足部彌漫性脂肪瘤病3例

王恒文，王志新，裴云亭

單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東單縣 274329

足部彌漫性脂肪瘤病3例

王恒文，王志新，裴云亭

單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東單縣 274329

目的探討足部彌漫性脂肪瘤病診斷治療方法它的選擇適應(yīng)癥的掌握。方法回顧性分析2013年12月-2016年1月足部彌漫性脂肪瘤病的臨床資料。結(jié)果患者均在局麻下完成手術(shù)，均一期愈合，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論足部彌漫性脂肪瘤病診斷困難，容易懷疑簡(jiǎn)單脂肪堆積病，手術(shù)是最好選擇，徹底去除，恢復(fù)快，效果好，復(fù)發(fā)不能避免。

脂肪瘤樣??；彌漫性脂肪瘤病

足部Madelung病即足部彌漫性脂肪瘤病，是足部很少見的良性腫瘤，臨床極少見。該院將治療的3例現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

例1：女，45歲。因發(fā)現(xiàn)右足第二趾腫脹2年，于2013年12月入院。患者2年前無意中發(fā)現(xiàn)右足第二趾中段腫脹，無紅腫熱痛。近1年來右足第二趾腫脹明顯增快，彌漫至整個(gè)腳趾，從事重力勞動(dòng)后，稍感不適。查體見右足第二趾明顯增粗，表面皮膚無紅腫及潰破，觸之柔軟感，無壓痛，活動(dòng)度差?；?yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常。超聲示右足第二趾脂肪堆積。又足正斜位片示右足諸骨形式、結(jié)構(gòu)、間隙未見明顯異常。右足第二趾骨周圍軟組織腫脹。于局麻下行右足第二趾脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中見右足第二趾皮下脂肪增生組織彌漫性分布，無明顯包膜，于周圍組織分界不是完全清楚，切除脂肪瘤樣增生組織，術(shù)中徹底止血，縫合切口。病理見包塊為成熟脂肪細(xì)胞組成，呈葉狀分布，分化良好，診斷為脂肪瘤病。

例2：女，56歲。因發(fā)現(xiàn)右足裸部腫脹5年，于2014年10月入院?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)右足裸部外側(cè)腫脹，無紅腫熱痛。近2年來右足裸部腫脹明顯增快，彌漫至整個(gè)裸部，從事重體力勞動(dòng)后，稍感疼痛不適。查體見右足裸部明顯增粗，表面皮膚無紅腫及潰破，觸之柔軟感，無壓痛，活動(dòng)度差。化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常。超聲示右足裸部脂肪堆積。右足裸關(guān)節(jié)正側(cè)位片示右足裸部諸骨形式、結(jié)構(gòu)、間隙未見明顯異常。右足裸部骨骼周圍軟組織腫脹。于局麻下行右足裸部脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中見右足裸部皮下脂肪增生組織彌漫性分布，無明顯包膜，于周圍組織分界不是完全清楚，切除脂肪瘤樣增生組織，術(shù)中徹底止血，縫合切口，放置引流管。病理報(bào)告診斷為脂肪瘤病。

例3：女，54歲。因發(fā)現(xiàn)左足背部腫脹3年，于2016年1月入院。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)左足背部腫脹。無紅腫熱痛。近1年來左足背部腫脹明顯增快，彌漫至整個(gè)足背，從事重體力勞動(dòng)后，稍感脹痛不適。查體見左足背部明顯腫脹，表面皮膚無紅腫及潰破，觸之柔軟感，無壓痛，活動(dòng)度差?；?yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常。超聲示右足背部脂肪堆積。右足正斜位片示右足諸骨形式、結(jié)構(gòu)、間隙未見明顯異常。右足背部骨骼上方軟組織腫脹。于局麻下行右足背部脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中見右足背部皮下脂肪增生組織彌漫性分布，無明顯包膜，于周圍組織分界不是完全清楚，切除脂肪瘤樣增生組織，術(shù)中徹底止血，縫合切口，放置引流管。病理報(bào)告診斷為脂肪瘤病。

2 討論

人體某個(gè)部位一定量脂肪聚積是本病最主要的臨床表現(xiàn)。聚積的脂肪團(tuán)塊主要分頭部、頸部、項(xiàng)部、軀體及四肢干部。脂肪組織多位于皮下，但有的可延伸到肉間隙[1]。該組3例均位于足部，脂肪團(tuán)塊彌漫性分布，缺乏完整的包膜。大量脂肪聚積足部皮下，通常使病人腳趾和足裸部增粗變形。有個(gè)顯著特點(diǎn)是平常無任何不適，足部女性多于男性。足部某個(gè)部位脂肪組織聚積會(huì)向周圍組織蔓延，成為一個(gè)較大包塊，包塊和周圍無明顯分界。好像包扎了厚厚的包布，不僅影響了美觀，過多的脂肪組織還影響了穿戴鞋襪，容易磨損足部皮膚。脂肪瘤病目前手術(shù)切除仍是最有效的治療方法，尤其適用于有美容或功能受影響的患者[2]。

