胃及十二指腸潰瘍的臨床治療方法和效果

許秀珠

【摘要】 目的：探討胃及十二指腸潰瘍有效的臨床治療方法及效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的胃及十二指腸潰瘍患者120例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組60例采用規(guī)范方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.5%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，且觀察組治療后復(fù)發(fā)率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃及十二指腸潰瘍患者實(shí)施規(guī)范治療的效果顯著，并且安全有效，值得臨床上加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃及十二指腸潰瘍； 治療方法； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0119-03

胃及十二指腸潰瘍合稱消化性潰瘍，是在臨床上較為常見的一種消化性疾病，發(fā)生原因主要是由于酸性胃液對(duì)黏膜的腐蝕，該疾病常常導(dǎo)致患者因上腹部疼痛難忍就診[1] 。為了研究胃及十二指腸潰瘍有效的臨床治療方法及效果，本文特選取120例筆者所在醫(yī)院消化科收治的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取120例2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院消化科收治的胃及十二指腸潰瘍患者120例，其中胃潰瘍患者75例，十二指腸潰瘍45例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例患者中，男35例，女25例，年齡32～55歲，平均（43.51±3.10）歲；對(duì)照組60例患者中，男33例，女27例，年齡30～50歲，平均（45.16±2.10）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)確診的患者；（2）在醫(yī)生的講解下，對(duì)于常規(guī)治療和規(guī)范治療的優(yōu)缺點(diǎn)有充分了解，自愿選擇治療方法，且對(duì)所選擇的治療方法有一定的耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)于疾病的各項(xiàng)問題的患者；（4）既往體健，無其他組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（5）經(jīng)過研究人員的講解，對(duì)本研究有一定的了解，自愿參與其中，并簽署書面知情同意書的患者[2]。

1.3 方法

以8周為1個(gè)療程，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每日按時(shí)為患者發(fā)放口服藥質(zhì)子泵抑制劑[3]。觀察組實(shí)施規(guī)范治療，患者入院后，密切為其監(jiān)測(cè)生命體征，并為其做胃鏡進(jìn)行疾病的確診，每日按時(shí)為患者發(fā)放口服藥阿莫西林膠囊，1000 mg/次，2次/d；克拉霉素500 mg/次，2次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d。對(duì)阿莫西林過敏的患者，可使用左氧氟沙星替代治療，500 mg/次，1次/d[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者上腹部疼痛感完全消失，碳14呼氣試驗(yàn)呈陰性，8周后復(fù)查胃鏡，患者的潰瘍面完全消失；（2）有效：患者上腹部疼痛感顯著緩解，碳14呼氣試驗(yàn)呈弱陽性，8周后復(fù)查胃鏡，潰瘍面較治療前面積顯著縮小；（3）無效：患者上腹部疼痛感較治療前無顯著改變甚至加重，碳14呼氣試驗(yàn)呈陽性，8周后行胃鏡檢查潰瘍面無顯著改變甚至面積有所擴(kuò)大。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察組患者的碳14呼氣試驗(yàn)均需在停用PPI抑酸劑2周后復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過8周的治療，兩組患者的病情均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療有效率為93.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

全部患者經(jīng)治療痊愈出院后，通過電話隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況，觀察組患者治療后復(fù)發(fā)率為8.33%，對(duì)照組為20.0%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

