降鈣素原對精神科患者血流感染的診斷價值

黨 好，張任飛，張 婧，馬瑜珊

(綿陽市第三人民醫院檢驗科，四川綿陽621000)

降鈣素原對精神科患者血流感染的診斷價值

黨 好，張任飛，張 婧，馬瑜珊

(綿陽市第三人民醫院檢驗科，四川綿陽621000)

目的探討降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白(hs－CRP)定量檢測對精神科患者血流感染的診斷價值。方法回顧性分析2015年1月至2016年6月本院臨床確診的80例細菌血流感染及100例非血流感染精神科患者的PCT、hs－CRP值，比較兩組間PCT和hs－CRP濃度的差異。結果血流感染患者PCT為14.88(3.18～25.02)ng/ml，hs－CRP為84.21(50.01～130.06)mg/L；非血流感染組PCT為0.18(0.09～2.09)ng/ml，hs－CRP為32.85(17.80～39.04)mg/L。血流感染組和非血流感染組的PCT、hs－CRP比較有統計學意義（P＜0.05）。PCT與hs－CRP診斷血流感染ROC曲線下面積分別為0.951、0.738。結論PCT、hs－CRP均可用于血流感染的鑒別診斷，PCT診斷價值更高。

血流感染；降鈣素原；超敏C反應蛋白

近年來，血清降鈣素原（PCT）被認為是系統性炎癥反應綜合征（SIRS）、膿毒癥的相關診斷指標[1，2]。目前，PCT在診斷血流感染方面具有高度敏感性和特異性[3]，越來越被臨床所重視，但不同的病種不同身體基礎PCT的診斷價值不同[4]。另一方面，精神科是醫院感染的高危科室[5]。為此，本文對80例細菌血流感染及100例非血流感染精神科患者PCT進行回顧性研究，并用hs－CRP作對比，探討兩者在精神病人細菌血流感染鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料及方法選取2015年1月至2016年6月本院精神科住院患者（臨床診斷為躁狂癥、抑郁癥、精分癥、精神障礙等）共180例，經患者同意后進行檢測。細菌血流感染組80例，男性55例，女性25例，血培養分離出細菌，有系統性炎癥反應綜合征表現（體溫≥38℃或≤36℃），符合2001年制定的膿毒癥臨床診斷標準[1]。非血流感染組100例，男性62例，女性38例，血培養未分離出細菌，臨床診斷證實無系統性炎癥反應綜合征（SIRS）表現，含局部感染患者。排除了長期血液透析患者、外傷患者、術后3d內患者、就診前已使用抗生素治療患者。

1.1.1 標本采集患者同時接受血培養及PCT、hs－CRP定量檢測。

1.1.2 試劑與儀器使用羅氏411全自動免疫電化學發光儀、原裝試劑盒進行PCT檢測，艾可美全自動樣品處理系統、韓國Boditech Med Inc.生產C－反應蛋白檢測試劑盒進行hs－CRP檢測。Bactec 9120全自動血培養儀與血培養瓶均為美國BD公司產品，VITEK－2 Compact微生物分析系統為法國生物梅里埃公司產品，藥敏紙片及M－H干粉均為英國Oxoid公司產品，血平板、中國藍及巧克力平板為廣州迪景公司產品。標本檢測嚴格按照標準操作規程及儀器說明書規程進行，實驗室質量控制良好，保證結果的準確性。

1.2 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，經Kolmgorov－Smirnov對PCT及hs－CRP計量資料的檢驗，為非正態分布資料，測定數據以M（P25～P75）表示，采用Kruskal－Wallis非參數檢驗比較細菌血流感染組和非血流感染組患者PCT、hs－CRP水平是否存在差異，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。采用ROC曲線分析PCT與hs－CRP在精神科患者細菌性血流感染中的診斷價值。

2 結果

2.1 比較細菌血流感染組和非血流感染組的PCT、hs－CRP水平，細菌血流感染組的PCT、hs－CRP高于非血流感染組，差異有統計學意義（P=0.00）。見表1。

表1 細菌血流感染組及非血流感染組的PCT、hs-CRP的結果與比較

2.2制得PCT、hs－CRP診斷細菌血流感染ROC曲線。PCT的AUC為0.951（95%可信區間CI：0.923～0.978），hs－CRP的AUC為0.738（95%可信區間CI：0.667～0.810）。用Youden指數達到最大對應的臨界值作診斷界值。結果顯示兩者均可用于細菌血流感染鑒別診斷，PCT診斷價值更高。ROC曲線見圖1，參數見表2。

表2 PCT、hs-CRP診斷細菌血流感染ROC曲線參數

圖1 PCT、hs-CRP診斷細菌血流感染ROC曲線

3 討論

感染性疾病是臨床最常見的疾病之一，而由血流感染引起的膿毒癥是急重癥者中發病率和致死率高[6]，故血流感染的早期診斷非常重要，但由于血培養耗時長，傳統的一些感染指標敏感度和特異性不高，導致早期診斷比較困難，因此需要開發新的血清學生物標志物，早期準確的診斷血流感染并及時給予對癥治療，以降低病死率。我院為四川省精神衛生中心，患者年齡、住院時間、侵入性操作及藥物不良反應都是精神科患者醫院感染的高危因素[7]，研究精神病患者的血流感染早期診斷感染指標，可降低該特殊人群的病死率。

