兩種預備方法在根管治療診間疼痛的臨床觀察

沈媛

【摘要】 目的：觀察ProTaper、Mtwo兩種系統根管預備后疼痛發生的情況，探討根管治療診間疼痛的影響因素。方法： 選取2013年9月-2016年3月在筆者所在醫院就診的牙髓炎患者105例作為研究對象（包括磨牙和前磨牙），隨機將患牙分為A、B兩組，A組選擇ProTaper系統，B組選擇Mtwo系統，觀察根管預備后是否出現疼痛及疼痛的程度、特點、持續時間。結果：兩組疼痛發生率和持續時間差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：ProTaper和Mtwo系統在根管預備后疼痛率和持續時間差異無統計學意義，術中嚴格控制機械刺激，確保預備器械在根管工作長度內工作是降低術后疼痛的重要方法。

【關鍵詞】 根管治療； 診間疼痛； ProTaper和Mtwo系統

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0020-02

【Abstract】 Objective：To observe the pain after root canal preparation with either ProTaper or Mtwo，and discuss the influence facters of the endodontic interappointment pain.Method：A total of 105 teeth with pulpitis，including molars and premolars，were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was treated with ProTaper system，and group B was treated with Mtwo system.The pain happening after root canal preparation were observed，including the characteristics，the degree and duration.Result：There was no singnificant difference in the incidence of pain and duration between the two groups（P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the incidence of pain and duration after root cancal preparation are observed between ProTaper and Mtwo system.Control the mechanical stimulation strictly，and ensure the preparation equipment working in root canal working length，is an important method of reducing postoperative pain.

【Key words】 Root canal treatment； Interappointment pain； ProTaper and Mtwo system

First-authors address：Changzhou Cancer Hospital，Changzhou 213001，China

根管預備是根管治療的重要步驟，根管預備術后疼痛一直是臨床醫生關注的并發癥之一。主要原因有根管解剖形態、細菌感染及機械創傷等。鎳鈦銼根管預備目前已大量應用于口腔臨床，選擇合適的預備方法對減少根管預備術后疼痛尤為重要。本文對臨床診斷為牙髓炎的非感染根管患牙隨機采用2種根管預備方法（ProTaper和Mtwo系統），比較根管預備術后短期疼痛的發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年3月在筆者所在醫院就診的牙髓炎患者105例作為研究對象（包括磨牙和前磨牙共105個），其中男55例，女50例，年齡20～60歲，平均（45±3）歲。納入標準：全身無系統性疾病，患牙牙周狀況良好，排除感染根管患牙，根管預備前未服用抗生素和止疼藥。隨機將患者分為2組。A組（53牙）：選擇ProTaper根管預備系統預備根管；B組（52牙）：選擇Mtwo根管預備系統預備根管。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用Raypex 5根尖定位儀測量根管。兩組患牙在失活劑失活后或局麻下去髓，揭髓室頂，建立根管通路，均使用10#、15#K銼疏通根管。A組選擇ProTaper鎳鈦銼冠根向技術預備根管，先用G鉆行根管入口的預備，再用SX鎳鈦銼完成根管上部預備，依次使用S1、S2和完成銼F1、F2完成根管預備。B組選擇Mtwo器械等長技術預備根管，依次使用Mtwo鎳鈦根管銼0.04錐度/10#、0.05錐度/15#、0.06錐度/20#、最終0.06錐度/25#完成根管預備。A、B兩組預備過程中均使用EDTA、0.5%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管。術后囑患者觀察根管預備后是否出現疼痛及疼痛的程度、特點、持續時間，并詳細記錄。

1.3 評價標準

疼痛評定標準：0級，無疼痛；1級，輕微不適；2級，輕度疼痛，不需要止痛藥物；3級，嚴重疼痛，需要口服藥物和復診。兩組分別于根管預備后24、48 h復診，并記錄術后疼痛的相關信息。

1.4 統計學處理

采用Epidata建立數據庫，采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組疼痛發生率和疼痛持續時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

目前普遍認為根管預備后疼痛原因是根管預備過程中器械損傷根尖周組織、化學沖洗液混合根管碎屑等造成的損害，大量炎性介質釋放或激活導致的急性根尖周炎癥反應[1]。機用鎳鈦機械預備可以更好地清理成形根管，減少機械刺激，臨床常用的鎳鈦器械有ProTaper和Mtwo系列，本文探討兩種器械預備根管，觀察預備后疼痛發生率和持續時間。

根管預備前，A、B兩組患牙均采用電測法測定根管工作長度，電測法準確性不受根管內血液，滲出液的影響，可以確保根管預備器械和沖洗始終控制在工作長度內[2-3]。A、B兩組患牙在確定工作長度前均使用10#K銼疏通根管，A組采用冠向技術預備，結果A組疼痛率為11.3%，在根管預備時，每號針預備結束均反復沖洗根管，并再次電測法測定工作長度，確保銼始終在工作長度內工作[4]。但仍有6例疼痛病例出現，可能是沖洗液和根管碎屑超越根尖止點，這一結果提示無壓力沖洗和仔細預備根管同樣可以降低由機械刺激導致的術后疼痛。B組采用的是等長技術預備，根管預備注意要點同A組，術后疼痛率為13.5%。結果顯示A組、B組分別有24例、27例出現了輕微不適和術后疼痛，疼痛率明顯低于Glennon等[5]研究結果，且大部分疼痛持續時間不超過48 h。A、B兩組疼痛率差異無統計學意義。這一現象提示術中確保工作長度內的根管預備是安全的，同時應在少切割牙體組織的原則下，盡可能敞開根管上部，努力避免根管沖洗液和微量根管泥溢出根尖止點，杜絕各種機械刺激對預防術后疼痛是十分重要的[6-9]。

本次臨床觀察提示，影響非感染根管預備術后疼痛的主要原因來自于于機械刺激，理想的根管預備止點應恰好位于根尖狹窄區，準確的根管工作長度和反復根管沖洗是預防術后疼痛的關鍵因素。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-06）