對進行23 G玻璃體切割術的患者實施全程精準護理的效果探討

阮耐笑

（江門新會愛爾新希望眼科醫院，廣東 江門 529100）

23 G玻璃體切割手術是目前臨床上治療眼部疾病的常用術式。此手術的優點是：1）不需要對術眼的鞏膜進行縫合；2）手術的切口較小；3）進行手術的時間較短；4）患者在手術后發生的炎癥反應較輕微；5）患者在手術后恢復的速度較快[1]。進行23 G玻璃體切割手術的操作非常復雜，難度較高，因此需要做好圍手術期的護理配合[2]。為了探討對進行23 G玻璃體切割術的患者實施全程護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年12月期間在江門新會愛爾新希望眼科醫院進行23 G玻璃體切割手術的54例眼部疾病患者。這些患者均為單眼發病。在這些患者中，有女性患者24例，男性患者30例；其年齡為41～76歲，平均年齡為（58.34±1.64）歲；其中，有單純玻璃體積血患者9例，有糖尿病性視網膜病變繼發玻璃體積血患者28例，有孔源性視網膜脫落患者10例，有特發性黃斑裂孔患者7例。

1.2 護理方法

在圍手術期，對這54例患者均進行全程精準護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 術前護理 1）在患者入院后，護理人員積極、主動地接待患者，為其介紹病區的環境和主管醫生的情況，與其建立良好的護患關系。了解患者的既往病史、病情，安排其進行手術前的各項常規檢查。對患者的生命體征進行監測，評估其身體對進行局部麻醉手術的承受能力。需要注意的是，護理人員應嚴密監測患者血壓水平的變化情況?；颊叩难獕核饺糨^高，應遵醫囑對其進行降壓治療。護理人員為患者講解進行23 G玻璃體切割手術的具體步驟，幫助其了解所患疾病的相關知識和進行23 G玻璃體切割手術的必要性，從而提高其對治療的配合度。2）在進行手術前，護理人員使用妥布霉素和生理鹽水調配成結膜囊沖洗液。遵醫囑為患者使用復方托吡卡胺滴眼液進行滴眼。復方托吡卡胺滴眼液的用法是：每次滴1滴，每隔5～10min滴1次，共滴3次。用生理鹽水和聚維酮碘調配成術眼沖洗消毒液。準備好曲安奈德注射液（在術中使用）、妥布霉素地塞米松眼膏（在術后使用）等藥物。將手術室的濕度控制為50%～60%，將手術室的溫度控制為20℃～22℃。準備玻璃體切割儀和顯微鏡，并將上述儀器和設備放在手術床旁。將氮氣發生器的閥門打開，完成手術儀器、設備的連接與檢查工作。

1.2.2 術中護理 護理人員使用結膜囊沖洗液對患者的術眼進行沖洗。幫助患者取平臥位。固定好患者的頭部，將其上肢固定在身體的兩側。對于年齡較大、合并有多種基礎性疾病的患者，護理人員為其建立靜脈通道，連接好心電監護儀，戴上血壓袖帶，以便術中對其生命體征進行監測。在進行手術時，護理人員為手術醫生傳遞手術器械，并注意安撫患者的情緒。根據手術的進展適當地調整玻璃體切割機的工作參數，及時更換灌注液、調整光源。

