急診手術治療急性胃出血的臨床效果

朱勇

【摘要】 目的：探討急診手術治療急性胃出血的臨床治療效果。方法：選取2015年1-10月筆者所在醫院急診收治的68例急性胃出血患者，回顧性分析其臨床資料，根據治療方式將其分為常規組和試驗組，各34例。常規組行保守治療，口服抑制劑、生命體征監測、輸血輸液等；試驗組行急診手術治療。結果：試驗組行全胃切除與十二指腸球部加胃體竇部切除11例，部分胃切除14例，全胃切除6例，單純結扎3例，其中1例因出血過多，于3 d后死亡，治療有效率為91.18%，明顯高于常規組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急診手術治療急性胃出血的效果確切，且具有費用低、適應證廣等特點。

【關鍵詞】 手術治療； 急性胃出血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0106-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical therapeutic effect of emergency operation in the treatment of acute gastric hemorrhage.Method：68 patients with acute gastric hemorrhage were selected in the authors hospital from January to October 2015，According to the type of treatment，they were divided into the conventional group and the experimental group.34 cases in conventional group were treated by conservative treatment，oral inhibitor， monitoring of vital signs，blood transfusion and transfusion treatment.34 cases in the experimental group underwent emergency surgery.Result：11 cases in the experimental group recieved total gastrectomy and duodenal and gastric antrum resection，14 patients recieved partial gastrectomy，6 patients recieved total gastrectomy，3 patients recieved simple ligation，among them，1 case died due to excessive bleeding in 3 d.The effective rate of treatment was 91.18%，significantly higher than the conventional group（76.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Emergency operation in the treatment of acute gastric hemorrhage is rapid and accurate，and it has the characteristics of low cost，wide indication and so on.

【Key words】 Surgical treatment； Acute gastric bleeding； Effect

First-authors address：Fengjie Union Hospital of chongqing City，Chongqing 404600，China

急性胃出血也被稱為上消化道出血，在臨床上是常見的上消化道出血原因，一般情況下，引起急性胃出血的常見疾病主要包括胃、十二指腸球部潰瘍，胃癌，出血性胃炎等.在發生急性胃出血時，患者臨床會表現出惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體，常混有食物，患者出現不同程度的頭暈、心悸、脈搏變弱、心率增快，甚至出現休克，由于出血原因不明，部分患者會出現昏厥等[1]。急性胃出血大多起病急、變化快，對大部分急性胃出血患者可以采用非手術的方法進行治療，比如輸血、輸液或者對患者使用各種止血藥物，及時對患者進行止血操作，在上述止血措施不能控制患者胃出血時，就要考慮對患者進行手術治療，需要及時進行急診手術并住院治療，減少出血對其身體損害，積極止血，并進行輸血補液等臨床護理[2]。引起急性胃出血的原因比較復雜，在對急性胃出血進行治療時，需要按照患者具體病癥進行治療，其中急診手術是治療急性胃出血的一種有效方式[3]。本文探討急診手術治療急性胃出血的臨床效果，并作出療效比較，現將結果進行分析總結，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-10月筆者所在醫院急診收治的68例急性胃出血患者作為此次研究對象，患者經內鏡檢查均符合急性胃出血相關診斷標準，按照治療方式不同分為兩組，即常規組和試驗組，各34例。其中，常規組男13例，女21例；年齡32～69歲，平均（45.0±5.5）歲；出血性胃炎引起急性胃出血11例，胃潰瘍引發急性胃出血11例，門靜脈高壓所致急性胃出血10例，肝硬化急性胃出血2例。

試驗組男21例，女13例；年齡35～70歲，平均（50.0±2.5）歲；出血性胃炎引起急性胃出血8例，胃潰瘍引發急性胃出血12例，門靜脈高壓所致急性胃出血7例，肝硬化急性胃出血3例，胃癌引起急性胃出血4例。筆者所在醫院根據患者的具體臨床癥狀輕重程度，對患者制定治療方案。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：行保守治療。口服質子泵抑制劑（奧美拉唑腸溶膠囊），服用劑量：1粒/次，2次/d；口服用藥的同時密切監測患者生命體征，對患者體溫、心率、血壓、脈搏等進行定時檢查，并根據患者病情給予輸血補液治療。

試驗組：行急診手術治療。對患者進行常規輸液、擴容等措施，直至收縮壓達到10.67 kPa，對患者生命體征進行監測，保證其收縮壓處于正常范圍內，避免患者產生眩暈或昏厥。然后通過胃鏡進行觀察確診，找到出血部位，視出血部位的情況確定手術方法，行全胃切除與十二指腸球部加胃體竇部切除11例，部分胃切除14例，全胃切除6例，行單純結扎3例。在手術后對患者進行常規檢查，包括血液常規和糞便常規，觀察患者是否存在積血出血癥狀或者便血情況。

