耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的臨床分布及其耐藥性研究

趙鶴進，宋曉光

(1、鶴壁市人民醫院，河南鶴壁458030；2、河南省鶴壁職業技術學院，河南鶴壁458030)

耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的臨床分布及其耐藥性研究

趙鶴進1，宋曉光2

(1、鶴壁市人民醫院，河南鶴壁458030；2、河南省鶴壁職業技術學院，河南鶴壁458030)

目的綜合分析耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（Enterobacteriaceae bacterium）的臨床分布及其耐藥性。方法選取在我院2014年5月－2016年8月收集的171株耐藥菌株，所有耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌采用全自動微生物儀進行藥敏試驗和細菌鑒定，與此同時部分抗菌藥物敏感試驗采取K－B（紙片擴散法）。藥敏試驗結果采用FDA標準進行相應判定，采用WHONET軟件、SPSS20.0統計學軟件進行分析。結果171株耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌中有91株肺炎克雷伯菌（占53.22%）、30株大腸埃希菌（占17.54%）、21株產酸克雷伯菌（占12.28%），耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對臨床上常用的抗菌藥物的主要標本是：痰液；耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌主要標本來源為呼吸道，一共有52株（占30.41%）；藥敏結果顯示：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對臨床使用的抗菌藥物高度耐藥，對阿米卡星以及替加環素的耐藥率小于50%，對其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%；其中有57.31%（98/171）的標本分布在重癥監護室、8.77%（15/171）兒內科普通病房、7.02%（12/171）老年科病房。各組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對多數臨床常用抗菌藥呈高度耐藥，給臨床治療帶來嚴重挑戰，醫院應該做好院感監測且合理使用抗菌藥能夠有效控制耐藥菌株的產生。

耐碳青霉烯類；腸桿菌科細菌；臨床分布；耐藥性

根據相關資料研究結果顯示，耐碳青霉烯類抗菌藥物能夠有效治療多種耐藥腸桿菌科細菌感染，但是隨著耐碳青霉烯類抗菌藥物在臨床中的廣泛應用，幾種常見的腸桿菌科細菌出現了耐碳青霉烯類抗菌藥物菌株，已經引起了人們的廣泛關注[1，2]。相關研究資料結果顯示，近2年耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌增長速度很快，此類細菌的出現使得臨床醫生對其耐藥特點了解的不夠清楚，沒有更為成熟的治療方案可以進行選擇[3，4]?；诖耍瑢τ诖祟惣毦目垢腥局委?，臨床醫生迫切想要了解其耐藥特性以及分布特點[5]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑選取在我院2014年5月－2016年8月收集的171株耐藥菌株，所有耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌采用全自動微生物儀進行藥敏試驗和細菌鑒定，與此同時部分抗菌藥物敏感試驗采取K－B（紙片擴散法）。

1.2 標本來源標本來源為臨床各種感染性標本，如血液、尿液以及痰液等。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌分布以及構成比171株耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌中有91株肺炎克雷伯菌（占53.22%）、30株大腸埃希菌（占17.54%）、21株產酸克雷伯菌（占12.28%），各組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌分布以及構成比（%）

2.2 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌在標本中的分布和構成比耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對臨床上常用的抗菌藥物的主要標本是痰液。耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌主要標本來源為呼吸道，一共有52株（占30.41%），其他無菌體液有45株（占26.32%），分泌物有30株（占17.54%），血液有22株（占12.87%），尿液有13株（占7.60%），其他有9株（占5.26%），各組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌在標本中的分布和構成比（%）

2.3 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率分析藥敏結果顯示：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對臨床使用的抗菌藥物高度耐藥，對阿米卡星以及替加環素的耐藥率小于50%，對其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%，見表3。

表3 藥耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率分析（%）

2.4 病區分布其中有57.31%（98/171）的標本分布在重癥監護室、8.77%（15/171）兒內科普通病房、7.02%（12/171）老年科病房。各組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

碳青霉烯類抗菌藥能夠有效治療多重耐藥腸桿菌科細菌，隨著耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的出現和廣泛應用，人們逐漸發現了其價值所在[6－8]。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類耐藥機制主要分為以下幾種：⑴主動外排系統更為活躍；⑵產生水解碳青霉烯類抗菌藥的碳青霉烯酶；⑶外膜蛋白的缺失或數量減少[9]。

碳青霉烯酶編碼基因可以定位在可轉移的基因元件上（如質粒），通過質粒能夠在不同菌種之間進行傳播，最終造成產生耐藥菌株[10]。本文的相關研究中，在耐碳青霉烯酶類中分離出肺炎克雷伯菌，其次為大腸埃希菌、產酸克雷伯菌以及陰溝腸桿菌等。耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌對臨床上常用的多種抗菌藥物高度耐藥，本文的研究結果顯示對阿米卡星以及替加環素的耐藥率小于50%，對其他抗菌藥物的耐藥率均超過70%[11，12]。相關研究報道建議在治療上述細菌引起的感染情況時，需要根據藥敏結果聯合其他抗菌藥物[13，14]。調查結果顯示，頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林耐藥率遠遠高于其他藥物的耐藥率，造成此種情況主要是因為本醫院臨床使用頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨芐西林比較早，其他藥物相對而言使用時間不夠早[15，16]。腸桿菌科細菌對碳青霉烯酶類抗菌藥物的耐藥機制主要包括外膜蛋白的缺失，耐藥基因的突變以及藥物作用的改變等能夠水解碳青霉烯酶類抗菌藥物。相關資料研究結果顯示，我國碳青霉烯酶類抗菌藥物主要產KPC型酶，主要克隆株為ST11型。還有資料表明，碳青霉烯酶類抗菌藥物容易以克隆的方式在種屬細菌間進行耐藥基因的傳播，通過污染食物和水源的接觸等經常傳播。

綜上所述，重癥監護病房檢出了耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，普通病房也檢查出了耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，給臨床抗感染治療帶來巨大的挑戰；臨床醫師應該根據藥敏結果來選用抗菌藥物，與此同時加強耐藥菌的防控措施。

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R446.5，Q939.92

A

1674－1129(2017)01－0105－03

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.035

2016-09-26；

2016-11-25)