1.2.3 術后護理 1）手術后，護理人員仔細觀察患者術眼的情況，了解其切口是否出現滲血，其切口處的敷料是否干燥、清潔?；颊叩那锌谌舫霈F滲血、滲液的情況，護理人員應及時為其更換敷料。在術后早期，患者的術眼會出現輕微的疼痛感，其術眼的眼瞼可出現腫脹、瘙癢的癥狀。當患者出現上述癥狀時，護理人員應告知其出現這些癥狀都屬于正?，F象，這些癥狀在短時間之內即可自行消退?；颊叩纳鲜霭Y狀若長時間沒有消退，護理人員應通知主管醫生進行處理。護理人員重點監測患者眼壓水平的變化情況。眼壓過低會導致患者術眼的脈絡膜發生脫落?；颊叩难蹓喝糨^低，護理人員應及時通知主治醫生進行處理。了解患者是否出現眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。患者若出現上述癥狀，護理人員應及時遵醫囑對其進行對癥治療。2）護理人員根據患者的病情為其選擇合適的體位。由于患者術眼的玻璃體腔內填充了硅油或氣體，護理人員應按醫囑告知其取俯臥位進行休息。這是由于取俯臥位可以促使硅油及氣泡對裂孔造成頂壓感，從而幫助患者術眼的視網膜復位。長時間取俯臥位極易導致患者的情緒煩躁，護理人員應為其講解取俯臥位進行休息的必要性，同時在其骨突部位的下面墊上軟墊，以增加患者的舒適感。3）護理人員遵醫囑對患者進行穴位按摩，從而緩解其手術后的不適感。具體的方法是：（1）以百會穴作為中心對患者的頭部進行按摩。先從患者頭部的左側后方逐漸按到其頭部的右側，再向前按摩其頭前部，向后推按其頭后部。在此期間，對患者的太陽穴、百會穴及風池穴進行按摩，按摩的力度應輕柔。（2）先從患者頸部正中處的風府穴開始按摩，逐漸按摩至其胸椎的陶道穴，再從天柱穴逐漸向下按摩到風門穴，然后從雙側的風池穴逐漸按摩到肩井穴前端的肩骼穴。（3）以腰背部的背俞穴作為中心進行按摩，逐漸向兩側的膀胱經進行按摩。每次按摩10min，按摩的力度以患者能夠耐受為宜。4）進行23 G玻璃體切割手術的患者由于擔心手術的效果易出現煩躁、抑郁的不良情緒。這些不良情緒的出現易降低其對治療的配合度，進而影響其進行手術的效果。護理人員應多與患者進行溝通，對其進行正性暗示。在對患者進行正性暗示前，眼科的醫護人員組成正性暗示干預小組。在對患者進行正性暗示時，故意讓患者聽到醫護人員可對其治療效果的肯定，以消除其顧慮，使其樹立治愈疾病的信心。此外，醫護人員在對患者進行查房的過程中，可通過輕握其雙手或輕拍其肩部等方式讓患者感受到來自于醫護人員的關心，為其傳遞正能量。5）在患者出院前，護理人員告知其在一段時間之內要盡量少用眼，要嚴格遵醫囑服藥，堅持在規定的時間內每周返院復查一次[3]。并告知患者當其術眼出現發癢、疼痛的癥狀時，不能用手揉眼。告知其在術后的3～6個月內不能進行劇烈的運動或重體力勞動，以免使其術眼的視網膜發生脫落。

2 結果

這54例患者均順利完成手術，其進行手術的時間為28～39min，其進行手術的平均時間為（31.34±1.54）min。在進行手術的過程中，這些患者均無任何不適反應。在進行手術后，有2例患者術眼的眼壓降低，經加壓、包扎處理后，這2例患者術眼的眼壓恢復正常。有1例患者術眼的眼壓升高，經降眼壓處理后，該例患者術眼的眼壓恢復正常。其余51例患者在手術后未出現眼壓異常的并發癥。

3 討論

23 G玻璃體切割手術是一種精細、復雜的眼科手術。在對眼部疾病患者進行23 G玻璃體切割手術期間，護理人員要做好精準的護理配合工作。這對保證本病患者的治療效果具有重要的臨床意義[4]。在本次研究中，江門新會愛爾新希望眼科醫院在對54例眼部疾病患者進行23 G玻璃體切割術期間，對其實施了全程精準護理。在進行手術前，護理人員對患者進行心理疏導，做好術前的準備工作。在進行手術時，護理人員密切配合手術醫生的操作。在進行手術后，護理人員對患者進行全方位的精準護理。在此期間，護理人員遵醫囑對患者進行穴位按摩和正性暗示。對患者進行穴位按摩，可有效地緩解其因長時間取俯臥位造成的不適感。對患者進行正性暗示，可提高其對治療的配合度，對手術治療良好的預后有促進的作用。

本次研究的結果證實，對進行23 G玻璃體切割術的患者實施全程精準護理的效果理想。

[1]欒彥梅,劉藝紅,王運紅.玻璃體切割術的圍手術期護理方法與體會[J].中國醫藥指南,2015,13(6):240-241.

[2]胡愛梅,劉維峰.23 G微創玻璃體切割手術的護理體會[J].實用臨床醫學,2014,15(9):103-104.

[3]黃沁園,周俊.23 G微創玻璃體切割手術的治療和護理[J].中南醫學科學雜志,2014,42(4):425-427.

[4]金勤,鄭偉軍,劉欣,等.外傷性眼內炎的臨床治療與圍手術期護理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4185-4187.