康復：現代醫學的時代性價值旨歸
——也談時下中國現代康復高等教育

吳世彩

康復：現代醫學的時代性價值旨歸
——也談時下中國現代康復高等教育

吳世彩

本文對康復服務業發展相關的康復人才進行需求分析，闡述康復教育發展的政策環境，探討發展康復高等教育系統理論與方法，構建基于《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)的康復科學學科專業建設與教學體系。

康復醫學；時代價值；康復人才培養；康復高等教育

[本文著錄格式]吳世彩.康復：現代醫學的時代性價值旨歸——也談時下中國現代康復高等教育[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(2):131-135.

CITED AS:Wu SC.Promotion of higher education of rehabilitation in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2): 131-135.

適逢經濟新常態、政治新生態的新階段，時下中國現代醫學根植于現有醫學發展格局，何以催生出新的醫學模式，何以補益和延伸傳統醫學流程，這就要求重視研究發展中國現代康復醫學。現代高等醫學教育是一個時代性課題，價值旨歸正是現代康復科學的興起與展現。

1 康復人才之于康復醫學呈現“供給側短缺”

世界衛生組織發布的《世界殘疾報告》對康復做了新的定義：康復是幫助經歷著或可能經歷殘疾的個體，在與環境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態的一系列措施。現代康復措施不僅包括康復醫療的措施，還包括康復教育、社會康復和職業康復的措施[1-4]。

現代康復是一個多學科、跨領域的職業活動。康復從業人員是經過專業訓練、擁有不同從業資質的執業資格人員，接受不同專業和領域的高等教育。現代康復團隊成員至少包含康復醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、營養治療師、假肢矯形師、康復咨詢師、社會工作師、職業康復師、特殊教育教師、康復護理師、文體治療師、藝術治療師等[5]。

國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]界定的健康服務業產業范圍包括健康服務業的內涵外延，即以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。

《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]提出，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期的健康服務業體系，健康服務業總規模達到8萬億元以上。在資本市場看來，國內的醫療衛生行業有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。

健康服務不同于醫療服務。醫療服務需求的前提是生病，這個需求的彈性小，服務特殊性強，市場機制作用受限。而健康服務業是以醫療服務為中心的前移和后延，生病不是前提，而需要少生病、生小病、晚生病，消費者福利增加，這個市場需求彈性相對較大，市場機制作用很大[6]。

世界一些發達國家和地區，健康服務業已經成為現代服務業中的重要組成部分，產生了巨大的社會效益和經濟效益，例如美國健康服務業規模相對于其國內生產總值比例超過17%，其他發達國家一般達到10%左右。

康復服務的發展，取決于從業人員的數量和質量。歐美發達國家，每10萬人中約有40～70名康復治療師；日本每10萬人約有30名康復物理治療師和作業治療師；我國每10萬人口中僅有約2名相關從業人員，且是不符合國際認可康復治療師職業標準的人員。我國現有的康復人才規模過小，專業性不高，且大多集中在大城市，與康復服務業的發展需求差距較遠。2006年全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，我國共有8500多萬殘疾人，其中有近60%殘疾人有康復需求。殘疾人巨大的康復需求與康復服務提供者的規模、質量以及服務效果均存在差異。

高等教育發展要與經濟和社會發展形成良性互動的關系。為此高等教育體系設置要合理，許多專業、課程要適應經濟發展的需要，提高科研或教育成果轉化速度，通過教育最終產品人力資本來實現教育對經濟的推動作用。中國健康服務業的發展，特別是殘疾人康復事業的發展，迫切需要大批掌握現代康復理論與技術的專業人才。建設康復綜合性大學，專門培養康復科學專業人才是大健康服務業發展的必然要求和發展趨勢。

2 時下發展中國康復高等教育勢在必行

“健康中國”戰略是一項旨在全面提高全民健康水平的國家戰略，是在準確判斷世界和中國衛生改革發展大勢的基礎上，在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型的國民健康發展戰略[7]。“健康中國”戰略是以科學發展觀為指導，以全面維護和增進人民健康、提高健康公平、實現社會經濟與人民健康協調發展為目標，以公共政策為落腳點，以重大專項、重大工程為切入點的國家戰略。“健康中國”的受眾是全體人民，而殘疾人是該項政策的重點人群之一。

