你用四聯(lián)療法，開四種藥。”

老魏帶著謝主任開的四種藥回家了。

一星期后，老魏拿著胃鏡的病理報(bào)告單，又出現(xiàn)在謝主任的門診。

老魏略帶疑惑地問：“謝主任，我現(xiàn)在胃不疼了，但大便仍然發(fā)黑，咋回事啊？我胃里面還在出血嗎？”

謝主任看了胃鏡的病理報(bào)告單后對老魏說：“您的病理報(bào)告顯示是胃潰瘍，不是胃癌，暫時(shí)可以放心了。您現(xiàn)在的大便發(fā)黑和上星期的發(fā)黑不一定是一個(gè)原因：上次的大便發(fā)黑是胃潰瘍活動(dòng)出血導(dǎo)致的，而現(xiàn)在的發(fā)黑有可能是因?yàn)槟昧斯z鉍類藥物。如果不放心的話可以查一個(gè)大便隱血看看。”

很快，大便隱血結(jié)果出來了，是陰性的。

謝主任看著化驗(yàn)單，對老魏解釋說：“這說明你的胃潰瘍出血已經(jīng)停止了，病情朝著痊愈的方向發(fā)展。過去的這個(gè)星期，我給你服的藥主要是根除幽門螺桿菌的，現(xiàn)在抗幽門螺桿菌的療程結(jié)束了，下邊還要接著鞏固抗?jié)冎委煛Ｄ憧梢园褍煞N抗生素停掉，繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑和果膠鉍。提醒一下，您吃完藥后務(wù)必再過來復(fù)診一趟。”

老魏對謝主任非常信任，愉快地答應(yīng)了一定會(huì)過來復(fù)診。

三

一個(gè)半月以后，已經(jīng)沒有了任何癥狀的老魏又一次出現(xiàn)在了謝主任的門診。

謝主任首先對老魏病情的恢復(fù)表示了祝賀，然后說：“之所以我要您來復(fù)診，一方面是想了解您病情恢復(fù)的情況；另一方面，為了驗(yàn)證療效，您還需要做兩個(gè)檢查：第一，必須復(fù)查幽門螺桿菌，看其是否已經(jīng)被清除，復(fù)查時(shí)間為根除幽門螺桿菌治療方案完成后最少四周以后；第二，因?yàn)槲笣冇袧撛诘膼鹤優(yōu)槲赴┑奈ｋU(xiǎn)，有時(shí)胃癌也會(huì)被誤診為胃潰瘍，所以，胃潰瘍治療以后必須復(fù)查胃鏡，看看潰瘍面是否愈合，是否遺漏了胃癌的診斷。復(fù)查時(shí)間要在治療后半年內(nèi)進(jìn)行，最好是三個(gè)月內(nèi)，不能推遲太久。”

因?yàn)槔衔焊拈T螺桿菌的治療已經(jīng)過去了一個(gè)半月，于是就做了一個(gè)碳13呼氣試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)是無創(chuàng)性的，比較方便。結(jié)果顯示陰性，說明幽門螺桿菌已經(jīng)被根除了。

老魏拿著報(bào)告單對謝主任表達(dá)了感謝后，又提出了一個(gè)疑問：“我的胃潰瘍?nèi)院螅瑢磉€會(huì)再復(fù)發(fā)嗎？”

謝主任露出了一個(gè)無奈的表情，說：“很遺憾，胃潰瘍是有一定的復(fù)發(fā)率的！”

老魏很擔(dān)憂的問：“那我該怎么做？”

謝主任交代：“為了預(yù)防胃潰瘍的復(fù)發(fā)，要注意以下幾點(diǎn)：第一，糾正不良生活習(xí)慣，戒除煙酒，規(guī)律飲食，保持情緒穩(wěn)定；第二，避免使用致潰瘍藥物，如阿司匹林、消炎痛等非甾體抗炎藥，以及強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥物，如因病情需要必須服用此類藥物，則要采用腸溶劑型，盡量在飯后服用，以減輕這些藥物對胃黏膜的損傷；第三，如果既往已有季節(jié)性胃潰瘍復(fù)發(fā)病史，可在這些季節(jié)到來之前提前服用小劑量的抑酸藥，可以對預(yù)防胃潰瘍復(fù)發(fā)有一定作用。”

老魏聽了謝主任的解答，滿意地離開了醫(yī)院。

三個(gè)月后老魏復(fù)查了一次胃鏡，顯示胃潰瘍已經(jīng)痊愈。

后來，老魏與別人談起這段看病的經(jīng)歷，感嘆說：“我這就像打了一場保“胃”戰(zhàn)啊，最終我消滅了‘?dāng)橙擞拈T螺桿菌和胃潰瘍，以獲得勝利而告終！”