1.3 療效判定標準

經治療后，比較兩組患者的臨床治療效果。患者吐血等臨床癥狀完全消失、大便隱血試驗為隱性、相關檢查顯示正常為痊愈；患者的臨床癥狀緩解，便血、吐血減少，大便隱血存在潛在陽性可能為有效；患者吐血等臨床癥狀未明顯改善或者病情惡化為無效；治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 16.0進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，常規組26例患者明顯得到控制，治療總有效率為76.47%，試驗組31例患者病情明顯好轉，治療有效率為91.18%，3例患者行單純結扎，其中1例因出血過多，于3 d后死亡。兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著生活節奏變快，尤其是年輕人群中普遍存在著過度熬夜、作息不規律、情緒壓抑等，在這種狀況下人們會不同程度地感受到工作勞累、精神緊張，這些現象的長期存在會造成人體消化道功能異常，消化道功能不同程度損害，是導致胃出血的內在誘因[5]。通常情況下，暴飲暴食、過度飲酒也會加重腸道負擔，致使胃部疾病發生，飲食的不規律也是急性胃出血的另一重要誘因。再加上其他疾病的存在，比如出血性胃炎、肝硬化、胃癌等，也是引起急性胃出血的主要因素，在既往病史上，急性胃出血如果不及時治療，可能會危及生命[6-7]。當前臨床對急性胃出血治療主要有保守治療和手術治療，兩種治療方式都是治療急性胃出血的有效方式，手術治療相比保守治療具有起效快、部位明確及對癥治療等特點，保守治療對患者刺激較小，一般情況下，在保守治療未能緩解患者臨床癥狀時，或者患者出現病情反復且比較嚴重時就會轉為手術治療[8]。在急診手術治療時，需要根據患者的具體病情選擇手術方式，對患者實施胃全切或者部分切除，促進患者痊愈。

針對患者的臨床癥狀表現對患者進行手術治療，在手術治療時需要注意以下幾點：（1）醫護人員在給患者行手術前對患者病情進行評估，確定患者的手術適應證或者禁忌證；（2）手術時，主治醫生需要對患者胃部仔細檢查，判斷患者胃出血是否存在胃黏膜剝離情況，最大程度的減少患者胃黏膜遭到破壞，避免因手術破壞患者其他身體機能；（3）患者術后，護理人員密切觀察患者生命體征，觀察患者胃腸減壓的引流液、腹部情況，防止術后患者繼續出現胃出血，如果有出血情況，就需要及時止血并做進一步檢查，查找出血原因，做好預后工作[9]。另外就是結合醫生對急性胃出血的治療經驗為患者制定合適的治療方式，做到及時搶救、實時監測、對癥救治，提高對患者的臨床治療效果[10]。在本次研究中，68例急性胃出血患者有34例患者選擇保守治療，26例患者經保守治療后病情明顯好轉，其余患者均轉為手術治療，34例接受手術治療的患者中，31例患者病情好轉，取得91.18%的治療總有效率。研究表明，奧美拉唑腸溶膠囊是用于急性胃出血治療的有效藥物，對抑制胃酸分泌有明顯作用[11]。但其僅可用于癥狀較輕患者的急性胃出血治療，而急診手術適用于出血量大或者出血迅速、發生動脈硬化的老年患者，對減輕患者病痛、加快患者康復有著重要作用，是急性胃出血的有效治療方式[12]。

綜上所述，急性胃出血的臨床診療需要根據患者的具體病情，依據醫生的治療經驗選擇適于患者的治療方式。在對急性胃出血治療中，急診手術對治療急性胃出血療效確切，能準確分析患者病情及出血部位，及時搶救，可明顯提高患者的臨床治療效果，對促進患者康復具有重要意義，且具有費用低、適應證廣泛等特點，適合于廣大的基層醫院應用。

參考文獻

[1]葛玉珍.急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：129-130.

[2]蔡強文.對急性胃出血患者進行急診手術治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（9）：129-130.

[3]朱凌.急診手術治療急性胃出血的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：143-144.

[4]程海軍.分析急診手術治療急性胃出血的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：111-112.

[5]葉群立.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，9（27）：42-44.

[6]魯小玲.急診治療急性胃出血70例臨床分析[J].長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2014，11（12）：31-32.

[7]況琳.急診手術治療急性胃出血的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：234-235.

[8]馮日祥，陳耀華，唐志均.急診手術與保守治療急性胃出血的臨床對比觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（24）：84-85.

[9]劉軍.健胃愈瘍片聯合生長抑素治療胃出血療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（6）：118-120.

[10]劉亞民.手術治療急性胃出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：105-106.

[11]薛美英.急性胃出血的搶救對策及護理體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（14）：105-106.

[12]張毅娜.胃出血70例中醫辨治臨床體會[J].中外醫學研究，2016，14（15）：67-68.

（收稿日期：2016-10-22）