康復是健康服務業的重要組成部分。國家要建立完善的健康服務體系，覆蓋著預防、治療、康復、健康促進四個環節，發展康復服務是促進全民健康、保證健康均等性、服務可及性、可支付性的重要舉措。

《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》[8]也同樣提出了服務社會，加強健康服務業人才隊伍建設的要求，圍繞健康產業發展和健康服務新業態，加強健康服務人才培養和建設力度。建立完善醫學輔助技術人員的培訓、考核制度和評價標準。調整優化適應健康服務產業發展的醫學教育專業結構，加強衛生計生職業院校和實踐基地建設，支持醫學類高等學校和中等職業學校增設相關專業課程，加大養老護理員、康復治療師、心理咨詢師以及健康管理、營養和社會工作等健康人才培養培訓力度。圍繞健康服務業發展需求，逐步健全中醫藥健康服務人才崗位設置，建立適應中醫藥健康服務發展的職業技能鑒定體系，加快培養中醫養生保健、康復、養老、健康管理等技能人才。

我國《“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要》[9]指出，“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段。殘疾人是一個特殊困難群體，需要格外關心、格外關注。殘疾人既是全面小康社會的受益者，也是重要的參與者和建設者。沒有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康。“十三五”時期，必須補上殘疾人事業的短板，加快推進殘疾人小康進程，盡快縮小殘疾人狀況與社會平均水平的差距，讓殘疾人和全國人民共同邁入全面小康社會。健康和功能改善是實現殘疾人小康的重要措施，為早日實現殘疾人小康目標，必須加大殘疾人康復人才的培養。

《殘疾預防和殘疾人康復條例》[10]為推進殘疾預防與殘疾人康復事業指明了方向。《條例》規定：“國家加強殘疾預防和殘疾人康復專業人才的培養；鼓勵和支持高等學校、職業學校設置殘疾預防和殘疾人康復相關專業或者開設相關課程，培養專業技術人員。”要建設高起點、高水平、國際化的康復大學，推動康復事業向著更高的水平發展。

上述國家政策都強調培養現代康復人才是為了給殘疾人提供更高品質、覆蓋廣、精準的服務，需要一大批掌握現代理論與方法的康復人才。建立現代化康復高等教育學科和專業體系，發展康復高等教育是實現“健康中國”、殘疾人小康的重要保障和舉措。

3 構建中國康復高等教育系統尤為緊要

現代高等教育的發展，需要提升教育質量，調整完善教育結構，滿足經濟社會發展需要。

根據《國家教育事業發展“十三五”規劃》要求，高等教育把落實好立德樹人根本任務作為核心，把教師隊伍建設作為關鍵，創新育人方式作為突破口，把構筑質量保障體系作為基本保障，把教育信息化作為重要手段，全面提高教育質量。

發展康復教育，培養符合康復服務業發展要求的人才隊伍，需要進一步優化康復人才培養結構。康復是一個跨學科的綜合領域，也是一個新興的綜合性服務行業。同時也是一個跨部門協作的領域。國家從公共衛生、健康、社會保障與服務、殘疾人事業等不同角度，提供了促進康復業發展的多項政策和措施，特別是“健康中國2030”綱要的實施以及《殘疾預防和殘疾人康復條例》的頒布實施，為康復人才的培養建立了良好的發展政策環境。

國家“十三五”教育發展綱要提出要針對國家重大戰略需求，適度擴大高等教育規模，新增計劃主要用于創新型、復合型、應用型、技術技能型人才培養，擴大高等學校和職業學校專業設置自主權，優化人才培養學科專業結構，加快培養現代產業和戰略新興產業急需人才。康復教育的發展屬于創新型、復合型與應用型人才培養的范圍，需要鼓勵和支持。

