乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒治療的臨床研究進展

馬玉美

（保山中醫藥高等專科學校，云南保山 678000）

臨床研究顯示[1]，肝硬化失代償期患者5年內生存率僅為14%～35%，患者生命安全受到嚴重威脅。及早開展抗病毒治療對遏制病情發展、延長患者生存期有重要作用。本文以乙型肝炎肝硬化失代償期患者為對象，對其抗病毒治療的研究進展進行綜述，具體如下。

1 乙型肝炎肝硬化失代償期患者抗病毒治療的藥物類型

1.1 拉米夫定

拉米夫定屬于核苷類抗乙肝病毒藥物，同時也是近年來研究最為深入、最具有代表性的肝硬化抗病毒治療藥物類型。臨床研究顯示[2]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有藥效速度快、經濟價格低、無腎臟毒性等諸多優點，對改善患者肝臟功能、緩解患者臨床癥狀、提升患者生存質量、延長患者生存期限等均有積極作用。有研究顯示[3]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用，其能有效抑制患者肝細胞及血清細胞內的乙肝病毒含量，從而有效達到快速改善患者肝臟功能及降低患者病死率的效果。亦有研究結果顯示[4]，乙肝肝硬化失代償期患者在長期接受拉米夫定治療的情況下，能有效降低患者原發性肝癌的發生率及病死率。因此綜上所述，拉米夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應用中確實有良好效果。但值得注意的是，患者長期服用拉米夫定會對其產生一定的耐藥性。

1.2 阿德福韋酯

阿德福韋酯作為5-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環類似物藥劑，能在人體內溶解成為阿德福韋，從而發揮良好的抗乙肝病毒作用。臨床研究顯示[5]，長期接受阿德福韋酯治療的乙肝肝硬化失代償期患者，其病死率降低的同時生存期限也明顯延長。更有研究結果顯示[6]，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應用中，能有效緩解患者肝臟炎性癥狀，遏制患者肝臟病情發展，具有藥物服用穩定性好、耐藥率低等諸多優點。當前臨床常將阿德福韋酯作為已經對拉米夫定產生耐藥性的乙肝肝硬化失代償期患者的替代藥物，但需要注意的是，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用藥效發揮速度較為緩慢，針對病情已經發展至加重期的乙肝肝硬化失代償期患者，其在治療效果上不竟如人意。此外，臨床研究顯示，阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用會造成患者腎臟毒性反應。因此有關阿德福韋酯在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用研究仍然需要更加深入。

1.3 恩替卡韋

臨床研究顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應用中，能夠在極短的時間內快速改善患者癥狀，對改善患者肝臟壞死性炎癥、遏制患者肝臟結構纖維化發展均有積極效果。事實上，恩替卡韋相較于拉米夫定具有更加強大的抗病毒效果，其耐藥基因屏障更高，能夠伴隨患者用藥時間的延長而起到更強、更穩定的抗病毒治療效果。但亦有研究結果顯示，恩替卡韋在乙肝肝硬化失代償期患者的治療中有可能引發患者乳酸性酸中毒等不良反應，對患者造成嚴重不利影響。因此在恩替卡韋的使用上，醫護人員應該更加注重對患者病情指標的觀察，一旦發現不良反應則立即停止恩替卡韋治療。

1.4 替比夫定

替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者的治療應用中屬于較為新穎的藥物，臨床研究顯示，替比夫定能有效改善乙肝肝硬化失代償期患者的肝臟儲備功能，對改善患者肝功能、幫助患者獲得更加良好的乙肝肝病毒血清指標等均有積極作用。同時替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用極少見不良反應出現，患者服用替比夫定時間越長，則其肝腎功能的改善就越明顯。同時有關研究顯示，替比夫定對乙肝肝硬化時代長期患者的腎功能改善作用，與患者體內乙肝病毒水平無明顯聯系。但值得注意的是，替比夫定在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用匯引發患者肌肉損壞癥狀，因此合并有肌肉炎癥的患者應盡量避免使用替比夫定。

2 討論與結論

肝硬化是肝臟疾病患者由于其體內病情長期發展導致肝臟組織表現出慢性、彌漫性結締組織增生，并導致患者肝臟結構內肝細胞變性壞死及肝小葉結構損害而穿的一種肝臟結構硬化過程。而肝硬化失代償期則是由于患者肝硬化病情已經發展至終末階段，此時患者肝功能代償能力已經處于喪失過程中，因此被稱為肝硬化失代償期。綜上所述，本文對乙肝肝硬化失代償期患者的抗病毒治療藥物進行綜述，醫護人員應結合患者實際情況為其選擇恰當的抗病毒治療藥物，確保患者治療效果。

[1] 涂燕云，陳海艷，劉旭東.乙型肝炎肝硬化失代償期抗病毒治療的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：460-464.

[2] 賈鵬，呂巍巍.阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期患者的療效和不良反應[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1540.

[3] 趙立新，盧天虎，莊海，等.回顧性分析拉米夫定聯合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2015，35（4）：91-93.

[4] 劉愛兵，李宗軍，何新明.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床療效[J].重慶醫學，2015，44（34）：4812-4814.

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[6] 田國燕，顧磊，封愛英.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的恰當時機[J].中華全科醫學，2015，13（12）：1941-1943.