急性胸痛患者的急救護(hù)理

邱翠　邱健靜

【摘要】 目的：探討急性胸痛患者的急救護(hù)理，總結(jié)護(hù)理效果及護(hù)理方法。方法：選取2015年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院就診的64例急性胸痛患者為觀察組，實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；以前1年同期的55例急性胸痛患者為對照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組預(yù)后效果、護(hù)理患者滿意度及護(hù)理后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組死亡率為0，顯著低于對照組的3.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性胸痛患者行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性胸痛； 急救護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0070-03

急性胸痛是急診最常見的疾病，有資料表明，急性胸痛患者占急診內(nèi)科患者的5%～20%[1]。急性胸痛的部位、性質(zhì)和疼痛程度大多數(shù)能夠反映疾病的特征[2]。急性胸痛具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，在急救過程中快速評估、診斷及正確治療是為患者贏得寶貴治療時(shí)間的先決條件，而護(hù)理干預(yù)又是各項(xiàng)救治工作順利完成的可靠保障。本文探討急性胸痛患者的急救護(hù)理，總結(jié)護(hù)理效果及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的64例急性胸痛患者為觀察組，就診時(shí)均有胸痛癥狀。其中男43例，女21例，年齡20～72歲，平均（51.54±7.34）歲，體重49～76 kg，平均（65.86±5.87）kg，發(fā)病至就診時(shí)間1 h～2 d。就診癥狀：胸悶伴呼吸困難5例、急性心包炎2例、支氣管炎3例、急性心肌梗死15例、心臟神經(jīng)官能癥8例、肋間神經(jīng)痛6例、膽結(jié)石3例、氣胸6例，胸腔積液5例，帶狀皰疹3例，穩(wěn)定性心絞痛3例、胸膜炎5例。選擇前1年同期的55例急性胸痛患者為對照組，其中男37例，女18例，年齡22～76歲，平均（54.24±6.21）歲，體重44～79 kg，平均（64.55±7.13）kg，發(fā)病至就診時(shí)間1 h～2 d。就診癥狀：胸悶伴呼吸困難5例、支氣管炎4例、急性心肌梗死12例、心臟神經(jīng)官能癥5例、肋間神經(jīng)痛4例、膽結(jié)石3例、氣胸5例，胸腔積液4例，帶狀皰疹4例，穩(wěn)定性心絞痛5例、胸膜炎4例。兩組患者年齡、體重、發(fā)病至就診時(shí)間、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

