腎功能生化檢測指標對糖尿病腎功能損傷的診斷價值分析

朱萍萍

(浠水縣婦幼保健院檢驗科，湖北浠水428300)

腎功能生化檢測指標對糖尿病腎功能損傷的診斷價值分析

朱萍萍

(浠水縣婦幼保健院檢驗科，湖北浠水428300)

目的探究腎功能生化檢測指標對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。方法選取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，依據患者24h尿白蛋白排泄率分為三組，其中NA組（正常白蛋白尿）65例，MA組（微量白蛋白尿）63例，CP組（臨床白蛋白尿）52例；選取同期我院健康體檢者48例為NC組（對照組）。收集其尿液、血樣，測定尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶）、RBP（視黃醇結合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血清尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等腎功能損傷早期檢測指標水平，并分析其對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。結果四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢,差異均有統計學意義（P＜0.05）；四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢,差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病患者腎功能指標尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病腎功能損傷診斷中具有指示作用，可為其診斷提供數據支持。

腎功能損傷；糖尿病；腎功能生化檢測指標

糖尿病為多種原因引發的內分泌代謝類疾病，可導致機體多系統臟器損傷。其中糖尿病腎病是糖尿病最為常見慢性并發癥，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。糖尿病腎損傷起病較為隱匿，且早期無典型臨床癥狀及體征，臨床診治具有一定難度。近年來，大量研究[1，2]指出，尿NAG（尿N-乙酰-D-氨基葡泰糖苷酶）、RBP（視黃醛結合蛋白）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Cr（血清肌酐）、BUN（血尿素氮）、Cys C（胱抑素C）等腎功能損傷早期檢測指標對反映糖尿病早期腎功能損傷具有指示作用，但目前臨床研究對其效果優劣尚無明確定位。本研究為尋找有效的早期腎功能損傷生化檢測指標，充分掌握糖尿病患者腎功能損傷程度，為臨床干預、治療提供實驗室依據，選取我院收治的180例糖尿病患者，通過設置對照組，同時檢測其尿NAG、RBP、β2-MG、Cys C水平，對比分析腎功能生化檢測指標對糖尿病腎功能損傷的診斷價值。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年1月至2015年12月收治的180例糖尿病患者，其中男88例，女92例，平均年齡（47.2±5.5）歲，依據患者24hUREA（尿白蛋白排泄率）分為三組，其中NA組（正常白蛋白尿，UREA≤30mg/24h，65例）；MA組（微量白蛋白尿，30mg/24h＜UREA＜300mg/24h，63例）；CP組（臨床白蛋白尿，UREA≥30mg/24h，52例）。選取同期我院健康體檢者48例為NC組（對照組），男23例，女25例，平均年齡（47.6±5.2）歲。各組臨床資料比較，差異無統計學意義（F＞0.05）。

1.2 實驗室檢測四組均于22：00后禁食禁飲，次日清晨抽取3ml空腹肘靜脈血，常規分離血清，對患者血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C水平進行測定；收集5ml晨尿，離心10min，取上清液測定患者尿NAC水平。

1.3 血清RBP、β2-MG、Cr、BUN、Cys C、尿NAC檢測通過免疫散射比濁法檢測RBP、β2-MG、尿MA水平，應用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白系統及其配套試劑；應用酶法測定Cr、BUN水平，儀器應用邁瑞BC-400全自動生化分析儀，采用邁瑞原裝試劑盒；通過免疫透射比濁法測定Cys C水平，儀器應用邁瑞BC-400全自動生化分析儀，采用威特曼生物制劑有限公司試劑，嚴格遵循試劑盒說明書操作。各指標正常參考范圍：30mg/L≤RBP≤60mg/L，2.14mg/L≤β2-MG≤4.06mg/L，88.4μmol/L≤Cr≤176.8μmol/L，3.2mmol/L≤BUN≤7.1mmol/L，0.65mg/L≤CysC≤1.40mg/L，0.01U/ mmol·Cr≤尿NAC≤2.40U/mmol·Cr，大于正常范圍為陽性。

1.4 24h尿白蛋白排泄率連續3d收集患者24h尿液標本，震蕩搖勻后，取5ml，應用DFM-96型放射免疫γ計數器對24h尿微量白蛋白進行計算，取3d平均值。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，n(%)表示；計量資料用t檢驗，均值±標準差（x±s）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較四組腎功能生化指標水平四組研究對象通過LSD法兩兩比較尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。見表1。

2.2 比較四組各指標陽性率四組研究對象通過LSD法兩兩比較尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。見表2。

