鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的護理體會

張晶晶

【摘要】 目的：研究分析鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的臨床護理。方法：選取2015年3月至今在筆者所在醫院采取動靜脈內瘺穿刺的43例患者作為研究對象。所有患者均采用鈍針扣眼法進行動靜脈內瘺穿刺，且同時給予科學有效護理。以患者一次性穿刺成功率、穿刺點滲血發生率、疼痛程度、并發癥情況作為觀察指標。結果：患者經科學有效護理及行鈍針扣眼法穿刺后，43例患者中一次性成功穿刺41例，一次性穿刺成功率為95.3%；出現滲血2例，穿刺點滲血發生率為4.7%；穿刺時患者輕度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出現并發癥，并發癥發生率為9.3%。結論：臨床護理中，運用鈍針扣眼法實施動靜脈內瘺穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且滲血發生率、并發癥發生率較低，穿刺疼痛感較輕，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鈍針扣眼法； 動靜脈內瘺穿刺； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0104-02

動靜脈內瘺穿刺是血液透析治療中重要的環節與步驟，動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，通過對流/彌散進行物質交換，將體內多余的水分、代謝廢物清除，達到調節酸堿平衡、糾正電解質紊亂的目的，以對急慢性腎功能衰竭患者進行治療。然而，穿刺質量高低對內瘺使用壽命、相關并發癥發生及血液透析治療有直接影響。鈍針扣眼穿刺具有對血管長度要求不高、并發癥少的特點，同時加強良好的臨床護理，可延長內瘺使用壽命[1-2]。本文選取2015年3月至今在筆者所在醫院采取動靜脈內瘺穿刺的43例患者作為研究對象，對鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的臨床護理進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至今在筆者所在醫院采取動靜脈內瘺穿刺的52例患者作為研究對象。43例患者中，男28例，女15例；年齡23～72歲，平均56.31歲。其中多囊腎3例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病2例，痛風性腎病2例，先天性神經源性膀胱炎并發慢性腎衰1例。

1.2 方法

1.2.1 鈍針扣眼穿刺法 鈍針扣眼法是指每次進針采用同樣的穿刺點、深度及角度，重復穿刺10次左右，可形成一皮下隧道，以后便可采用鈍針穿刺隧道進入內瘺血管進行透析。在扣眼形成之前，每次穿刺必須由技術嫻熟、經驗豐富的同一位護理人員來完成，以提高成功率。當下隧道形成后，便可換鈍針進行穿刺，以促使患者的疼痛、針眼滲血得到減輕[3]。

1.2.2 穿刺方法 （1）穿刺點的選擇：對于鈍針扣眼穿刺法來說，首先，動脈穿刺點應在內瘺吻合口5 cm之上。其次，靜脈穿刺點位置在內瘺血管遠端，與動脈穿刺點兩者之間距離不可小于5 cm。先穿刺靜脈，再穿刺動脈。（2）靜脈穿刺：采用三點固定進針法。在穿刺點的近端血管處，利用左手拇、食指捏住，促使血管得到充盈和固定。另外，穿刺點遠端的皮膚需利用右手的中指繃緊，進針時保持針尖朝上，與皮膚之間保持20°～25°。當針尖進入血管，并有回血出現時，要立即壓低針尖與皮膚的角度，避免刺穿血管，以平行的方式推進血管。利用膠布交叉來固定穿刺針，針眼處予創口貼覆蓋。（3）動脈穿刺及固定與靜脈穿刺方法相同。（4）穿刺要點：保持同樣的穿刺點、深度及角度是鈍針扣眼法的關鍵，同時進針速度要慢，手勢要輕，注意沿著原隧道進針，為了達到“三同”要求，在隧道成熟之前，固定穿刺護士[4-5]。

