顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術治療成人和兒童腦癱患者痙攣足的療效對比

王振堂

內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古呼和浩特 010030

顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術治療成人和兒童腦癱患者痙攣足的療效對比

王振堂

內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古呼和浩特 010030

目的研究顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術對成人和兒童腦癱患者痙攣足的臨床治療效果。方法以該院在2010年1月-2016年3月收治的30例48肢體腦癱痙攣足患者作為研究對象，其中成人15例(23肢)，兒童15例（25肢）。對所有的患者均在顯微鏡下通過選擇性脛神經肌支切斷術進行治療，在手術以后指導患者進行康復訓練，同時還需要對患者進行回訪。比較成人和兒童的治療滿意度，比較成人和兒童在改良Ashworth量表、踝陣攣指數、踝關節被動背伸幅度的評分。結果兒童的臨床治療滿意度為100.0%，成人的臨床治療滿意度為93.3%，兩者之間差異無統計學意義；在改良Ashworth評分、踝陣攣指數、踝關節被動背伸幅度的評分，兒童的改善程度明顯優于成人，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術能夠有效的實現對成人和兒童腦癱患者痙攣足的治療，兩者相比較而言，兒童術后恢復情況更好，

腦癱；選擇性脛神經肌支切斷術；成人；兒童；痙攣足

痙攣型腦癱是腦癱中最常見的一種類型，這種疾病的在腦癱發病率中大概占60%～70%，對于這種疾病的治療，手術治療主要包含骨科矯形術、高選擇性脊神經后根切斷術以及周圍神經肌支選擇性切斷術，非手術治療方法主要有抗痙攣藥物、物理療法以及肌注肉毒素和無水酒精神經周圍注射等。在臨床治療中，使用選擇性周圍神經切斷術最主要的目的是將過度痙攣的情況進行降低，從而就能使拮抗肌和收縮機肌之間保持平衡，在手術以后關節活動度就會增加，而肌張力就會明顯下降，這樣就可以為后期的康復訓練打好基礎，而且這種治療方式的創傷相當小，治療效果顯著。因此能夠在臨床上有效的實現對腦癱導致的肢體痙攣的治療，但是就目前的研究現狀而言，大多數都是針對兒童進行治療的，成人的治療以及兩者之間的治療比較，相關的研究較少[1]。該文主要針對顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術治療成人和兒童腦癱患者痙攣足的臨床治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2010年1月-2016年3月收治的30例48肢體腦癱痙攣足患者作為研究對象，其中成人15例(23肢)，兒童15例（25肢）。其中成人中男性8例，女性7例，年齡在23～68歲，平均年齡（48.3±4.5）歲，兒童組男性6例，女性9例，年齡在3～16歲，平均年齡（9.1±2.5）歲，兩者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準

所有的患者均出現1年以上痙攣，并且狀態相對比較穩定。患者的智力正常或者接近正常，均通過了正規的6個月以上的康復訓練。

1.3 方法

所有的患者手術都必須保證在全麻的情況下進行，在氣管插管之后需要將肌松劑停止使用，否則就有可能導致對手術進行中電刺激定位神經的確定[2]。在麻醉以后，需要對患者的小腿三頭肌肌張力、踝陣攣情況以及踝關節活動度進行再次檢查，切口需要從腘窩橫向切開，將皮膚和皮下脂肪切開，在手術的時候需要注意對腓腸神經以及淺表小隱靜脈的保護，然后將腘筋膜縱向切開，將其周邊的軟組織需要進行分離，直到脛神經主干暴露出來。在使用電刺激對支配腓腸肌內、比目魚肌以及外側頭的肌支以后，然后就可以將神經束在手術顯微鏡下打開，對其進行電擊，具體的刺激強度需要在一定范圍內超過神經興奮閾值。手術進行中不能對刺激電流的強度進行調節[3]。手術進行中，對于閾值較低的神經束經外膜顯露神經束的切斷和分離，可以使用多功能神經肌肉通過對監測儀測定各肌支分支的閾值的激發，將神經分為1～3束。關于每一束神經纖維的興奮強度等方面的判斷，需要以患者的痙攣程度作為依據。在切斷或者縮窄神經的時候，為了保證手術以后的肌肉張力，切斷以及縮窄的程度不能大于原神經的2/3。手術的切斷長長度應該在5～10 mm之間，這樣就能有效地防止手術以后出現神經再生的情況。對于近端需要使用雙極電凝燒灼的方式防止神經纖維瘤的再次出現。手術以后，如果在切斷的部位對脛神經主干進行刺激，肌肉能夠出現痙攣的現象，并且在對遠端進行刺激的時候，也能夠出現肌肉痙攣的現象，說明手術成功[4]。在手術后第1天，患者需要在床上進行坐位平衡訓練以及踝關節主動屈伸運動[5]。在手術的第2～3天的時候，患者可以下地負重，可以進行步態訓練、行踝關節主動屈伸肌力訓練以及站立平衡訓練和我斜板站立訓練等。

