閉合復位與切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果和安全性比較

韋明龍

【摘要】 目的：探討閉合復位與切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果和安全性。方法：選取肱骨髁上骨折患兒80例，隨機分為閉合組和切開組，各40例。閉合組給予閉合復位克氏針內固定治療，切開組給予切開復位克氏針內固定治療。比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院天數、臨床療效及并發癥發生率。結果：與切開組相比，閉合組手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。閉合組和切開組治療優良率分別為92.5%（37/40）、90.0%（36/40），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。閉合組和切開組并發癥發生率分別為15%（6/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：閉合復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折可獲得與切開復位克氏針內固定術相似的臨床療效，但其手術創傷更小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肱骨髁上骨折； 閉合復位； 切開復位； 克氏針內固定； 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0138-03

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折類型，約占兒童肘部骨折的75%。在肱骨髁的內前方有正中神經及肱動脈通過，故此處骨折極易導致血管、神經損傷，后遺肘關節功能障礙，嚴重影響患兒身心發育[1]。外科手術是治療兒童肱骨髁上骨折的可靠方式，行手術切開復位克氏針內固定可使骨折得到良好復位，但手術創傷較大，術后感染風險也較高[2]。隨著微創外科理念的不斷深入，如何在保證骨折復位的前提下選擇更安全的微創手術方式是一個值得探討的問題。本研究旨在探討閉合復位克氏針內固定與傳統切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效和安全性，以期為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫院收治的80例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為切開組和閉合組，每組40例。切開組：男22例，女18例；年齡1～14歲，平均（5.8±2.1）歲；伸直型31例，屈曲型9例。閉合組：男23例，女17例；年齡1～12歲，平均（5.6±2.2）歲；：伸直型29例，屈曲型11例。納入標準：（1）年齡≤14歲；（2）經影像學檢查明確診斷；（3）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意協議。排除標準：（1）開放性骨折或陳舊性骨折；（2）術前存在肘關節功能障礙。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 閉合組 患兒全身麻醉并取仰臥位，患肢外展，在牽引狀態下術者運用內外翻及旋轉等手法復位側方及旋轉移位，屈曲肘關節端提復位前后方移位，術中透視，復位滿意后給予2～3枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針內固定，由肱骨髁內側進針，進針時應避免傷及尺神經，如無把握，可作一小切口，游離出尺神經，于直視下進針，尾端折彎剪短后置于皮外，肘關節功能位石膏外固定。

1.2.2 切開組 患兒全身麻醉并取仰臥位，患肢置于胸前，取肘后側正中入路。以尺骨鷹嘴為中心，作一長約8 cm的S型切口，鈍性分離肱三頭肌腱膜，暴露尺神經及尺骨鷹嘴，于直視下復位骨折，用2枚直徑1.5～2.0 mm的克氏針自肱骨內外髁交叉打入，被動活動肘關節，如骨折無移位且活動度良好，則于充分止血后閉合切口，尾端折彎剪短后置于皮外，肘關節功能位石膏外固定。

1.3 術后處理

術后常規使用抗生素預防感染，并開始抓握等功能活動，石膏拆除后開始主被動肘關節屈伸鍛煉，術后6～8周拔除克氏針。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術指標 比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數等手術相關指標。

1.4.2 臨床療效 術后3個月，依據Casstbanm肘關節功能評分對臨床療效進行評價。優：肘關節伸15°，屈曲130°；良：肘關節伸40°，屈曲120°；可：肘關節屈曲<110°、活動范圍>80°或肘關節屈曲>110°，活動范圍>50°；差：不能達到上述標準者[3]。

1.4.3 并發癥 術后隨訪，統計患兒并發癥發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

與切開組相比較，閉合組手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數均顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

閉合組并發癥發生率為15.0%（6/40），其克氏針松動移位1例，肘關節活動性差1例，尺神經損傷3例，肘內翻1例；切開組并發癥發生率為12.5%（5/40），其中切口感染2例，克氏針松動移位1例，肘關節活動性差1例，肘內翻1例。兩組并發癥發生率比較差異無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

手法復位、石膏固定等保守治療方法是兒童肱骨髁上骨折的傳統治療方法，由于骨折端缺乏堅強內固定，斷端易再次移位，導致畸形愈合，誘發肘關節活動障礙[4]。對于Gartland Ⅱ型、Ⅲ型骨折，手術治療是更為可靠的治療方式。行手術切開復位內固定，可獲得良好復位效果，但手術操作對軟組織損傷較大，影響骨折愈合，且手術時間較長、術中出血量大，導致術后感染風險大大提高；此外，術后瘢痕隨患兒生長發育日益增大，嚴重影響患兒形象美觀[5]。

近年來，隨著C型臂X線機的普及，透視下運用閉合復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折已被越來越多的醫師所采納，但其療效及安全性仍需要大量循證學證據證實。本研究結果顯示，閉合組和切開組治療優良率分別為92.5%（37/40）、90.5%（36/40），組間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示閉合復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折可獲得與切開復位克氏針內固定術相似的骨折復位效果。通過對比兩組手術相關指標發現，閉合組手術時間、術中出血量、切口長度及住院天數均較切開組顯著縮短（P<0.05），與楊田野等[6]研究一致，提示閉合復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折手術創傷更小，術后恢復更快。究其原因，可能與閉合復位克氏針內固定術中組織暴露少、軟組織破壞小有關。本研究結果顯示，閉合組和切開組并發癥發生率分別為15.0%（6/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示兩種術式治療安全性相當。但值得注意的是，閉合組醫源性尺神經損傷發生率較高，而肘部內側進針時對尺神經的損傷是導致該并發癥的主要原因。為避免其發生，可選擇外側穿入2枚克氏針固定，必要時可于內側作一小切口，于直視下避開尺神經進針[7-8]。

綜上所述，閉合復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折可獲得與切開復位克氏針內固定術相似的臨床療效，但其手術創傷更小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邵旭輝.手法閉合復位結合經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效探討[J].光明中醫，2015，30（12）：2600-2602.

[2]陳宇，康小平，蔡奇霖.肱骨髁上骨折切開與閉合復位固定的療效比較[J].醫學理論與實踐，2010，23（11）：1346-1347.

[3]施立奇，蔡賢華.閉合和開放復位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志，2014，3（7）：21-23.

[4]雷倉武，杜洪華，潘建.閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，2（1）：108-109.

[5]許益文，鄭勇，白祥軍，等.手法復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中國骨傷，2015，28（6）：521-523.

[6]楊田野，趙天昊，陳登山，等.閉合復位與切開復位克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折效果比較[J].山東醫藥，2014，54（3）：77-79.

[7]宋俊生.經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折128例療效分析[J].實用骨科雜志，2012，18（5）：457-459.

[8]莫賢躍，吳東敏，蔣榮玉.閉合復位克氏針內固定治療GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志，2014，2（6）：715-717.

（收稿日期：2016-10-06）