根據(jù)以上的臨床表現(xiàn)，手術(shù)后的病理檢查有助于明確診斷。該病應(yīng)于脂肪瘤、脂肪肉瘤、粉瘤及肥胖癥做鑒別診斷。脂肪瘤一般為局部單個(gè)包塊，有完整包膜，在容易受壓部位易粘連，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，病理可診斷，脂肪肉瘤無明顯界限，容易向周圍浸入，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，病理可診斷。粉瘤有明顯包膜和脂肪不一樣的內(nèi)容物，可明確診斷。肥胖癥是對(duì)稱性肥大，脂肪組織和機(jī)體脂肪組織無區(qū)別，肉眼可分辨，病理可明確診斷。脂肪瘤病可能與某種毒有關(guān)，導(dǎo)致脂肪異常堆積，由于脂肪代謝異常所致脂肪細(xì)胞呈瘤樣增生，手術(shù)前可以通過CT、MRI和超聲檢查有助于充分了解脂肪瘤樣組織分布、血管走行、韌帶肌肉受累情況[3]。可采用皮下清掃的方法，保留足部韌帶和肌肉，沿著皮下和韌帶肌肉之間徹底完全切傷及皮膚和韌帶肌肉。該研究認(rèn)為主要改善患者足部外形為主，不要強(qiáng)調(diào)去徹底完全切除脂肪瘤體組織，不然有可能破壞正常足部組織機(jī)構(gòu)，傷及血管神經(jīng)、韌帶及肌肉，有可能造成皮膚凹陷畸形和皮膚缺血壞死。因?yàn)槭中g(shù)并不能完全切除，所以復(fù)發(fā)是不可避免，復(fù)發(fā)也是良性病變，和原有脂肪瘤病一樣，不會(huì)發(fā)生惡性病變和轉(zhuǎn)額移，影響功能可再次手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)面較大時(shí)，并且有滲血應(yīng)該適當(dāng)加壓包扎和創(chuàng)面置管引流。

[1]姚慶東,許崇永,王營(yíng)營(yíng),等.足部原發(fā)性軟組織腫瘤的影像學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012（12）:175-179.

[2]譚光明.樹突狀纖維黏液脂肪瘤的臨床病理學(xué)研究[J].中華病理學(xué)雜志,2003（5）:6-10.

[3]郭珺,張紅.兒童大腿根部樹突狀纖維黏液脂肪瘤1例[J].罕少疾病雜志,2016（1）:56-57.

[4]張仲源,徐莉.經(jīng)皮注射消痔靈治療脂肪瘤的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2014（1）:19.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

足部手術(shù)要求清晰、無血的視野，而止血帶很好地滿足這一要求，其屬于較為簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛的止血方式[4]，主要通過壓迫患者的血管，阻止血液流通而起到止血作用，經(jīng)過臨床實(shí)踐結(jié)果證明，止血帶如果長(zhǎng)時(shí)間使用或者操作不正確，將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥狀，如遠(yuǎn)端肢體壞死、局部皮膚水泡等，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后恢復(fù)。該研究通過對(duì)比足部手術(shù)中采用踝部止血帶與大腿止血帶的效果可知，觀察組血壓指標(biāo)與心率指標(biāo)變化幅度均小于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低54%，說明踝部止血帶的效果優(yōu)于大腿止血帶。針對(duì)足部手術(shù)而言，止血帶的袖帶的寬度越寬時(shí)，阻止血液流動(dòng)的壓力將會(huì)降低，對(duì)患者機(jī)體的影響更小，因此，當(dāng)前臨床在選擇止血帶位置時(shí)，通常會(huì)選擇踝部上方，主要的原因有以下幾種：①大腿止血帶的壓力顯著高于踝部止血帶，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，止血帶壓力的大小直接關(guān)系著并發(fā)癥發(fā)生率[5]，當(dāng)止血帶壓力較小時(shí)，對(duì)患者的神經(jīng)損傷也會(huì)相應(yīng)減?。虎诖笸戎寡獛婕暗纳窠?jīng)、血管與肌肉均明顯多于踝部止血帶，其引起缺血的位置也會(huì)較寬，對(duì)患者的危害更大，手術(shù)操作人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情恰當(dāng)運(yùn)用止血帶，達(dá)到良好的止血目的。

綜上所述，在足部手術(shù)中運(yùn)用踝部止血帶，與大腿止血帶相比，對(duì)患者血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)的影響更小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，操作更為方便，值得在臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊光,向芮,王文璨,等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)改良側(cè)入路坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)用于足部手術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(7):836-838.

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[4]李蓉,李海波,茍永勝,等.釘合與縫合技術(shù)應(yīng)用于骨科腕手踝足部手術(shù)切口中的療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014, 53(4):10-12.

[5]韓曼曼,烏日開西·艾依提,滕勇,等.3D打印技術(shù)在足部骨折輔助手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造,2016,29 (10):36-40.

（收稿日期：2016-10-28）

3 Cases of Diffuse Lipoma of Foot

WANG Heng-wen，WANG Zhi-xin,PEI Yun-ting
Shanxian,County City Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274329 China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of diffuse foot lipoma and the selection of indications.MethodsThe clinical data of patients with diffuse foot lipomatosis from December 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe patients were operated under local anesthesia,healed without recurrence.ConclusionThe diagnosis of foot diffuse lipomatosis is difficult,easy to suspect simple fat accumulation disease,surgery is the best choice,completely removed,fast recovery,good effect,recurrence can not be avoided.

Lipomatosis；Madelung disease

R969

A

1004-6569（2017）01（b）-0038-02

2016-10-23）