精神分裂癥患者共情能力的訓練方案探討

張雪靈　鐘志兵　申尋兵　馮振軍　馮梅

【摘 要】通過對精神分裂癥患者存在共情缺陷以及共情能力與社會功能的關系的理解，結合國內外一些促進共情能力的訓練措施，提出較為完整的訓練方案，以促進精神分裂癥患者的共情能力，使其能更好地融入和回歸社會。

【關鍵詞】共情；精神分裂癥；社會功能；訓練方案

Discussion on the Empathy Training Program for Patients with Schizophrenia

ZHANG Xue-ling ZHONG Zhi-bing SHEN Xun-bing FENG Zhen-jun FENG Mei

（Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang Jiangxi 330004，China）

【Abstract】To put forward a relatively comprehensive training？program，the thesis based on the understanding of empathy deficiency in schizophrenia，and the relationship between empathy ability and the social function，and with the consideration of domestic and overseas empathy ability training methods which can promote their empathy ability.The program aims to help the schizophrenia integrate into the society better.

【Key words】Empathy；Schizophrenia；Social function；Training program

0 引言

精神分裂癥（schizophrenia）是一種有知情意及行為等障礙和精神活動不協(xié)調，病程遷延反復的疾病，癥狀分為陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀表現(xiàn)為妄想幻覺等，陰性癥狀表現(xiàn)為意志缺乏、情感淡漠和思維貧乏，其中陰性癥狀會導致社會功能受損[1]。社會功能指工作、學業(yè)、人際交往或自我照料等功能，良好的社會功能是人生存的基礎之一。目前對精神分裂癥患者的治療以藥物為主，藥物對陰性癥狀的治療反應不良，所以不能很好改善患者的社會功能，需要積極探索更多的方法來恢復患者的社會功能。 1 精神分裂癥共情能力現(xiàn)狀及與社會功能的關系

共情（empathy）是指個體能夠理解和體驗他人的內心世界，并作出適當?shù)姆磻@是一種重要的社會交往能力[2]。包括認知共情和情感共情兩個成分，認知共情指對他人情緒的識別和理解，情感共情指能夠對切身感受到他人及自己的情緒。對國外已有研究表明精神分裂癥患者普遍存在共情缺陷，國內張鳳鳳等也確認精神分裂癥患者有廣泛性共情損害，包括情感共情缺陷和認知共情缺陷[3]。

而共情能力與社會功能密切相關，有研究證實精神分裂癥患者的共情能力越高，社會退縮就越少，總體社會功能也就越高，即共情能力與社會功能是正相關的[4]。

現(xiàn)有的研究更多地集中在精神分裂癥患者存在共情缺陷上，而少有促進精神分裂癥患者共情能力的訓練方案。對于精神分裂癥患者來說，僅通過藥物治療并不能很好地恢復其社會功能，因此，如何制訂個性化、完整的訓練方案去促進精神分裂癥患者的共情能力，從而使他們的社會功能得到提高，使其能更好地融入和回歸社會，減輕家庭負擔，有著重要的現(xiàn)實意義。

2 促進精神分裂癥患者共情能力的訓練方案

共情促進訓練是以認知共情和情感共情促進為基礎，認知共情可以通過情緒識別訓練來促進，情感共情可以通過共情理解訓練來促進，但僅有識別和理解是不夠的，還要學習可以應用到具體情境和生活中去的應對訓練。

2.1 情緒識別訓練

2.1.1 微表情訓練工具

微表情是一種持續(xù)時間極為短暫的快速表情，與表情相比，它能更真實地反映人的情緒。精神分裂癥患者的面部表情識別能力已被證實存在缺陷，而表情識別能力影響著人際交往中對他人情緒的識別和共情，所以微表情訓練能促進精神分裂癥患者的共情能力。微表情訓練工具（METT）是Ekman開發(fā)的微表情識別訓練計算機軟件，它由前測、訓練、練習、回顧、后測五大部分組成。在前測中，受訓者將進行一輪微表情識別測驗，并獲得一個識別成績。經過訓練、練習及回顧后，再次進行一輪測驗，得到后測成績。Russell（2006）研究將METT應用于精神分裂癥患者，表明訓練后的精神分裂癥患者的面部情緒識別能力得到顯著提高[5]。METT可以由患者自行進行訓練，方便簡捷，但是對于其效果的保持時間尚存爭議。

2.1.2 情緒識別卡片

由于METT需要以計算機為平臺，不便于在病房開展訓練和治療，因此，可以設計一種簡單易操作的情緒識別卡片，以高興、憤怒、驚訝、恐懼、悲傷、厭惡為基本表情，將表情名稱和特點印在卡片背面，患者可以隨時隨地自行練習，也便于醫(yī)生對患者進行測試。與METT相比，情緒識別卡片可以不受設備場地限制，患者可零碎化加強學習，但是缺乏METT的系統(tǒng)化優(yōu)勢。

2.2 共情理解訓練

2.2.1 閱讀療法

共情是指向他人的，需要通過語言來表達，閱讀療法借助語言（圖書、影視等）將心理感受內化到患者的性格中。此方法由專業(yè)閱療師推薦書目，讀者閱讀過程中經過認同、審視、比較及應用四個階段，進入故事主角身份，感受主角情緒和其中的人際關系，從而學會共情。此法不僅適用于精神分裂癥患者，而且可以推廣至普通人群。至今國內沒有專業(yè)的閱療師，而書目的推薦依賴于閱療師的閱讀廣度和深度，所以亟需整理相關閱讀材料用于共情訓練，

