乳糜血樣對血液分析儀測定血紅蛋白結果的影響及消除

左春磊，汪海清，孫召東，劉 波，蔣紅周，朱學濤

(連云港市第一人民醫院檢驗科，江蘇連云港222002)

乳糜血樣對血液分析儀測定血紅蛋白結果的影響及消除

左春磊，汪海清，孫召東，劉 波，蔣紅周，朱學濤

(連云港市第一人民醫院檢驗科，江蘇連云港222002)

目的探討乳糜血樣的脂濁程度對血液分析儀測定血紅蛋白（Hb）結果的影響及相關分析，對乳糜血樣采取血漿置換的方法，使血液分析儀能夠準確測定血紅蛋白。方法健康體檢者75例并隨機分成3組，每組25例，血漿置換等量的25μl，50μl，75μl脂肪乳，模擬不同程度的乳糜標本，觀察脂肪乳對血液分析儀測定Hb的影響；臨床輸入脂肪乳住院患者乳糜血樣70例，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，觀察血漿置換等量生理鹽水的方法，消除乳糜因素對血液分析儀測定Hb的影響。結果本次實驗中75例健康體檢者加入不同量的脂肪乳后引起Hb假性增高，置換后增加比為3.77%、6.41%、10.73%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也增大。70例乳糜血樣患者，低速離心進行血漿置換前后檢測Hb，降低比例4.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血液分析儀測定乳糜血樣血紅蛋白假性增高，隨著脂肪乳含量的增加對Hb的影響也增大，可用生理鹽水置換等量血漿的方法消除脂濁影響，保證血紅蛋白檢測結果的準確性。

乳糜血樣；血液分析儀；血紅蛋白；消除

血常規檢測是一項幾乎所有患者到醫院常做的常規檢查，其檢測結果直接對患者的治療起到關鍵作用，因此血常規項目檢測的準確性非常重要，值得臨床上引起高度重視。隨著血細胞分析儀使用的逐步普及，血液分析儀的精密度和準確度亦不斷提高，對于采集靜脈血標本，是否需要空腹和血漿渾濁對血常規測定結果是否有影響，加之由于這些標本是血細胞與血漿混懸液，因此血漿渾濁與否不易被發現，所以血漿渾濁對血常規測定結果的影響一直被人們所忽視。引起血漿渾濁最常見原因是餐后標本，特別是高脂肪、高蛋白飲食后。另外調查中發現，脂肪乳是醫院住院病人常用的營養劑，特別是消耗性疾病、不能進食病人等營養不良病人常需輸脂肪乳。脂肪乳是由大豆油與卵磷脂合成，臨床上主要用于手術后營養失調、急性消化道疾病、燒傷和創傷、腎功能損害、早產兒、虛弱性疾病等，其可供給人體足夠熱量和必需脂肪酸的較為理想的靜脈營養液，能促進氨基酸的吸收，節省蛋白質，以利患者維持身體能量和體力恢復，進而促進傷口愈合[1]。一直以來，輸入脂肪乳是否引起血常規項目測定結果的改變尚未引起實驗室工作者和臨床醫生的重視。但有相關研究表明[2，3]，血脂升高對血常規檢測結果存在一定的影響。為探討脂肪乳對Hb檢測結果的影響，因此本研究擬選取75例健康體檢者作為研究對象，通過加入不同量的脂肪乳的方法模擬不同程度的乳糜標本，分析其對邁瑞BC－6800血液分析測定血紅蛋白的不同影響，同時選取70例輸注脂肪乳患者，用血漿置換等量生理鹽水的方法，消除乳糜因素對血液分析儀測定Hb的影響，從而得到更準確的檢驗結果，為臨床診斷提供依據，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集2015年10月至2016年2月期間，本院健康體檢者75例，男性40例，女性35例，年齡25～56歲；本院住院患者70例，其中男40例，女30例，年齡28～61歲，三酰甘油在8.71±1.61mmol/L以上。所有受試對象均排除高膽紅素血癥、白細胞增高、異常血漿蛋白癥。

1.2 儀器與試劑使用邁瑞BC－6800全自動血液分析儀，邁瑞公司提供配套試劑和質控品每日進行室內質控。力保脂寧中/長脂脂肪乳注射液（C8－24Ve）德國制造貝朗醫療（蘇州）有限公司分裝，產品批號：144918082。

1.3 方法

1.3.1 75例新鮮的體檢血標本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝管靜脈采血2ml，并隨機分成3組，每組25例，混勻2h內完成全血細胞分析，所有標本均無溶血、凝集、脂血。標本以800r/min離心半徑13cm離心10min避免紅細胞發生變形破壞[4]，隨機分成3組，每組25例，分別置換等量的25μl，50μl，75μl脂肪乳，充分混勻后再進行檢測。

1.3.2 70例乳糜血樣均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝管靜脈采血2ml混勻2h內完成全血細胞分析，所有標本均無溶血、凝集。標本以800r/min離心半徑13cm離心10min，吸掉上層渾濁血漿部分，用等量生理鹽水進行替換，充分混勻后再進行檢測。

1.4 統計分析檢驗結果以均值±標準差（x±s）表示，采用統計學軟件SPSS 19.0處理，通過配對χ2檢驗對置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結果增加比進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結果增加比較75例健康體檢者隨機分成3組，每組25例，分別置換等量的25μl、50μl、75μl脂肪乳，模擬不同程度的乳糜標本，邁瑞BC－6800血液分析儀測定Hb，置換后增加比為3.77%、6.41%、10.73%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也越大，見表1。