目前中國的康復高等教育處于一個大發展的階段，但也顯現出許多與現代康復服務業發展不相適應的情況。一是傳統康復教育主要是醫學院校辦的以醫療和康復治療為主的康復教育，并沒有完全覆蓋康復所有領域；二是康復教育層次不完善，各層次間沒有能夠很好銜接；三是整個康復教育的規模仍然不適應康復服務業發展的需求，中國的康復治療人才以及其他康復人才占人口的比率仍遠遠低于發達國家的水平，嚴重制約了康復服務業的發展；四是高層次人才的培養沒有建立完備的系統。事實上，我國許多與康復相關的醫學技術專業崗位已經存在，但卻因缺乏相應的教育，很多領域的工作尚未開展，或由醫生、護士或其他未接受過專業培訓的人轉行從業[11-12]。如目前在大型醫院從事呼吸治療工作的絕大多數是護士轉行而來，從事聽力與言語康復的則是耳鼻咽喉科醫生，而在中小型醫院這些工作均未開展。社會上從事眼視光、康復治療工作的從業人員，相當部分未經過專業訓練。這些專業的教育培訓尚未納入高等教育體系或舉辦的院校極少。當前我國醫學技術從業人員和康復專業人才師資隊伍嚴重缺乏，不能滿足衛生人力市場需求，與發達國家差距大。發達國家醫學高等教育已形成培養醫生、護士、醫學技術人才齊頭并進的格局，這是其臨床、科研處于世界領先水平的重要條件和成功經驗。我國應建立具有高水平的康復學科領域，組建涵蓋康復科學各領域高科研水平、高素質、高層次的教師隊伍，擴大高等教育規模，盡快提升從業人員數量與質量，使各層次、各類型康復專業人才按比例協調發展，以滿足我國衛生事業發展的迫切需求。

現階段，一方面要優化完善現有的康復教育，辦學層次、人才培養目標、教學系統與方法等方面，都應該學習應用國際社會現代康復發展的最新理念、方法與技術，提升高等康復教育的層次和水平；另一方面，可以在現有資源的基礎上，創辦新型的康復大學，整合相關資源，構建中國完善的康復教育體系。

康復教育的發展還要注重優化教育資源配置結構，推進區域、城鄉教育協調發展。通過發展與完善康復教育體系，全面提升不同區域康復教育發展水平，服務國家“健康中國”發展綱要與區域發展戰略，實現康復教育合理布局與協同發展。

康復教育發展的另一個重點是要優化康復教育體系結構。加快發展現代康復職業教育，著力提升職業教育人才培養質量，大力培養應用型、技術技能型人才，特別是康復治療師(包括物理治療師、作業治療師、語言治療師等)以及康復工程技術人員的培養。要對現有康復從業人員進行在職培訓與提升性的教育(研究生教育)，大力發展繼續教育，構建終身學習制度，創造終身學習、多渠道成才的環境。

為加強康復專業人才的專業化、標準化和國家化水平，我國需要構建綜合性康復大學，涵蓋康復專業的各個領域以及康復服務的各個專業。綜合性康復大學應包含完整的國際化、標準化的康復教育課程體系，綜合性康復大學的建立還可以帶動其他康復培訓機構的完善和康復人才培養國際化、標準化建設。

引進國際化的辦學理念、方法和工具，提高辦學層次，構建多層次、多類型康復專業人才教育體系。通過學習世界衛生組織頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF)，掌握國際康復的核心理念與方法；學習掌握世界衛生組織頒布的《世界殘疾報告》等國際政策文件，提升對現代康復理論的認識；了解國際康復發展的現狀與未來發展政策，為康復教育的發展奠定理論與方法基礎。

康復教育的發展通過擴大康復專業人才國際交流，提高康復專業從業人員的水平；通過加強國際合作，提高康復專業人才高等教育國際化水平。特別是康復治療專業的發展，涉及物理治療、作業治療和語言治療等專業，要建立符合世界物理治療聯盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)和世界作業治療師聯合會(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)相關規劃要求的人才培養方案。

4 建設現代康復高等教育學科和專業體系任重道遠

隨著現代康復不斷發展，學科專業構建日臻完善，康復領域相關學科領域的核心理論與方法也得以系統化和專業化。現代康復科學是以ICF系統構建的功能和殘疾理論為架構，形成的多學科綜合性體系。根據ICF的功能模式，現代康復規劃從身體功能與結構、活動和參與以及環境和個人因素幾個方面進行。

由圖1可見，隨著康復事業的發展，康復相關的學科已經從原有的學科中分離出來，形成特有的學科知識體系，為康復專業人才的培養奠定了基礎。運用ICF的理論與方法構建了一個從細胞到社會的學科架構體系——康復科學。該學科包含4個層面：①細胞分子學；②治療干預；③活動-心理-行為；④環境和社會。

