治療方法對糖尿病老年病人負性情緒的影響

李春紅 張皓 朱紅惠 趙紅姝

治療方法對糖尿病老年病人負性情緒的影響

李春紅 張皓 朱紅惠 趙紅姝

近年來隨著社會經濟的不斷發展,生活水平的不斷提高,人口老齡化逐漸加劇,老年人群糖尿病發生率也逐漸升高[1]。對于糖尿病臨床上應堅持早期、長期治療,病人通過嚴格的自我管理,對血脂、血糖等各項指標進行控制,使其進入理想范圍內,以延緩或降低并發癥的發生[2]。但是在自我管理的過程中,因病情長期無法得到顯著控制,病人容易產生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負性情緒,從而對病人的治療依從性和自我管理能力產生影響[3]。本研究就治療方法對糖尿病老年病人負性情緒的影響進行了探究,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年10月期間我院收治的159例糖尿病老年病人為研究對象。根據入院時間先后將病人分為A、B、C 3組,每組各53例。納入標準:(1)經臨床診斷為糖尿病病人;(2)年齡≥65歲;(3)合并顯著負面情緒的病人;(4)自愿參加本項研究并已經簽署知情書的病人。排除標準:(1)合并嚴重的免疫系統疾病的病人;(2)合并心、肝、腎、肺功能障礙的病人;(3)自我意識障礙的病人。其中A組男25例,女28例。年齡65～85歲,平均(75.5±9.8)歲。病程1～21年,平均(11.5±7.3)年。空腹血糖為(8.9±0.7)mmol/L,餐后血糖為(13.8±1.4)mmol/L。B組男24例,女29例。年齡67～83歲,平均(73.2±9.5)歲。病程1～19年,平均(10.9±7.6)年。空腹血糖為(9.1±0.6)mmol/L,餐后血糖為(13.7±1.6)mmol/L。C組男26例,女27例。年齡66～82歲,平均(74.1±9.1)歲。病程2～20年,平均(11.7±7.1)年。空腹血糖為(9.0±0.5)mmol/L,餐后血糖為(14.1±1.7)mmol/L。3組病人的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予A組病人降糖治療,給予B組病人降糖治療聯合心理干預,給予C組病人降糖治療、心理干預聯合合理情緒療法治療。

1.2.1 降糖治療:病人口服降糖藥物治療,必要時應用胰島素治療。

1.2.2 心理干預:(1)健康教育:對每個病人發放治療須知,并對病人講授糖尿病的臨床特點、病程轉歸、誘發原因、治療要點等,加強病人的心理保健教育。糾正其在生活中的不良行為,指導其進行合理膳食并在生活中進行血糖檢測和記錄。(2)放松訓練:病人安靜地仰臥在病床上,在輕柔音樂的環境下進行全身分段肌肉放松訓練和深呼吸訓練。(3)支持性心理治療:聽取病人的傾訴,并耐心為其解答疑惑,取得病人的信任,并對病人進行疏導和鼓勵,幫助其樹立戰勝疾病的自信心。每次心理治療為30～60 min,每周進行2次治療,4周為1個療程。

1.2.3 合理情緒療法:通過訪談的方式采用合理情緒想象技術對病人進行情緒評估,幫助病人糾正不合理的信念,及時解決病人存在的不合理情緒,幫助其積極轉變不良觀念和情緒。每周進行2次治療,每次20～40 min。

1.3 觀察指標 對3組病人進行抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、糖尿病自我管理行為量表(diabetes self-management behavior scale, DSCS)評價并比較其評分情況。SDS評分:包括10個反向評分和10個正向評分,共20個條目,評分>53分為抑郁,53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁。SAS評分:包括5個反向評分和15個正向評分,共20個條目,評分>50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;>69分為重度焦慮。DSCS評分:量表包括運動、飲食、血糖監測、服藥、低血糖和高血糖處理、足部護理6個因子,24個條目,采用Liket 5級計分,并將分數換算為百分制,得分越高,說明病人自我管理能力越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差表示,3組比較采用單因素方差分析,計數資料采用率表示,3組比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組SDS評分比較 治療前3組病人的SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周、4周、2月,B、C組病人的SDS評分均優于A組病人,且C組病人的SDS評分優于B組病人,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組SDS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

