血清降鈣素原及中性粒細(xì)胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義

李艷麗

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000)

血清降鈣素原及中性粒細(xì)胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義

李艷麗

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000)

目的探究血清降鈣素原及中性粒細(xì)胞CD64在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中的診斷意義。方法選取CAP患兒86例，分為細(xì)菌感染組46例，病毒感染組19例及支原體感染組21例。同時(shí)選取同期健康體檢兒童30例作為對(duì)照組；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間年齡及性別構(gòu)成間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定CD64指數(shù)，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原（PCT）水平。結(jié)果PCT和CD64指數(shù)在細(xì)菌感染CAP患兒中顯著上調(diào)，并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)；PCT在支原體性CAP中亦有所增加，但低于細(xì)菌感染組；細(xì)菌性CAP患兒CD64指數(shù)與WBC計(jì)數(shù)和PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論P(yáng)CT水平和CD64指數(shù)可區(qū)分CAP患兒病原微生物類別，并可用于早期診斷和疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。

兒童社區(qū)獲得性肺炎；降鈣素原；中性粒細(xì)胞CD64

社區(qū)獲得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是兒科常見呼吸道疾病，也是發(fā)展中國(guó)家兒童致死的重要原因[1]。其病因?qū)W主要為細(xì)菌、病毒和支原體感染，其中細(xì)菌感染占主要部分[2]。目前CAP診斷依賴如發(fā)燒和呼吸道等臨床特征及病原體檢測(cè)[3]。但是兒童CAP臨床癥狀類似，而病原微生物檢測(cè)耗時(shí)，均不利于兒童CAP早期給予針對(duì)性治療的原則。因此，鑒定可診斷早期兒童CAP的血清學(xué)標(biāo)志物顯得至關(guān)重要。目前研究已經(jīng)證實(shí)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平與細(xì)菌感染密切相關(guān)，是可用于評(píng)估細(xì)菌感染疾病嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)[4，5]。故本研究擬通過(guò)檢測(cè)PCT及中性粒細(xì)胞CD64在兒童CAP患者外周血中的水平，探究其對(duì)CAP兒童診療的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取2015年2月至2016年5月于本院兒科就診并確診為CAP的兒童86例，其中男41例，女45例，平均年齡5.69±2.81歲。所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。依據(jù)感染病原體類別分為細(xì)菌感染組46例，病毒感染組19例及支原體感染組21例。其中細(xì)菌感染組按照出入院時(shí)患兒病情分為輕癥組31例和重癥組15例。另外選取30例于本院體檢中心行體檢的健康兒童，男16例，女14例，平均5.61±2.62歲。觀察組與對(duì)照組間年齡與性別比例無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集入選CAP患兒入院后治療前均采集痰標(biāo)本行痰培養(yǎng)及血清相關(guān)病毒抗體、支原體等的檢測(cè)。同時(shí)采集靜脈血8ml，分裝入2管EDTA抗凝管各2ml，用于中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平及血常規(guī)檢測(cè)；另4ml于干燥管分離血清，用于檢測(cè)血清PCT濃度。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器及方法血常規(guī)采用BC6800檢測(cè)；血清PCT利用羅氏Cobase 601采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平采用貝克曼FC500檢測(cè)。

1.4 流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)中性粒細(xì)胞CD64表達(dá)水平取80μL EDTA抗凝全血于流式檢測(cè)管底部，加入CD64－PE和CD45－FITC抗體各8μl，充分混勻，避光孵育20min；加600μl紅細(xì)胞裂解液充分混勻后避光15min；1200r/min 5min離心，去上清；加2ml PBS，1200r/min 5min離心，去上清；加500μl PBS，混懸，上機(jī)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用CXP Cytometer采集并分析。CD64指數(shù)=粒細(xì)胞CD64平均熒光強(qiáng)度/淋巴細(xì)胞CD64平均熒光強(qiáng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組兒童WBC、中性粒細(xì)胞CD64及血清PCT濃度比較細(xì)菌感染組WBC、PCT及CD64指數(shù)均顯著高于病毒感染組、支原體感染組及健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT在支原體感染患者中亦存在上調(diào)，高于病毒感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；病毒感染組和支原體感染組間WBC水平相當(dāng)，均高于對(duì)照組P＜0.05，具體詳見表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度細(xì)菌性CAP患兒WBC、CD64指數(shù)及PCT比較與輕癥細(xì)菌感染性CAP患兒相比，重癥細(xì)菌性CAP患兒WBC計(jì)數(shù)、PCT及CD64指數(shù)均顯著上調(diào)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見表2。