圖1 基于ICF構建從細胞到社會的康復科學體系

從生物醫學的角度看，康復稱為康復醫療；從綜合康復的角度看，康復是一個綜合性的領域，包括康復醫學、康復治療學、輔助技術學、功能分類學、康復心理學、特殊教育學、社會學和社會工作、社區康復、康復咨詢學、公共管理與政策、公共衛生、殘疾預防等學科和專業領域。

根據康復科學的發展與康復科學體系結構，并分析現代康復服務業發展對康復人才的知識結構與技能的要求，考察國際上相關的康復高等教育發展的狀況[13]，并參照教育部發布的2016年本科教育目錄，筆者根據學科分類方法，將與殘疾和康復相關的學科領域歸入4大門類，10大專業門類、19個學科專業。專業設置覆蓋了所有與康復相關的內容。見表1。

表1 康復相關的學科門類與專業設置

事實表明，隨著中國經濟社會事業的長足發展，建設現代康復高等教育正逢其時，需盡快應時而為，善作善成。康復醫學的時代已經來臨，這也足以證示出康復醫學的時代性價值旨歸，以及國家實施精準扶貧、精準康復和推進完成“十三五”殘疾人全面小康的恰當著力點和必要切入口。

續表1康復相關的學科門類與專業設置

[1]世界衛生組織,世界銀行.世界殘疾報告(國際中文版)[R].日內瓦:世界衛生組織,2011.

[2]邱卓英.《世界殘疾報告》的架構、方法與應用意義[J].中國康復理論與實踐,2013,19(10):901-904.

[3]世界衛生組織.國際功能、殘疾和健康分類(國際中文版)[S].日內瓦:世界衛生組織,2001.

[4]世界衛生組織.世衛組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃:增進所有殘疾人的健康[J].中國康復理論與實踐,2014, 20(7):601-610.

[5]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,2003.

[6]國務院.國務院關于促進健康服務業發展的若干意見[EB/ OL].(2013-09-28)[2017-02-20].http://www.gov.cn/xxgk/pub/ govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[7]新浪健康綜合.解讀《健康中國2020戰略研究報告》(2012-08-17)[2017-02-20].http://health.sina.com.cn/news/ 2012-08-17/145245085.shtml?bsh_bid=120865307.

[8]衛計委.解讀《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》[EB/ OL].(2017-01-04)[2017-02-20].http://news.163.com/17/0104/ 18/C9V4112E000187VE.html.

[9]國務院.國務院關于印發“十三五”加快殘疾人小康進程規劃綱要的通知[EB/OL].(2016-08-17)[2017-02-20].http://www. gov.cn/zhengce/content/2016-08/17/content_5100132.htm.

[10]中華人民共和國國務院.殘疾預防和殘疾人康復條例[A]. (2017-02-27).http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/27/ content_5171308.htm.

[11]吳世彩.構建中國特色康復醫學體系的研究[J].社區醫學雜志,2014(21):5-7.

[12]周同甫,梁宗安,李甘地,等.發展健康相關專業高等教育應成為我國醫學教育現代化的重要任務[J].中國高等醫學教育,2002(4):1-2,11.

[13]張永安.現代康復事業的理論架構與創新發展研究[Z].廣東省殘疾人事業發展研究會,2016

Promotion of Higher Education of Rehabilitation in China

WU Shi-cai
China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

WU Shi-cai.E-mail:wscai66@163.com

This paper analyzed the unmet needs of rehabilitation for people with disabilities in China,discussed the policy environment of rehabilitation development,explored the theory and approaches of the development of higher education in rehabilitation,and established an International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)-based system of rehabilitation education of disciplines,specialties and courses.

rehabilitation medicine；contemporary values；rehabilitation professional training；higher education of rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.003

R49-4

C

1006-9771(2017)02-0131-05

2017-02-27)

中國康復研究中心，北京市100068。作者簡介：吳世彩(1966-)，男，漢族，山東高密市人，博士，研究員，博士研究生導師，主要研究方向：馬克思主義哲學、管理哲學和醫史文獻。E-mail:wscai66@163.com。