1.2.3 護理方法

1.2.3.1 穿刺前的準備與護理 （1）加強對護理人員的技術培訓。①理論學習。組織護理人員學習鈍針扣眼穿刺的意義、操作流程、具體操作方法、應急處理、不良反應、關鍵點、常見內瘺并發癥等。②構建鈍針穿刺小組，嚴格化、程序化鈍針穿刺的具體操作流程。做好交接班，建立鈍針穿刺觀察記錄本，以確保實時觀察。③培訓護理人員技能操作。可定期組織護理人員進行扣眼穿刺技術的學習，由科室有經驗的護士進行講解。同時為了使培訓更加直觀，可為護理人員播放扣眼穿刺的相關視頻資料，以提高其穿刺技巧與護理策略。（2）用物準備。準備鈍針和常規穿刺必需品。其中鈍針具體是指沒有切割面的內瘺穿刺針，選擇進口尼普洛16 G鈍針。（3）告知扣眼穿刺內容與注意事項。首先，告知患者穿刺的具體位置，以及穿刺時的感覺。其次，告知患者禁止抓撓痂皮和內瘺側皮膚。（4）心理護理。動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，對患者治療有直接影響。因此，患者難免產生恐懼、焦慮等情緒，同時由于長期間治療，促使患者心理方面、經濟方面都承受巨大壓力。此時護理人員需加強與患者之間的溝通，講解扣眼穿刺的原理與優勢，對患者提出的問題要給予耐心回答。多給予患者鼓勵與關心，提高其疾病治療的信心，促使患者更好的配合醫生治療與康復[6]。（5）穿刺前評估。主要對患者內瘺功能進行評估，觀察其內瘺血管是否符合穿刺標準。評估方式分為三種聽診、觸診、視診。首先，聽診。主要通過內瘺雜音的強弱來判斷，如果存在內瘺狹窄的情況，則會有尖嘯音發出；其次，觸診。觀察有無硬結、穿刺處有無腫塊、內瘺震顫、血管走向等；最后，視診。觀察穿刺處有無皮下淤血、破潰、滲血、紅腫等。

1.2.3.2 穿刺過程中的護理 （1）去痂。由于鈍針扣眼法需要在同樣的穿刺點重復穿刺數次，因此一定會有結痂形成，所以在重復穿刺前一定要將結痂去除。具體方法為予碘伏棉球濕敷10 min，待結痂充分濕潤變軟易于與組織分離時，用12號無菌針頭將結痂剝除，以免損傷皮膚。（2）固定。穿刺完成后，利用膠布交叉固定穿刺針，針眼處予創口貼覆蓋。

1.2.3.3 穿刺后的護理 （1）觀察。穿刺完成后，需要實時觀察穿刺點，查看是否存在滲血等情況。穿刺點滲血是鈍針扣眼穿刺法中比較常見的并發癥，主要與扣眼、切割、皮下隧道等有關，如果滲血較少，可立即更換敷料，敷貼固定后利用手指按壓穿刺點5 min左右。如果滲血不止則只能拔出穿刺針，另行穿刺。另外，如果連續兩次依然滲血較嚴重，則需重置穿刺點。（2）防感染護理。剔除結痂后需再次對穿針點用碘伏進行消毒，如果發現患者存在高熱、寒戰等癥狀，需第一時間對穿刺點進行檢查，如有感染則給予對癥處理。（3）止血法。拔針后血管里的血液會立即流出，此時為了避免流血過多可采用壓迫止血法，在穿刺點創口貼上覆蓋棉球，以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，時間5～10 min，再用彈力繃帶包扎[7-8]。

1.3 觀察指標

以患者一次性穿刺成功率、穿刺點滲血發生率、疼痛程度、并發癥情況作為觀察指標。其中，疼痛程度分為三個等級，分別為輕、中、重[9]。另外，6個月后統計患者動脈瘤、內瘺感染、血管狹窄、血管閉塞等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 一次性穿刺成功率

43例患者一次性穿刺成功41例，另2例患者經2次穿刺成功。一次性穿刺成功率為95.3%。

2.2 患者穿刺點滲血情況

43例患者中出現滲血2例，滲血發生率為4.7%。

2.3 患者穿刺時疼痛情況

43例患者中輕度疼痛患者34例，中度疼痛患者8例，重度疼痛患者1例，可見輕度疼痛比例最高，其次為中度疼痛、重度疼痛。

2.4 患者并發癥發生情況

43例患者中，出現動脈瘤1例，血管狹窄1例，血管閉塞1例。并發癥發生率為9.3%。

3 討論

鈍針扣眼法是指每次進針采用同樣的穿刺點、深度及角度，重復穿刺10次左右，可形成一皮下隧道，以后便可采用鈍針穿刺隧道進行透析。本研究中所有患者均采用鈍針扣眼法進行動靜脈內瘺穿刺，且同時給予科學有效護理[10-11]。結果顯示，43例患者中，一次性穿刺成功41例，一次性穿刺成功率為95.3%；出現滲血2例，穿刺點滲血發生率為4.7%；穿刺時患者輕度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出現并發癥，并發癥發生率為9.3%。

由此可見，臨床護理中，運用鈍針扣眼法實施動靜脈內瘺穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且滲血發生率、并發癥發生率較低，穿刺疼痛感較輕，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-05）