表1 比較四組腎功能生化指標水平（x±s）

表2 比較四組各指標陽性率[n（%)]

3 討論

糖尿病腎病為臨床常見糖尿病嚴重并發癥，由于其早期臨床癥狀不明顯，腎臟病變具有可逆性，若及時予以早期干預可有效改善預后。因此早期診斷糖尿病腎功能損傷尤為重要[3]。傳統治療中多采用CCr（肌酐清除率）、Scr（肌酐）及BUN（血尿素氮）反映患者腎功能損傷情況，但其存在較多不足之處，診斷具有一定局限性。

近年來，尿NAC、RBP、Cr、尿MA、β2-MG、BUN及Cys C等生物標志物逐漸應用于糖尿病腎功能損傷早期診斷中，但其診斷價值仍存在較多爭議。RBP與Cr、Urea等指標在腎功能損害中出現時間較早，平行于糖尿病腎病疾病嚴重程度。β2-MG水平上升表明腎小球濾過率降低，故β2-MG可有效反映糖尿病早期腎功能損傷。尿NAC多反映腎小球功能，腎小球濾過膜正常情況下存在電荷選擇性屏障，多數尿NAC在靜電同性排斥作用下無法通過濾過膜。且相關研究[4]指出，尿NAC影響因素較多，如血壓、運動、婦女月經期、尿路感染等均可影響其檢測結果，而Cys C不受發熱、性別、炎癥等影響。Cys C在肌體細胞蛋白質及內肽代謝調節中發揮重要作用。有研究[5]證實，Cys C相較于Scr、BUN，反映腎小球濾過率作用更加敏感、特異，在糖尿病腎病早期診斷中具有重要意義。本研究中四組研究對象尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），且尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率在NC、NA、MA、CP組中呈明顯上升趨勢。結果說明糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平、陽性率均明顯高于健康人群，且在健康人群、正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及臨床白蛋白尿患者中明顯逐漸升高，提示糖尿病患者尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C水平可反映其疾病嚴重程度。有研究[6]指出，對尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C等指標聯合檢測，可有效反映糖尿病患者早期腎功能損傷，在糖尿病腎功能損傷早期診斷中具有重要意義。本研究尚存在不足之處，未聯合檢測多種指標，因此，本研究有待進一步研究上述指標聯合檢測在糖尿病腎功能損傷早期診斷中的應用價值。

綜上所述，糖尿病患者腎功能指標尿NAC、RBP、Cr、β2-MG、BUN及Cys C在糖尿病腎功能損傷診斷中具有指示作用，可為其提供數據支持。

[1]宮娜娜，傅健釗.2型糖尿病患者多項生化指標在腎功能損傷中的診斷價值[J].中國實用醫藥，2014，9(31)：29-30.

[2]于宏建，李光.糖尿病早期腎功能損傷幾種實驗室指標比較分析[J].中國實驗診斷學，2015，19(02)：268-270.

[3]丁云東.聯合檢測多種生化指標對2型糖尿病早期腎損傷的臨床診斷價值分析[J].中國醫藥科學，2015，5(18)：26-29.

[4]劉金昌，史桂香，于桂軍，等.血清胱抑素C與尿微量清蛋白在糖尿病早期腎功能損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2015，12(12)：1674-1675.

[5]胡偉，胡孝彬，陳江，等.尿液腎功能指標監測對早期腎功能損傷的臨床診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(9)：1077-1079.

[6]郁淼，張莉，秦兵.五項腎功能生化檢測指標對糖尿病腎功能損傷的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(17)：1440-1442.

[7]胡駿程，李素梅，王煒，等.血肌酐正常的2型糖尿病患者臨床生化指標水平及其與腎功能的相關性[J].安徽醫學，2016，37(5)：521-524.

[8]費麗娜.糖化血紅蛋白與血脂血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值觀察[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(1)：290-291.

[9]謝明英，劉華鋒.2項聯合檢測對糖尿病早期腎功能損傷診斷的價值[J].檢驗醫學與臨床，2014，11(14)：1923-1924.

[10]葉立功，唐志芳，頓曉熠.Cys-c、hs-CRP和U-mAlb在糖尿病患者早期腎功能損傷診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2014，18(8)：1308-1310.

[11]章菊，葉書來，周倩，等.不同指標在糖尿病早期腎功能損害檢測中的應用評價[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(1)：118-120.

[12]李軍民.分析腎功能血清學指標在糖尿病腎病患者的檢查意義[J].中國醫學裝備，2014，11(B08)：116-117.

R587.1，R446.11+2

A

1674-1129(2017)01-0088-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.028

2016-09-06；

2016-11-27)