了解患者急性胸痛的病因類型，分別采用不同護(hù)理干預(yù)措施，即對照組患者在急診護(hù)理中接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在急診護(hù)理中采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、對患者講解入院的相關(guān)注意事項(xiàng)、了解既往病史、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行加強(qiáng)急診護(hù)理干預(yù)。（1）患者進(jìn)入急診室后應(yīng)仔細(xì)觀察患者表情，經(jīng)過詢問了解患者既往病史，了解患者胸痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及有無放射痛等情況。判斷疼痛為波動(dòng)性、燒灼感、壓迫性或針刺樣，是否劇烈。觀察皮膚有無異常隆起，有無固定壓痛點(diǎn)，是否可觸及疼痛部位，給予鎮(zhèn)痛藥物或硝酸酯類藥物含服后有無緩解。（2）密切監(jiān)控患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律等生命體征變化。及時(shí)給予足夠的氧氣，提高動(dòng)脈血氧濃度，減少患者疼痛程度，也改善組織缺氧的情況。（3）建立靜脈通道，及時(shí)給予輸入急救藥物。（4）大量氣胸和胸腔積液會導(dǎo)致病情急驟，對生命構(gòu)成巨大威脅。一旦確診需行胸腔穿刺，將液體、氣體引出，以使肺壓迫癥狀得以緩解，防止縱隔擺動(dòng)，達(dá)到救護(hù)生命的目的。（5）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者進(jìn)行良好的溝通，穩(wěn)定其不安情緒，細(xì)致觀察患者的病情，幫患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的威脅。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對急性胸痛患者的飲食起居細(xì)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，飲食合理搭配，嚴(yán)禁患者飲酒吸煙。保證患者充足睡眠時(shí)間，使其保持一個(gè)良好的生理鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下表示不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無死亡病例，對照組55例患者中有2例死亡，死亡率為3.64%。觀察組64例患者中，非常滿意38例，比較滿意26例，滿意率100%。而對照組55例患者中，非常滿意22例，比較滿意26例，滿意率87.27%（48/55），兩組護(hù)理滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，對醫(yī)療服務(wù)水平有了更高的要求。很多醫(yī)院都開始進(jìn)行人性化護(hù)理模式，加強(qiáng)人性化、創(chuàng)造性、整體的護(hù)理干預(yù)以提升整體的醫(yī)療水平。急性胸痛具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高的特點(diǎn)，如果處理不當(dāng)，則會引起患者猝死。急性胸痛患者如果在急診治療中得到良好的護(hù)理，可以很大程度上降低患者的死亡率。急性胸痛的病因很多，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)急癥等均會引起不同程度的胸痛。國外研究表明，3%已確診為非心源性胸痛的患者在30 d內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件，但是如果將預(yù)后良好的非心源性胸痛誤診為嚴(yán)重的心源性胸痛則會引起不必要的精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力[3]。文獻(xiàn)[4-5]表明，對急性胸痛患者的護(hù)理應(yīng)考慮多方面的因素，需依據(jù)不同病情進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，可在配合醫(yī)師實(shí)施救治的同時(shí)，結(jié)合患者病情進(jìn)行有效護(hù)理，加強(qiáng)患者心理方面的護(hù)理，減輕患者精神壓力，提高護(hù)理滿意度。疼痛可以引起反射性血壓升高，會造成患者煩躁，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂可能性加大。護(hù)理應(yīng)注意高血壓控制，用藥過程中要密切關(guān)注治療效果和不良反應(yīng)?；颊咴诩毙云谝^對臥床休息，減少患者的活動(dòng)，降低心肌耗氧量[6]。護(hù)理過程中需加強(qiáng)對患者病情的密切觀察，做全面了解及分析，以免誤診、漏診[7]，不但要快速幫助患者脫離危險(xiǎn)，更需要正確判斷，避免出現(xiàn)誤診或漏診的情況。在治療過程中，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對病情的恐懼感，消除患者的心理壓力[8]。大多數(shù)高危胸痛患者都會有情緒緊張、煩躁、恐懼及伴有瀕死感的感覺，多表現(xiàn)為悲觀、絕望、無助的心理狀態(tài)，這就需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行安慰解釋和開導(dǎo)，使患者正視疾病的現(xiàn)狀，使患者情緒穩(wěn)定，積極鼓勵(lì)患者使其有戰(zhàn)勝疾病信心，與此同時(shí)還要向患者家屬詳細(xì)解釋患者的病情，在患者病情平穩(wěn)后最好有家屬陪同[9-10]。醫(yī)護(hù)人員在工作中不能機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，在護(hù)理中最大發(fā)揮主觀能動(dòng)性，這在搶救急診胸痛患者過程中非常重要。急診胸痛醫(yī)護(hù)工作人員需要對急診胸痛發(fā)病的誘因非常了解，非常熟悉急診胸痛的主要臨床癥狀及體征，還要具有準(zhǔn)確評估急性胸痛病情的能力，能熟練掌握急性胸痛護(hù)理措施。積極配合醫(yī)生共同完成對急診胸痛患者的診斷和搶救治療工作，更大程度上提高急診胸痛患者搶救工作的成功率，減少急性胸痛患者的死亡率，提高急性胸痛患者的痊愈率。有效保證患者的生命安全。

本研究中，觀察組死亡率為0，對照組死亡率為3.64%。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組患者對護(hù)理滿意度評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過數(shù)據(jù)表明，加強(qiáng)急診胸痛患者護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的疼痛感，提高護(hù)理滿意度，提高依從性，顯著提高患者的治療效果，使患者早日痊愈。

綜上所述，對急診胸痛患者給予精心的護(hù)理，同時(shí)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少患者的緊張等不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，會很大程度上提高治療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的痊愈率，減少患者的死亡率，有效的保證了患者的生命安全。

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（收稿日期：2016-10-29）