國內外典型傳染病醫院轉型發展現狀分析

陳 蕾,魏 強,張紹峰,易永祥

·醫院管理·

國內外典型傳染病醫院轉型發展現狀分析

陳 蕾1,魏 強2,張紹峰1,易永祥1

文章主要從傳染病醫院轉型發展背景出發，探討了傳染病醫院轉型的必要性，介紹分析了國內外典型傳染病醫院發展情況和國內轉型較為成功的傳染病醫院發展現狀，為傳染病醫院轉型發展提供了新的思路。

傳染病醫院；轉型；發展；現狀分析

隨著經濟發展和預防控制手段的增強，傳統傳染病發病率正逐年降低，但新發傳染病的突襲又對傳染病醫院的應急技能提出了更高的要求，在面對業務發展受限和市場競爭力不足的情況下，傳染病醫院承受著更為沉重的生存和發展壓力。SARS、甲型HINI流感、人感染H7N9、埃博拉出血熱等重大傳染病的出現，更加突顯了加強傳染病防治工作的重要性和必要性[1]。而伴隨著傳染病患者后期并發癥治療需求、手術需求、母嬰阻斷需求等多樣性的綜合診療“剛性需求”服務的增多，傳染病醫院正面臨著前所未有的機遇和挑戰，傳染病醫院的轉型發展迫在眉睫。因此，了解國內外傳染病醫院轉型發展的現狀，總結具有公共衛生性質的傳染病醫院發展存在的問題，積極推進轉型發展，突出其社會效益和公益性等，形成傳染病醫院的專科品牌和技術優勢，對于傳染病患者、疾病預防控制體系、公立醫院改革和社會的長治久安等各方面來說，都具有非常重要的現實意義[2]。

傳染病醫院作為具有公共衛生服務性質的公立醫院，積極推進轉型發展，建立政府衛生事業投入穩定增長機制，優化衛生投入的方向和支出結構，提高執行力，增強醫院管理效率[3]，保證傳染病醫療救治體系的建設與發展，突出其社會效益和公益性等，是深化醫藥衛生體制改革的內在要求[4]。

1 國外傳染病醫院發展現狀

1.1美國 美國對傳染病疫情的防控是在疫情發生之后采取相應的應急管理。在美國,所有大城市都覆蓋有大都市醫學應急網絡系統，該系統對各大都市的醫院進行裝備和補貼[5]。美國針對傳染病制定了突發公共衛生事件應急管理計劃。

1.2日本 日本的國立醫院、縣立醫院是全國傳染病防制體系的重要組成，是傳染病信息的主要來源。日本政府相當注重基層醫療保健機構的作用，日本境內各區縣有576個衛生中心,在此基礎上,又建立了全天候的緊急醫療系統[6]。在邊遠地區,又派出固定的健康檢查組加強緊急醫療護理，發揮社區醫療的協調功能。日本發達的衛生醫療機構在硬件基礎上保證了突發公共衛生事件中患者能得到及時救助。

1.3法國 法國目前有37個國家傳染病防治中心,負責監測和申報傳染病相關情況[7]。對于那些不屬于必須申報疾病系列的傳染病，法國建立了以化驗實驗室和醫院為基礎的監測體系，目的是了解這些疾病變化趨勢,掌握這些疾病的某些流行特征。

縱觀美國、日本、法國等發達國家和地區,并無專門的傳染病醫院，而是在綜合醫院內設定一個專門的區域來收治艾滋病、肝病、結核病等傳染病患者,與收治普通患者并無明顯區別。由于我國人口基數大，且地區間發展水平差異較大，醫療衛生平均水平較低等特殊性，決定了我國的傳染病疫情應急管理是常態性的，這也就是傳染病醫院必須開設并進一步發展的原因[8]。

2 國內傳染病醫院轉型現狀

目前，我國有300余所傳染病醫院，多數綜合醫院設有傳染病科，醫療防治網絡已基本形成[9]。但是由于疾病譜的變化、醫療衛生體制改革，政府投入有限等原因，多數傳染病醫院面臨嚴峻的生存、發展困境。全國各地的傳染病醫院在積極探索轉型發展，北京地壇醫院、杭州市第六人民醫院和九江市第三人民醫院是目前傳染病醫院轉型發展較好的典型案例。

2.1北京 北京市地壇醫院成立于1946年，是北京市最早的傳染病醫院，不僅經歷了新中國傳染病防治的興衰交替時期，同時經歷了“SRAS”、“甲型 H1N1 流感”和“手足口病”等暴發流行的醫療救治過程。2006-2010年根據醫院的功能任務及自身發展基礎，確立了“大專科、小綜合”的發展目標。與2009年相比，2013年臨床學科數量由16個增至27個；門診工作量由197 397例增至498 410例，床位使用率由83.85%增至113.68%；外院會診數量由259例將至98例[7]。數據顯示診治疾病的范圍和能力明顯提高，其次是醫療服務工作量和服務效率快速提升，邀請外院會診的數量逐步快速下降，標志醫療服務能力對外院的依賴性越來越低，自身具備為患者提供綜合連續性醫療服務的能力，不僅醫療服務效率極大的提高，且減少了患者的醫療時間和經濟成本，同時降低了醫療運行的成本。