2.2 3組SAS評分比較 治療前3組病人的SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周、4周、2月B、C組病人的SAS評分均優于A組病人,且C組病人的SAS評分優于B組病人,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組SAS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

2.3 3組DSCS評分比較 治療前和治療后2周3組病人的DSCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后4周、2月B、C組病人的DSCS評分均優于A組病人,且C組病人的DSCS評分優于B組病人,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組DSCS評分比較分,n=53)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05

3 討論

糖尿病累及全身,是一種需要進行終身治療的慢性疾病,是經國內外病人共同認證的身心疾病。而糖尿病老年病人不僅有心腦血管疾病的危險,因其文化水平較低等因素，心理疾病的發生率也較高[4]。有研究指出糖尿病老年病人抑郁的發生率為51.85%,且糖尿病病人的焦慮、抑郁發生率隨著其病程的增長而不斷增高[5],這可能是由于隨著糖尿病病人病情的不斷進展,病人病情反復,并發癥較多,需要進行長時間的飲食控制,自身管理任務艱巨且漫長,病人容易出現失望、悲觀、不確定感和沮喪等情緒,從而降低了血糖監測、運動管理和足部護理等自我管理行為[6]。為了緩解糖尿病老年病人負性情緒,提高其自我管理行為能力,本研究對治療方法對糖尿病老年病人負性情緒的影響進行了探究。

有研究對小白鼠靜脈注射5-羥色胺后,小白鼠的血糖下降,但胰島素分泌量并沒有出現顯著異常。這說明病人體內去甲腎上腺素和5-羥色胺的分泌量不足會引起病人抑郁的情緒[7]。疾病是一種應激源,應激源并不是發展和生存所必須的,也并不全是有害的,但是持久或者過強的應激會對病人產生不良影響[8]。糖尿病作為一種尚不能根治的慢性疾病,病人在需要終身服藥治療的同時,改變現有的生活習慣,而且給病人造成嚴重的經濟負擔,這屬于一種無法擺脫且強度中等的慢性應激源,因而老年病人在無法正確認識糖尿病且缺乏關于自我管理行為能力的情況下,負性情緒的發生率較高[9]。本文研究結果顯示,治療后2周、4周、2月,B、C組病人的SDS評分和SAS評分均優于A組病人,且C組病人的SDS評分和SAS評分優于B組病人,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后4周、2月，B、C組病人的DSCS評分均優于A組病人,且C組病人的DSCS評分優于B組病人,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明給予病人有針對性的心理干預較單純使用降糖藥物治療能夠較好地緩解焦慮、抑郁等負性情緒,且C組病人治療后SDS評分、SAS評分和DSCS評分均顯著優于B組病人,這說明合理情緒療法較心理干預更能夠有效緩解病人的焦慮和抑郁的負性情緒,改善其自我管理行為能力,且遠期療效較佳。這是由于合理情緒療法能夠通過理性的邏輯思辨和理性分析,改變病人已形成的產生負性情緒的不合理觀念,并幫助病人建立正確且合理的理性觀念，對負性情緒和不良行為進行不斷改善和修正[10]。

綜上所述,糖尿病老年病人在常規降糖治療的基礎上進行心理干預聯合合理情緒療法治療能夠顯著改善病人焦慮、抑郁的負性情緒,提高病人的自我管理能力,可以進一步推廣和使用。

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100037北京市，北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心全科(李春紅，朱紅惠)；100068北京市，北京博愛醫院內分泌科(張皓)；100730北京市，首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科(趙紅姝)

R 587.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.027

2016-05-18)