高頻超聲對老年膝關節退行性骨關節病的診斷價值

宋曉坤

高頻超聲對老年膝關節退行性骨關節病的診斷價值

宋曉坤

目前老年人占中國人口比重日益增加,老年人的膝關節骨關節炎的發病率也逐年增加[1]。老年人的膝關節病變多為退行性改變[2]。退行性骨關節病是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性骨關節病,其發生率與年齡增高呈正相關,早期診斷極其重要[3]。高頻超聲對軟組織具有較高的分辨率,可以任意改變檢查角度和方向,具有操作簡便、可重復、無損傷等優點,可很好地顯示膝關節囊及周圍軟組織、滑膜、關節腔積液、關節軟骨、韌帶、半月板,可以對本病進行診斷。本研究對112例老年膝關節退行性骨關節病病人的超聲表現進行回顧性分析,探討高頻超聲對老年膝關節退行性骨關節病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～9月間到我院超聲科就診的老年膝關節退行性骨關節病病人112例進行高頻超聲檢查,其中男26例,女86例,年齡60～85歲,平均(65±7)歲。臨床癥狀為不同程度膝關節疼痛、腫脹、運動受限及跛行。

1.2 檢查方法 使用邁瑞DC8及麥迪遜V20彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10 MHz,直接接觸法掃查。病人取坐位,采取伸直位及屈膝位,探頭和皮膚間涂耦合劑,對髕上囊、關節內側面及外側面進行多角度掃查。觀察膝關節滑膜囊內積液量,于外側隱窩處測量髕上囊液體最深處前后徑,暗區>4 mm定為積液[4],觀察暗區內透聲情況,有無點狀或團狀高回聲;滑膜有無增厚,邊緣是否光滑,觀察軟骨面及骨皮質是否連續,回聲有無改變,觀察半月板及韌帶形態及內部回聲。選擇低速血流條件,觀察膝關節滑膜內彩色血流分布情況。

2 結果

112例病人膝關節中,關節積液108例(96.4%),其中髕上囊積液102例,合并關節腔積液10例、腘窩囊腫9例、髕下滑囊積液3例;滑膜增厚(厚度2～21 mm)102例(91.1%),超聲表現為滑膜均勻或不均勻增厚,可呈絨毛狀或結節狀向關節腔內突起,彩色多普勒顯示增厚的滑膜內血流信號較豐富;半月板損傷52例(46.4%),超聲表現為半月板表面不光滑,形態失常,內部回聲不均勻,部分可見線狀高回聲或低回聲;韌帶損傷12例(10.7%),超聲表現為韌帶水腫增厚,回聲強弱不均勻,部分可見回聲不連續;關節軟骨損傷62例(55.4%),超聲表現為軟骨變薄,邊緣毛糙、不平、模糊,回聲增強不均,部分局部缺損;骨質破壞改變81例(72.3%),超聲表現為骨皮質回聲不光滑;關節游離體4例(4.0%),超聲表現為積液內可見不規則強回聲團塊,可移動。

3 討論

膝關節退行性骨關節病是一種常見的慢性骨關節病,好發于老年女性,以關節軟骨磨損退變、骨質增生、硬化、骨贅形成為病理核心,可合并半月板及韌帶的損傷[5]。臨床主要表現為膝關節僵硬、疼痛、下肢乏力及跛行等癥狀[6]。隨著中國人口老齡化的不斷發展,膝關節退行性骨關節病的發病率也隨之增加,嚴重影響老年人的生活質量。目前,對于膝關節退行性骨關節病的檢查方法很多,關節鏡檢查為診斷此病的金標準,但因有創性等缺點限制了其廣泛應用[7]。影像學檢查還包括X線和核磁共振等,X線可以顯示膝關節的骨質變化,但不能顯示滑膜增厚情況和髕上囊積液,核磁共振可以很好顯示膝關節結構的細微變化,但價格昂貴,不適合普通病人的早期篩查及重復性檢查[8]。膝關節滑膜囊是由關節囊的內層滑膜圍成的腔隙,圍成滑囊腔的滑膜薄而松軟,由疏松結締組織和滑膜細胞構成,可分泌滑液,正常人膝關節滑膜囊內有少許滑液(前后徑<2 mm)。高頻超聲可以對膝關節滑膜囊進行很好的觀察,表現為軟組織中的一個低回聲腔隙,被線狀高回聲(滑膜回聲)圍繞。膝關節積液及滑膜增厚的超聲表現為膝關節滑膜囊內見前后徑>4 mm液性暗區,暗區內可有點狀高回聲,滑膜呈均勻或不均勻性增厚(>2 mm),有的可呈絨毛結節狀向關節腔內突起,滑膜的邊緣毛糙。超聲以髕上滑囊積液最易顯示,臨床以髕上滑囊積液多見。本組髕上滑囊積液108例,占膝關節積液96.4%,本組102例病人表現為程度不同的關節滑膜增厚或毛糙。高頻彩色多普勒超聲檢查價格便宜,而且可以隨時改變病人的體位或者探頭的位置,對軟組織具有較高的分辨率,能夠及時捕捉關節病變組織內血流特征[9]。對滑膜血流信號的觀察發現,隨著滑膜厚度的增加,血流信號越豐富。有研究顯示,高頻彩色多普勒超聲檢測血流信號的效果明顯好于X線和核磁共振檢查[10]。高頻超聲還能探查到骨關節面的骨質破壞情況,以評價膝關節骨質病變的程度及范圍,對半月板、韌帶等處的病變均有良好的顯示功能。

綜上所述,高頻超聲是一種方便、實用、經濟、無創傷的檢查方法,能直觀顯示膝關節積液部位、積液量,尤其以髕上囊積液敏感性高,可為臨床早期診斷膝關節滑膜炎提供客觀依據,并且可以通過顯示增生滑膜內血流信號增多,以判定滑膜炎癥的活動性,有利于治療方案、評價療效的正確選擇。

[1] 顧文軍,張銀網,解品亮,等.等離子消融技術治療中老年人膝關節半月板損傷的療效研究[J].實用老年醫學,2011,25(4):347-348.

[2] 張奉春,費允云.老年骨關節炎的診治進展[J].實用老年醫學,2008,22(1):11-13.

[3] Hartmann H,Wirth K,Klusemann M.Analysis of the load on the knee joint and vertebral column with changes in squatting depth and weight load[J]. Sports Med,2013,43(10):993-1008.

[4] Walther M,Harms H,Krenn V,et al.Synovial tissue of the hip at power doppler US:Correlation between vascularity and power doppler US signal[J].Radiology,2002,225(l):225-231.

[5] Suantawee T,Tantavisut S,Adisakwattana S,et al. Oxidative stess,vitamin e,and antioxidant capacity in knee osteoarthritis[J].J Clin Diagn Res,2013,7(9):1855-1859.

[6] 鄒戟,趙紅衛.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病臨床觀察[J].現代診斷與治療,2012,23(12):2078-2079.

[7] 楊春霞,毛存南,王書智,等.磁化傳遞減影圖像對膝關節退行性骨關節病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):84-86,105.

[8] 樸雪松.高頻超聲在類風濕關節炎膝關節病變中的診斷價值[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5300-5301.

[9] 蘇敏,宋書林,張慧芳,等.類風濕關節炎病人關節腔注射曲安奈德聯合甲氨喋呤治療前后滑膜超聲表現的變化[J].臨床內科雜志,2012,29(11):760-762.

[10]周偉文,邵喜艷,鄒幼霞.高頻超聲在類風濕關節炎膝關節病變診斷中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(6):643-644.

118002遼寧省丹東市，丹東市中心醫院超聲科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.022

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