2.2.2 日記療法

閱讀療法主要是獲取他人的體驗，需輔以日記來記錄受訓者自己的感受及體悟，幫助受訓者更好地去整合獲取的知識。日記可以設計一些共情問題，也可以直接在閱讀材料旁邊留白以便記錄。

我國還沒有閱讀療法對精神分裂癥患者群體的作用的研究，日記療法也是筆者結合相關文獻和研究提出的合理設想方法，有一定的理論基礎，但缺乏實證研究支持。

2.3 共情應對訓練

2.3.1 團體互助小組

團體心理治療是一種高效的心理治療手段，它通過成員間的相互作用來進行治療。此法分為準備和治療階段，在準備階段中，由治療師對成員進行心理評估和面談并篩選出合適的成員。治療階段又分為四個子階段：1）希望重塑，建立氛圍階段，使團體成員對治療樹立信心，相互之間形成信任氛圍；2）自我探索階段，讓成員深化自我認識，認識自己的不同面，做到接納自我，積極適應社會生活，增強成員間相互理解支持；3）學習階段，應用一些方法來提高社交技巧，如行為模仿、角色扮演等；4）分享和整合階段，成員間相互討論成長心得和感受，總結團體中學到的經驗，鼓勵將成長泛化到團體之外即社會生活中去[5]。團體心理治療的優(yōu)勢在于一個小組相當于一個小社會，成員可以在相互作用過程中學會換位思考，人際交往等應對技巧，國內已有對精神分裂癥患者進行團體心理治療的研究，也證實了部分療效，尤其是對社會功能方面的促進作用。

2.3.2 心理情景劇

心理情景劇（PSD）是團體心理治療的一種，參與者可以扮演與自己平時生活中完全不同的角色，在模擬情境中體驗不同角色的心理活動，從自身的行為影響中獲得反饋，學會處理沖突化解矛盾，從而促進參與者對共情的理解，尤其是在這種互動中學會共情的表達。心理情境劇的具體操作分為四階段：1）暖身，建立安全與信任感，幫助主角全心投入角色，包括情境測驗、引導式幻想、舞蹈音樂等技巧；2）主角的產生；3）演出；4）分享與審視，分享階段將主角帶回團體，所有成員共同分享自己與劇本角色類似經驗和感想，而不對主角或演出做批評分析建議。審視是一個學習階段，回顧導演對信息的處理及技巧的運用，既可以促進導演的成長，也可以使參與者獲得成長[7] 。有學者對慢性精神分裂癥患者進行研究發(fā)現(xiàn)，PSD可以改善其陰性癥狀，促進共情能力，恢復一定的社會功能。

2.3.3 團體沙盤

沙盤療法是以沙箱、沙子和沙具為載體，運用雙手去觸摸、抓握有形物質來體驗生活，經過規(guī)則講解—擺放沙具—討論—分享四個階段啟動治愈和人格轉化。團體沙盤相比于個人沙盤，更注重過程中團體成員間沖突矛盾的化解，引導成員去理解他人的做法，從而學會共情，促進人際交往能力。在團體沙盤中，治療師應將引導重點放在人際交往上，運用尊重、積極關注等技巧去鼓勵成員。現(xiàn)尚未有將團體沙盤療法運用于精神分裂癥患者的研究，但是已有大量運用于其他群體人際交往、共情提高的研究，所以從理論上這種療法是可行的，需進一步研究驗證。

團體性治療建議1周1次，1次50-60分鐘，半年為一療程。在共情應對訓練中，由于精神分裂癥患者的特殊性，他們可能在表達訴求和能力上與普通人有差異，會對治療師的引導和主持能力有更高的要求。且精神分裂癥患者普遍有嚴重心理問題，所以不能單純以患者為團體成員，需要醫(yī)護人員的加入給患者提供正面參照和引導。

3 結語

精神分裂癥患者在經過藥物控制陽性癥狀后，陰性癥狀和共情缺陷導致的社會功能低下使他們很難回歸社會，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，在藥物治療改善陰性癥狀的基礎上，我們也要探索心理療法去幫助患者促進社會功能。本文基于共情能力訓練能夠促進社會功能的理論支持，從情緒識別、共情理解、共情應對三個維度設計了一系列訓練方法，在實際運用當中可根據(jù)患者的個體特異性，從每個維度中各選擇幾種方法自由組合來制定方案，但效果尚需進一步研究證實。

【參考文獻】

[1]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：522.

[2]Thompson E.Empathy and consciousness[J].Journal of Conscious Studies，2001，8（5/7）：1-32.

[3]張鳳鳳，汪凱，董毅，等.精神分裂癥的共情缺陷及其影響因素[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36（5）：268-271.

[4]程賡，董毅，汪凱，等.精神分裂癥患者共情能力與社會功能[J].中國神經精神疾病雜志，2010，20（3）：145-148.

[5]Irvin D.Yalom，Molyn Leszcz.團體心理治療：理論與實踐[M].5版.北京：中國輕工業(yè)出版社：19-34.

[6]Russell.T.A，E.Chu，M.L.Phillips.A pilot study to investigate the effectiveness of emotion remediation in schizophrenia using the microexpression training tool[J]. British Journal of Clinical Psychology，2006，45（4）：579-583.

[7]石紅.心理劇與心理情景劇實務手冊[M].北京：北京師范大學出版社，2006：135.

[責任編輯：田吉捷]