消化性潰瘍的臨床癥狀以長期性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛為主要特點(diǎn)，鈍痛為其最主要的疼痛性質(zhì)，患者的潰瘍可在不行治療時(shí)自行愈合，但在某種誘發(fā)因素的影響下極易復(fù)發(fā)，此為其長期性的特點(diǎn)；患者上腹部的疼痛呈周期性發(fā)作，胃潰瘍多表現(xiàn)為進(jìn)餐后的疼痛，十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為空腹疼痛或夜間疼痛是為該疾病的節(jié)律性。胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌和胃黏膜功能障礙是該疾病的主要誘發(fā)因素。根據(jù)莫霄凌[5] 有關(guān)于此的研究，臨床上用以確診該疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法主要有內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌感染檢查和抽吸胃液分析。根據(jù)陳寶康[6] 有關(guān)于此的研究，該疾病的發(fā)病機(jī)制是由于胃酸分泌過多，腐蝕出現(xiàn)功能障礙的胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)。該疾病極易引起患者出現(xiàn)大量出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。胃潰瘍不同于十二脂腸潰瘍的主要特點(diǎn)在于：（1）兩病除發(fā)病均有周期性外，十二指腸潰瘍還具有季節(jié)性，于秋末冬初發(fā)病率更高；（2）疼痛部位在劍突下正中或偏左的患者多為胃潰瘍，疼痛部位位于上腹正中或偏右的患者多為十二脂腸潰瘍；（3）對(duì)比十二脂腸潰瘍，胃潰瘍癌變的機(jī)率更高。

質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床上廣泛應(yīng)用來進(jìn)行消化性潰瘍治療的最為先進(jìn)的一類藥物，治療機(jī)理為抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌，應(yīng)用該藥后常見的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉等，少數(shù)患者還表現(xiàn)為口渴、便秘等癥狀。左氧氟沙星為廣譜抗生素，數(shù)喹諾酮類藥物中的一種，抗菌效果強(qiáng)，尤其對(duì)多數(shù)腸桿科細(xì)菌的作用效果好，對(duì)厭氧菌及腸球菌的效果較差，不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)。

胃潰瘍的病變位置位于幽門和賁門之間，患者的臨床表現(xiàn)主要為疼痛，因?yàn)樘弁礈p少進(jìn)食而發(fā)生的體重減輕，潰瘍部位易出血。導(dǎo)致該疾病發(fā)病的原因可能是遺傳、長期吸煙飲酒史、長期神經(jīng)緊張、幽門螺桿菌感染等因素。十二指腸潰瘍是發(fā)生于十二指腸粘膜層和肌層的潰瘍，典型表現(xiàn)為疼痛，該疾病較易發(fā)生腸穿孔，危害患者生命[7]。實(shí)驗(yàn)室檢查該疾病主要是檢查是否有幽門螺桿局感染、測(cè)定胃酸分泌量、通過X線鋇餐進(jìn)行輔助檢查，主要查看腸壁內(nèi)龕影、黏膜皺襞的變化、十二指腸球部形態(tài)等表現(xiàn)[8]。通過積極正確的治療，兩組疾病的預(yù)后均較為理想。

阿莫西林作為一種廣譜抗生素，主要是用來殺滅幽門螺桿菌，該藥劑通過穿透細(xì)胞壁達(dá)到殺菌效果，殺菌作用強(qiáng)，在胃酸豐富的酸性環(huán)境中性狀穩(wěn)定，在臨床上應(yīng)用十分廣泛；克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為紅霉素衍生物，根據(jù)陳孟[9] 有關(guān)于此的研究，該藥的性質(zhì)在酸性環(huán)境中依舊穩(wěn)定，具有較好的殺菌效果；奧美拉唑是目前臨床上用以治療消化性潰瘍的主要用藥，該藥偶見輕微的不良反應(yīng)，均可在停藥后自動(dòng)消失，不影響患者的正常生活。

本研究中，觀察組的治療有效率達(dá)93.5%，對(duì)照組達(dá)80.0%，說明規(guī)范治療方法對(duì)于消化性潰瘍患者的治療效果顯著，觀察組治療后的復(fù)發(fā)率為8.33%，對(duì)照組為20.0%，說明規(guī)范治療對(duì)比常規(guī)治療，能更好的提高患者的生命質(zhì)量，與陳海華[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)胃及十二指腸潰瘍患者實(shí)施規(guī)范治療的效果顯著，并且安全有效，值得臨床上加以推廣。

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（收稿日期：2016-10-25）