1.3 療效判定標準

在手術以后成人以及兒童的滿意度進行比較。同時對成人和兒童使用改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度進行對比；對成人和兒童的臨床治療滿意度進行比較，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理實驗數據，在計量資料的時候使用（±s）進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成人、兒童改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度比較

兒童的改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度明顯優于成人，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 成人和兒童改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度對比（±s）

表1 成人和兒童改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度對比（±s）

組別 改良Ashworth量表 踝陣攣指數 踝關節被動背伸幅度成人（n=15）兒童（n=15）tP 1.3±0.7 1.1±0.5 1.156＜0.05 0.3±0.2 0.4±0.2 1.498＜0.05 17.5±1.79 22.6±1.95 8.269＜0.05

2.2 成人和兒童臨床治療滿意度對比

兒童的臨床治療滿意度為100.0%（15例），成人的臨床治療滿意度為93.3%（14例），兒童的治療滿意度優于成人，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦癱患者如果出現下肢痙攣的現象，就會引發肌腱痙攣，長此以往如果不能采取有效的措施進行治療，就會出現關節僵直的現象，對患者的生活質量以及康復會造成嚴重的影響。臨床上對于痙攣的緩解方式通常有手術和非手術兩種方式[6-7]。非手術主要是通過解痙藥物、無水酒精以及康復訓練等來實現。手術方式則包含周圍神經切斷術、肌腱轉位術等。

通過該次研究發現，成人和兒童使用顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術進行治療，臨床療效均可以得到保證，兩者在治療滿意度方面差異無計學意義（P＞0.05）；兒童在改良Ashworth量表評分、踝陣攣指數以及踝關節被動背伸幅度評分方面明顯優于成人，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此就可以看出這種手術方式在治療童腦癱患者痙攣足方面有很好的療效。

綜上所述，兒童的臨床治療滿意度為100.0%，成人的臨床治療滿意度為93.3%，兩者之間差異無統計學意義，在改良Ashworth評分、踝陣攣指數、踝關節被動背伸幅度的評分，兒童的改善程度明顯優于成人，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，使用顯微鏡下選擇性脛神經肌支切斷術能夠有效的實現對成人和兒童腦癱患者痙攣足的治療，兩者相比較而言，兒童術后恢復情況更好。

[1]俞夢瑾,黃平蘭,葉瑞雄,等.頸動脈交感神經網剝離術結合選擇性脊神經后根切斷術治療腦性癱瘓肌痙攣:11例報道[J].中國康復理論與實踐,2014(2):167-170.

[2]涂博.選擇性脊神經后根切斷術聯合生物反饋綜合治療對痙攣性腦癱患兒腦功能及肌張力的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):124-126.

[3]劉京,董軍格,陳秀榮,等.中藥足浴聯合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經運動支及感覺支傳導速度的影響及臨床療效觀察[J].河北中醫,2016(1):57-59.

[4]董傳江,謝宗蘭,張路生,等.內臟神經-體神經端側吻合與端端吻合修復膀胱功能的比較[J].中華實驗外科雜志,2016, 33(6):1461-1463.

[5]宗雙樂,蘇立新,李力更,等.經后外側反弧形切口雙肌間隙入路治療后外側脛骨平臺塌陷骨折[J].中國修復重建外科雜志,2016(9):1076-1080.

[6]申美平,王和強,洪江,等.神經節苷脂聯合Bobath技術對腦卒中弛緩性癱瘓患者三維步態時空和表面肌電參數的影響[J].廣西醫學,2016(1):50-53.

[7]段宇,張發永.選擇性脊神經根部分切斷術對痙攣性偏側肢體腦癱患兒基底節區腦代謝影響[J].中風與神經疾病, 2016,33(10):882-885.

R687

A

1004-6569（2017）01（b）-0040-02

2016-10-15）