血清降鈣素原（PCT）是降鈣素（CT）前肽物質，無激素活性，由甲狀旁腺C細胞分泌，含116個氨基酸。1993年由Assicot M等[8]首次報道PCT具有炎性生物學的特點。2001年，在國際膿毒癥會議中，PCT成為膿毒癥的診斷指標之一。健康人的血清PCT水平很低，一般＜0.1ng/ml。細菌感染后，PCT水平在3～6h可測得升高，12～48h達到高峰，2～3d后恢復正常水平，嚴重細菌感染、膿毒癥、多器官功能衰竭時，PCT濃度明顯升高，而自身免疫性疾病、病毒感染、非細菌性感染所致炎性反應、手術創傷和局部的細菌感染患者血清中PCT水平僅輕度升高或不升高[9]。但Seoane L[4]等報道，針對廣泛性燒傷患者，可能是由于有效血容量不足，影響PCT的水平，結果顯示PCT不能作為膿毒癥的診斷指標。CRP由肝細胞合成，是一種急性時相蛋白，正常情況下＜3mg/L，炎癥發生4～6h后升高，36～50h內達到高峰。Van Nieuwkoop C等[10]的研究表明，PCT診斷細菌血流感染的AUC為0.73，診斷臨界值為0.5ng/ml。張有江等[11]報道，PCT診斷細菌血流感染的AUC為0.801，診斷臨界值為0.7ng/ ml。本研究針對精神病患者，結果顯示細菌血流感染組及非血流感染組的PCT、hs－CRP的結果差異有統計學意義，細菌血流感染組的PCT、hs－CRP高于非血流感染組，由此可見，PCT水平與感染類型相關，非血流感染組（含局部感染）的PCT的M值0.18ng/ml，輕微升高，而hs－CRP的M值為32.85mg/L，增高相對明顯。另一方面，細菌血流感染時，PCT和hs－CRP水平均顯著升高。通過ROC曲線分析，PCT的AUC高于hs－CRP的AUC，當PCT臨界值為0.70ng/ml及hs－CRP臨界值為49.54mg/L時，PCT的診斷敏感度和特異度均高于hs－CRP。本研究表明PCT、hs－CRP均可用于血流感染的早期鑒別診斷，PCT診斷價值更高。本文較慕月晶[12]等研究中的PCT及CRP平均濃度水平有差異，可能與患者基礎情況不同，樣本留取時間不同有關。

目前，臨床上抗生素的不合理使用日益嚴重，原因是細菌培養及藥敏試驗耗時較長，不能及時指導抗生素的使用[13]，而危重患者往往選用廣譜、強效抗生素治療，PCT檢測則簡便快速，可早期預測細菌性血流感染，可指導抗生素的應用。臨床醫生可結合臨床癥狀，PCT、hs－CRP等感染指標，當高度懷疑感染時，連續監測PCT水平[14]，綜合分析后對血流感染做出準確診斷和治療，通過血培養鑒定出病原菌及得到其藥物敏感性后再調整用藥[15]。

[1]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Intensive Care Med，2003，29(4)：530-538.

[2]Adib M，Bakhshiani Z，Navaei F，et al.Procalcitonin：a reliable marker for the diagnosis of neonatal sepsis[J].Iran J Basic Med Sci，2012，15(2)：777-782.

[3]Falcao Goncalves P，Menezes Falcao L，Duque Pinheiro I.Procalcitonin as Biomarker of Infection：Implications for Evaluation and Treatment[J].Am J Ther，2015 Mar 23.[Epub ahead of print].

[4]Seoane L，Pertega S，Galeiras R，et al.Procalcitonin in the burn unit and the diagnosis of infection[J].Burns，2014，40(2)：223-229.

[5]吳建杰.精神科醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(5)：526-528.

[6]Murphy SL，Xu JQ，Kochanek KD.Deaths：Preliminary date for 2010[R].Natl Vital Stat Rep，2012，60(4)：1-52.

[7]劉春英，陳仲賢，張曉菲.精神科住院患者發生醫院感染的臨床分析[J].四川精神衛生，2015，28(5)：445-447.

[8]Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341(8844)：515-518.

[9]Schuetz P，Albrich W，Mueller B.Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic：past，present and future[J].BMC Med，2011，9(01)：107.

[10]Van Nieuwkoop C，Bonten TN，van’t Wout JW，et al.Procalcitonin reflects bacteremia and bacterial load in urosepsis syndrome：a prospective observational study[J].Crit Care，2010，14(6)：R206.

[11]張有江，王歡，羅燕萍，等.定量降鈣素原測定在血流感染診斷中的應用[J].軍醫進修學院學報，2010，31(12)：1219-1221.

[12]慕月晶，王偉佳，嚴海忠，等.PCT檢測在全身和局部細菌感染診斷中的臨床應用[J].檢驗醫學，2015，30(1)：17-20.

[13]溫偉洪，李介華，鐘國權，等.血清降鈣素原定量在細菌血流感染診斷中的臨床價值[J].實用醫學雜志，2014，30（21）：3512-3514.

[14]李瑞瑩，陳錦艷，盧景輝，等.降鈣素原在血流感染及局部細菌感染中的診斷作用[J].廣東藥學院學報，2016，32（1）：119-122.

[15]黨好，張任飛，潘淑，等.2014年血培養病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2015，33(4)：487-489.

R446.5

A

1674－1129(2017)01－0091－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.029

2016-10-09；

2016-11-26)