2.2浙江 杭州市第六人民醫院在SARS之前是一所純內科的傳染病醫院，因此,SARS發生時的主要救治力量全部從各綜合性醫院抽調。SARS后該院迅速開設了肝膽外科、普外科、腫瘤外科、婦產科等感染性疾病相關專科。杭州市政府更是將編制為600張床位的唯一一所兒童醫院的籌建任務正式交給杭州六院,2012年6月從原杭州市第六人民醫院整體搬遷，并更名為杭州市西溪醫院，同時在郊區居民密集區建設一所以感染性疾病為特色的綜合醫院，朝“大專科、大綜合”的醫院集團化方向發展。醫院現有職工近千余人，衛技人員近700人，其中副主任醫師職稱以上人員130余人，博、碩士100余人，博導、碩導20余人，一期開放床位700張，開設21個病區。由于具備多學科支撐,醫院技術力量強大，人才優勢明顯，帶動了專業的全面、科學、持續發展其從純專科到“大專科、小綜合”的轉變取得的成就令人矚目。

2.3江西 九江市第三人民醫院前身是九江市傳染病醫院，2002 年掛牌九江市腫瘤醫院，2008年確立建設以腫瘤診療、肝病診療、結核病診療為專科特色的現代化綜合性醫院的轉型發展之路，2014 年的 8月，腫瘤內科綜合大樓正式啟用。與2008年相比，2014年醫院門診人次增長126.40%，出院人數增長293.77%，手術臺次增長429.12%；業務收入增長489.74%，其中傳染病診療、腫瘤診療、綜合診療的比例分別由51%、19%、30%轉變為31%、29%、40%。

2.4江蘇 目前江蘇省各地傳染病醫院的發展模式主要有：①激進型戰略轉型。被綜合醫院兼并，如揚州(揚州市第三人民醫院被蘇北人民醫院兼并)；②侵蝕型戰略轉型。與其他醫院整合發展，如泰州(泰州市傳染病院與泰州市人民醫院感染病科整合)、連云港(連云港市第四人民醫院與連云港市精神病防治醫院整合發展)、常州(常州市第三人民醫院與常州市天寧區眼耳鼻咽喉醫院合并)；③結構型戰略轉型。與綜合醫院合作，如南京(南京市第二醫院與江蘇省人民醫院開展技術合作)、宿遷(宿遷市傳染病防治中心與綜合醫院合作)；④漸進型戰略轉型。專科醫院繼續保留，自身積極向綜合發展，如徐州、蘇州、淮安、無錫、鎮江、南通、鹽城等。

3 討 論

3.1加強宏觀調控 制定區域規劃 傳染病醫院是發現和救治傳染病的關鍵場所和前哨陣地，從國外典型國家的傳染病防控來看，優化醫療機構傳染病防控實踐，制定區域規劃，對構建傳染病防控的科學應對體系，建立群防群控群策群力的疾病控制系統有重要現實意義。

3.2以感染性疾病為特色的綜合性醫院發展是趨勢 從國內大型三級甲等傳染病醫院轉型發展案例和江蘇省13個地級市傳染病醫院發展的整體情況來看，向綜合發展是趨勢。傳染病醫院要發展多學科診療模式，大力發展普外科、胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科、介入科、心內科、腎內科[10]。同時肝病內科、肺結核內科、艾滋病科應細化病種，實現各科室均有學科特色和優勢，不斷提升醫療業務水平，走精細化感染性疾病專業道路和以感染性疾病為特色的綜合性醫院發展道路。

3.3加強協作 實行平戰結合的發展之路 傳染病醫院與大型的綜合醫院合作后，從醫療技術和管理水平方面均得到較大的提高，調動了職工的積極性，醫院的整體運行也發生較大變化。實行平戰結合的發展之路，在無疫情時，加強與綜合醫院橫向聯系，發展綜合科室，加強醫療質量改進，提高醫療技術和科研學術水平[11]。有疫情時，騰空病房，集中收治，對于疑難危重病例，聯合會診。平戰結合的發展之路，有利于長效促進傳染病醫院的健康發展。

3.4適當政策傾斜 傳染病醫院由于存在公共衛生屬性，與其他專科醫院和綜合性醫院相比，公益性凸顯[12]。政府在制定公共衛生政策時，應對傳染病醫院給予適當政策傾斜，不能與綜合醫院實行相同的差額補貼政策。尤其是應急收治、染病醫院的基礎建設、設施設備費用等，需要財政補貼到位，以保證傳染病醫院能及時、高效地處理突發公共衛生事件，保證傳染病醫院持續發展。

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R197

A

1672-271X(2017)05-0539-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.025

2017-05-17；

2017-06-20)

(本文編輯：劉玉巧)

江蘇現代醫院管理研究基金(JSY-3-2016-016)

1.210003 南京,東南大學附屬第二醫院(南京市第二醫院)醫務處；2.210003 南京，南京市急救中心

陳 蕾,魏 強,張紹峰,等.國內外典型傳染病醫院轉型發展現狀分析[J].東南國防醫藥，2017,19(5):539-541.