去白細胞血小板對惡性淋巴瘤患者細胞免疫功能的影響

薛 靈，曾慶芳，劉 軒，劉聯斌，潘清華

(贛州市腫瘤醫院輸血科，江西贛州341000)

·輸血與檢驗·

去白細胞血小板對惡性淋巴瘤患者細胞免疫功能的影響

薛 靈，曾慶芳，劉 軒，劉聯斌，潘清華

(贛州市腫瘤醫院輸血科，江西贛州341000)

目的觀察去白細胞血小板對惡性淋巴瘤患者細胞免疫功能的影響。方法將60名化療期間需要輸注血小板的惡性淋巴瘤患者隨機分為兩組,輸注去白細胞血小板的觀察組30例,輸注常規血小板的對照組30例，兩組患者的化療方案基本相同。對兩組治療前后的T細胞亞群，NK細胞活性檢測進行統計、對比及分析。結果兩組患者的細胞免疫功能在治療前無明顯差異，治療后觀察組患者的細胞免疫功能（T3、T4、T4/T8、NK細胞活性）均明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論與常規血小板的輸注相比，去白細胞血小板輸注能夠有效改善惡性淋巴瘤患者的細胞免疫功能。

去白細胞；血小板輸注；惡性淋巴瘤；細胞免疫功能

近年來輸血理論和臨床均表明，去白細胞輸血具有減少同種異體輸血引起的非溶血性發熱反應，HLA同種免疫和血小板輸注無效以及降低白細胞相關性傳染性疾病等多種常規輸血無法比擬的優點[1]。我們對60例惡性淋巴瘤化療患者使用了去白細胞血小板和常規血小板輸注對比治療，并對輸血治療前后的T淋巴細胞亞群、NK細胞活性等細胞免疫功能進行了檢測，用以研究探討去白細胞血小板對惡性淋巴瘤患者細胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例惡性淋巴瘤患者（非同期住院患者）隨機分為兩組：⑴觀察組30例，男18例，女12例，年齡22～81歲，平均50.9歲，其中霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤24例。⑵對照組30例，男17例，女13例，年齡20～78歲，平均49.1歲，其中霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤22例，上述所有患者均經本院病理學診斷。

1.2 治療方法60例惡性淋巴瘤患者根據臨床需要均接受了血小板的輸注，在化療的同時分別使用如下治療方法：⑴觀察組30例惡性腫瘤患者使用去白細胞血小板輸注治療（由市中心血站供應），血小板（均機器分離）輸注每人1治療量/次，共輸注12次，化療方案為ABVD、CHOP。⑵對照組：30例惡性淋巴瘤患者接受未去除白細胞的血小板輸注治療（由市中心血站供應），每次的輸血量及輸血次數均與觀察組相同，化療方案與觀察組相同，兩組患者的年齡，臨床癥狀及化療前白細胞水平及血小板計數等各項指標均無明顯的統計學差異。

1.3 細胞免疫監測指標檢測項目：⑴T細胞亞群（包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）檢測，采用美國BD FACScalibur流式細胞儀；⑵NK細胞活性檢測，采用PE熒光標記；試劑盒為美國BD白細胞分化抗原檢測試劑。

1.4 統計學分析采用兩樣本均數的t檢測及自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后惡性淋巴瘤患者細胞免疫功能的變化：化療前兩組患者上述各項免疫學指標差異均無統計學意義（P＞0.05），治療前后兩組患者細胞免疫功能的變化見表1。

3 討論

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴細胞的惡性腫瘤，通過化療殺傷、誘導腫瘤細胞調亡，減輕腫瘤負荷，排除某些免疫抑制因素，以改善患者的細胞免疫功能[2，3]，可隨著化療藥物劑量的增加，患者骨髓抑制也越嚴重，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度白細胞減少發生率很高，而血小板減少，影響患者的凝血功能，還易發生出血[4]。有研究表明，化療后血小板顯著減少與出血顯著相關（P＜0.001），化療后出血患者均發生不同程度的血小板減少癥(CIT)[5]?；熣T導的CIT使患者面臨致命的出血風險成為近年來限制腫瘤化療的重要原因之一，輸注足夠數量和質量的血小板制劑依然是挽救CIT出血患者的生命，是支持腫瘤化療進行必不可少的措施。然而，反復輸注含有白細胞的同種異體血液卻能導致受血者臨床上出現明顯的免疫抑制，即輸血相關性免疫調節（TRIM）[1]。此外，同種異體輸血可能引起受血者淋巴細胞亞群的改變，CD4/CD8比值降低，CD4細胞絕對值下降和NK細胞功能低下等多方面的因素導致機體的細胞免疫功能低下，從而引起感染等多種并發癥的發生，降低臨床療效[6]。因此，血小板輸注去除白細胞對輸血安全以及減少輸血免疫抑制，提升輸血有效性具有重要作用。

NK細胞是淋巴系的一個獨立細胞系，與T系細胞關系密切[7]，由于惡性淋巴瘤患者無論在初診時還是在復發時NK細胞數量均明顯減少，提示機體對腫瘤細胞清除能力下降，導致發病；緩解時，NK細胞數量上升，復發時再次下降，所以NK細胞的動態監測可作為淋巴瘤是否持續緩解的一項指標。惡性淋巴瘤患者CD4細胞數量減少，而CD8細胞數量增加，CD4、CD8比值下降，反應其細胞免疫功能低下；復發時CD4細胞數量再減少，CD8細胞數量再增加，CD4/CD8比值再下降，反應了淋巴瘤不同階段細胞免疫功能的變化，其動態監測也可作為淋巴瘤病情發展的一項指標[8，9]。筆者此次研究結果顯示，觀察組治療前后T3、T4、T4/T8、NK細胞活性均有明顯差異，對照組差異無顯著性；治療后觀察組T3、T4、T4/T8、NK細胞活性均高于對照組?？梢姡瑦盒粤馨土龌颊呋熀?，去白細胞血小板輸注與常規的血小板輸注方法相比，能提高惡性淋巴瘤患者機體的細胞免疫功能，改善機體的免疫狀態，有效增加機體對化療的耐受性，提高化療的質量，是一種比較有效的輔助治療方法和手段。

表1 兩組惡性淋巴瘤患者的細胞免疫功能比較

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R446.62，R457.1

A

1674－1129(2017)01－0120－02

10.3969/j.issn.1674－1129.2017.01.041

2016－08－17；

2016－11－29)

江西省衛計委科技計劃課題，編號：20157200