2.3 細(xì)菌性CAP患兒CD64指數(shù)與WBC、PCT間的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染型CAP患兒其CD64指數(shù)與WBC計(jì)數(shù)及血清PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系（rCD64指數(shù)vs WBC= 0.628，P＜0.05；rCD64指數(shù)vs PCT=0.769，P＜0.05）。

表1 各組WBC、中性粒細(xì)胞CD64及血清PCT濃度比較

表2 不同嚴(yán)重程度細(xì)菌性CAP患兒WBC、CD64指數(shù)及PCT比較

3 討論

CAP是兒童常見呼吸道疾病，主要由細(xì)菌、病毒及支原體等病原微生物感染導(dǎo)致[7]。但CAP當(dāng)前尚缺乏早期特異性診斷指標(biāo)，而早期明確病原微生物種類對(duì)于患兒及時(shí)治療并指導(dǎo)臨床合理用藥顯得至關(guān)重要。當(dāng)前臨床為明確病原微生物種類主要依靠痰培養(yǎng)，但痰培養(yǎng)周期較長(zhǎng)且受采樣、標(biāo)本保存及環(huán)境等多重因素影響，大大降低其對(duì)于CAP早期診療的作用[8]。

PCT主要由甲狀腺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，通常情況在血清中水平極低，但當(dāng)機(jī)體在炎癥和感染等病理?xiàng)l件下PCT合成和分泌加速，血清水平顯著上調(diào)。因其在體內(nèi)的穩(wěn)定性、對(duì)感染極為敏感及其與感染程度間的密切關(guān)系，而被應(yīng)用與敗血癥的早期診斷[9]。然而關(guān)于其在兒童CAP中的診斷價(jià)值研究較少[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT在細(xì)菌感染組患兒中顯著上調(diào)，在支原體性CAP中亦有所增加，但低于細(xì)菌感染組，而在病毒性CAP患兒中上調(diào)并不十分顯著。因此，根據(jù)血清PCT水平可初步區(qū)分CAP患兒病原微生物的類別。此外，PCT在輕癥CAP患兒血清中水平顯著高于對(duì)照組，在重癥患兒中濃度進(jìn)一步升高，提示血清PCT可用于早期診斷且與CAP嚴(yán)重程度相關(guān)。

CD64是IgG Fc段高親和受體，非疾病狀態(tài)其在中性粒細(xì)胞表面表達(dá)水平較低，而細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖成分和粒細(xì)胞集落刺激因子等會(huì)誘發(fā)CD64高水平表達(dá)[11，12]。有研究發(fā)現(xiàn)在敗血癥發(fā)生24h內(nèi)其水平顯著升高，對(duì)敗血癥診斷具有較高特異度和敏感性，故作為敗血癥早期診斷指標(biāo)之一[13]。此外，大量研究表明非感染性和病毒感染疾病患者中中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)水平較低，而在細(xì)菌感染患者中明顯上調(diào)，因而可作為識(shí)別細(xì)菌感染的一種簡(jiǎn)單有效的臨床指標(biāo)[14－16]。本研究中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性CAP患兒CD64指數(shù)明顯高于病毒性和支原體性CAP患兒。且其與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與WBC計(jì)數(shù)和PCT濃度呈顯著正相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)果表明CD64指數(shù)可作為早期細(xì)菌性CAP患兒診斷指標(biāo)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染性CAP患者中，血清PCT和CD64指數(shù)均顯著升高，均可以作為早期診斷標(biāo)志，兩者聯(lián)合檢測(cè)，或可提高診斷細(xì)菌感染的準(zhǔn)確率。

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2016-10-08；

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