表1 置換等量脂肪乳前后各組Hb測定結果增加比較

2.2 乳糜血樣置換生理鹽水前后Hb測定的比較70例乳糜血樣住院患者，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，吸掉上層渾濁血漿部分，用等量生理鹽水進行替換，充分混勻后檢測Hb結果降低明顯，降低比例4.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 乳糜血樣置換生理鹽水前后Hb測定的比較（x±s）

3 討論

血細胞分析作為檢驗科最基本的檢測項目之一，現在大多數醫院采用全血標本，因此血漿渾濁與否不容易被發現。臨床工作中，高脂血標本很常見，當血清三酰甘油水平大于4.0mmol/L時，血清外觀可呈現不同程度的渾濁，影響血紅蛋白的檢測[5]，脂濁可散射光線，對吸光度產生正干擾，導致某些測定結果升高[6]。從而對檢測結果造成影響。高脂血癥是引起Hb測定假性增高的主要病理因素之一[7]。檢測過程中血漿渾濁引起血紅蛋白結果升高，MCH、MCHC結果亦升高，而MCV結果不升高，這是因為MCV、MCH、MCHC均為計算值，前者Hb不參與計算，后二者Hb參與計算，當臨床上用這些錯誤結果在臨床用作貧血分類時，會影響臨床的貧血類型診斷。

臨床上氰化高鐵紅蛋白法測定測定Hb，出現WBC過多引起的比色液渾濁可離心后取上清液比色；若因球蛋白異常增高引起的渾濁，可向比色液中加入少許固體氯化鈉或碳酸鉀，混勻后可使溶液澄清再測定。但目前隨著全自動血細胞分析儀的不斷普及應用，在全自動血細胞分析儀中比色液渾濁與否，不易被實驗室工作者所發現。本研究表1顯示健康體檢者血樣分別置換等量的25μl、50μl、75μl脂肪乳，血液分析儀測定Hb隨著脂肪乳含量的增加，對Hb的影響也越大，說明是單純渾濁引起測定結果的升高。特別是臨床上因治療營養不良及消耗性疾病輸入脂肪乳而導致高脂血癥的患者，脂肪乳中的中/長鏈脂肪乳主要成份為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的懸浮顆粒，當檢測光通過時，會產生散射或衍射的現象。

輸入脂肪乳后的6h內或餐后尤其是高脂、高蛋白飲食后不應急于采集血常規標本，建議待脂肪乳代謝后再采血，但此時有急需檢測血常規，可采取用生理鹽水置換的方法消除乳糜血樣對Hb干擾。從表2可見70例乳糜血樣住院患者，分別直接上機測定和低速離心后進行血漿置換后上機測定，檢測Hb結果降低明顯，降低比例－4.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)，通過用等量生理鹽水置換血漿，一方面避免了標本發生容量改變和溶血造成的測定誤差，同時消除高脂血標本對血紅蛋白測定的干擾，這種方法簡便易行。所以實驗室工作者在審核結果時，應特別重視血漿是否有渾濁現象，可以在血樣檢測后20min后肉眼觀察血漿外觀，排除乳糜血樣對檢測Hb的假性增高。

有學者認為可以采取稀釋血液樣本的方法，以減小乳糜血樣對血液分析儀測定Hb影響[8，9]，但往往血液樣本的脂血程度不一，采取多大的稀釋比例一直困擾著臨床應用，需進一步研究；也有作者建議血液分析儀測定Hb無吸收處的波長空白比濁，并將此處濁度與測定波長的濁度進行比較，然后在測定血紅蛋白時減去合適的吸光度，排除比色液渾濁對測定結果影響的方法[10]。

輸脂肪乳的同時輸入大量的其他液體，由于渾濁和稀釋的共同作用，對測定結果的影響較為復雜，需結合與Hb有關的MCH、MCHC等指標仍可發現渾濁的影響。脂肪乳在體內的代謝一般為5～6h，個別病人可能更長，因此輸注脂肪乳的同時輸入大量的其他液體的患者，建議一定要在輸液6h以后檢查血液常規，才能得出較為準確的結果。

[1]錢小敏，張曉杰.病人輸入脂肪乳后血小板計數準確性的探討[J].臨床檢驗雜志，2010，18(11)：156-159.

[2]陳海濤，林明輝，趙琪琪，等.現代血細胞分析技術與臨床[J].現代醫學雜志，2010，11(23)：112-115.

[3]呂斌斌，梁海麗，王湛國.黃疸、乳糜對血液分析儀結果的影響[J].臨床檢驗雜志，2003，21(21)：38.

[4]馬驥，楊游萍，陳煒燁，等.高脂血對兩種方法測定血紅蛋白的影響及其校正[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(9)：321-322.

[5]曾素根，曾婷婷，江虹，等.不同脂血濃度對血液分析儀的影響[J].檢驗醫學，2013，28（2）：131-133.

[6]高杰.檢驗科應重視分析前標本因素對檢驗結果的影響[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(5)：461-462.

[7]馬書麗，徐龍強.高脂血癥致血紅蛋白測定假性增高1例[J].青島大學醫學院學報，2007，43(6)：548.

[8]張輝亮，黃樹華，劉健玲.重度乳糜血標本對三種常見類型生化檢測方法的影響[J].現代檢驗醫學雜志，2015，30(1)：128-130.

[9]朱如月，柯敏.稀釋液置換法在HmX血細胞分析儀脂血檢測中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，11(22)：3000-3001，3003.

[10]滕龍，金美琴，蔣曉東.輸脂肪乳引起血紅蛋白測定結果假性升高[J].實驗與檢驗醫學，2008，26(2)：196，199.

R446.11+1

A

1674－1129(2017)01－0073－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.022

2016-07-27；

2016-11-25)

朱學濤，電子信箱：zxtdoctor@126.com