遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術患者自我管理能力的影響

李良琴　熊小利

【摘要】 目的：探討遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術患者自我管理能力的影響。方法：將符合納入標準的84例冠狀動脈搭橋術患者隨機分為試驗組和對照組，各42例。對照組采用常規護理指導，試驗組在對照組的基礎上實施遠距離照護模式。于干預前、干預3、9個月采用自我管理能力量表對兩組患者自我管理能力進行評價；干預9個月時評價兩組患者護理滿意度。結果：試驗組干預后3、9個月時自我管理能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預9個月時試驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：遠距離照護模式能提高患者自我管理能力和滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 遠距離照護； 冠狀動脈搭橋術； 自我管理能力； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0155-02

冠心病是由于動脈粥樣硬化或者動力性血管痙攣而導致冠狀動脈器質性狹窄、堵塞，從而引發心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病[1]。冠狀動脈搭橋術是當前冠心病治療最有效的手段之一，已成為提高患者生存率的重要方法[2]。遠距離照護模式是最近幾年引入中國，以護士為主體，以網絡、電話等媒介為工具的照護模式，主要應用于慢性病患者的長期家庭照護[3]。對于冠狀動脈搭橋術患者，如何提高自我管理能力，是提高患者生存率和生活質量的關鍵。本研究主要探討遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術患者自我管理能力的影響，為臨床慢性病護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年3月在德陽市人民醫院心胸外科行冠狀動脈搭橋術患者84例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各42例。試驗組男23例，女19例，平均年齡（63.18±6.47）歲，患病（7.94±4.64）年；對照組男20例，女22例，平均年齡（66.48±5.82）歲，患病（6.83±5.15）年。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準[4]；冠狀動脈搭橋術治愈出院患者；無認知功能障礙；能使用微信、QQ等網絡信息工具；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等疾病；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。兩組患者年齡、性別、經濟狀況、文化程度、醫保類型、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予冠狀動脈搭橋術患者常規院后健康教育，發放健康教育手冊，主要包括患者飲食、運動、用藥、疾病觀察與護理等相關內容，并告知患者病情變化時及時就醫。定期通過電話隨訪，次/2周。試驗組在對照組基礎上實施遠距離照護模式，具體方法：（1）建立以主管護士為主，主管醫生參與的遠距離照護團隊。（2）建立QQ群和微信群。每周2、6提供冠心病和冠狀動脈搭橋術最新知識動態；每周1、5發布飲食療法、運動養生、情緒療法、病情觀察相關自我護理知識，并對患者提出的與疾病相關問題進行指導。（3）每2周電話隨訪1次。（4）建立健康管理檔案，收集患者自測各項生理指標，分析并進行個體化醫療指導與建議。當出現癥狀異常或加重時，指導患者及時就醫。

1.3 觀察指標

由經過統一培訓的護士于入組時收集患者一般資料、自我管理能力評分，患者出院時、干預3、9個月時采用冠心病自我管理量表（CSMS）評價患者自我管理能力，該量表包括7個維度27個項目，具有良好信效度，Cronbachα系數為0.913。采用Liker5分法量化計分，得分越高，自我管理能力越好[5]；于干預9個月時采用醫院自制護理滿意度調查問卷評價患者滿意度，問卷共20個題，100分。問卷當場核對和收回。90～100分為非常滿意、80～89分滿意、60～79分一般滿意、小于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時及干預3、9個月時自我管理能力評分比較

出院時兩組自我管理能力得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、9個月時試驗組自我管理能力得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預9個月時護理滿意度比較

干預9個月時，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 遠距離照護模式能提高患者自我管理能力

自我管理能力是患者應對慢性病過程中對癥狀、治療、生理和心理、社會變化及生活方式做出改變的能力[6]。冠狀動脈搭橋術是目前治療冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段。患者自我管理能力是提高生存率，降低并發癥的重要方法。有研究表明，患者對疾病認知掌握情況是決定其行為的關鍵要素[7]。遠距離照護模式利用現代信息工具，實時發布疾病相關知識，提供患者術后自我調護方法，及時分析患者生理指標并解答患者對疾病相關知識的疑問，促進患者自我管理能力的提高。本研究結果顯示，干預3、9個月后，試驗組自我管理能力各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明遠距離照護可提高患者自我管理能力。考慮與以下原因有關：（1）專業的醫護團隊實時準確把握患者生理指標變化，根據生理指標變化及時提供專業的醫療護理指導；（2）發放疾病相關健康資料，提高患者專業的自我調護方法；（3）及時解答患者疾病相關疑問，增加患者自信心和依從性；（4）定期電話隨訪，增加患者安全感和被關心感。

3.2 遠距離照護可提高患者護理滿意度

患者的滿意和肯定是對護理工作和護理質量肯定的最好評價[8-12]。本研究結果顯示，采用遠距離照護模式可以提高冠狀動脈搭橋術患者護理滿意度。說明通過醫護專業團隊的專業化、個體化實施有效監測指導使患者掌握好了癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、日常生活管理，提高了患者治療依從性。同時，通過預后良好的成功案例，使患者認識到自我管理能力對疾病康復的重要性，從而促使患者提高不良嗜好的管理。

綜上所述，遠距離照護模式是近幾年才傳入我國的照護方式，其實時有效的溝通與有針對性的健康教育方式能及時提供患者所需幫助，提高患者自我管理能力和患者護理滿意度，值得臨床借鑒與運用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-01）