對成人社區獲得性肺炎患者進行臨床路徑治療的效果分析

糜曉光

（常熟市第五人民醫院呼吸內科，江蘇 常熟 215500）

對成人社區獲得性肺炎患者進行臨床路徑治療的效果分析

糜曉光

（常熟市第五人民醫院呼吸內科，江蘇 常熟 215500）

目的：探討對成人社區獲得性肺炎（CAP）患者進行臨床路徑治療的臨床效果。方法：將2012年7月至2016年12月期間常熟市第五人民醫院收治的104例成人CAP患者作為研究對象。將這104例患者隨機分為A組和B組，每組各有52例患者。對A組患者進行常規治療，對B組患者進行臨床路徑治療。然后，比較兩組患者的治療效果、各項臨床指標及其對醫療服務的滿意度。結果：B組患者治療的總有效率及其對醫療服務的總滿意率高于A組患者，其住院的時間短于A組患者，其醫療費用低于A組患者（P＜0.05）。結論：對成人CAP患者進行臨床路徑治療的效果顯著，可顯著縮短其住院的時間。

成人；社區獲得性肺炎；臨床路徑治療

社區獲得性肺炎（CAP）是一種常見的社區感染性疾病，屬于院外獲得性肺炎。在全球范圍內CAP均具有很高的發病率。CAP不僅可危害患者的身心健康，還會給其家庭帶來沉重的經濟負擔，造成醫療資源的巨大浪費。臨床路徑治療模式是一種以循證醫學為基礎的綜合醫療模式。大量的臨床實踐證明，臨床路徑治療模式具有規范醫療行為、降低醫療成本及提高醫療服務質量的作用。為了探討用臨床路徑治療模式治療成人CAP的臨床效果，筆者對常熟市第五人民醫院收治的52例此病患者均進行臨床路徑治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2012年7月至2016年12月期間常熟市第五人民醫院收治的104例成人CAP患者。將這104例患者隨機分為A組和B組，每組各有52例患者。在A組的52例中，有男性33例，女性19例；其年齡為18歲～78歲，平均年齡為（45.7±16.5）歲。在B組的52例患者中，有男性35例，女性17例；其年齡為17歲～80歲，平均年齡為（46.3±15.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行常規治療。具體的方法：1）在患者入院后，對其進行藥敏試驗。根據藥敏試驗的結果，為患者選擇合適的抗菌藥進行治療。3）對合并有糖尿病、慢性支氣管炎、免疫功能失調、心臟病、肺部疾病的患者進行對癥治療。對B組患者進行臨床路徑治療。具體的方法：1）在患者入院后的當天，根據其癥狀及進行胸片檢查的結果，確定其是否可進行臨床路徑治療。2）在患者住院的第1d～第3d，通過詢問其病史和進行體格檢查對其病情進行評估，對導致其發病的特定病原體進行初步判斷。根據CAP治療指南中的治療方法及對其病情和病原體的評估結果，選擇經驗性抗菌藥對其進行治療。3）在患者住院期間，由上級醫師進行查房。進行查房的內容：⑴核查對患者進行輔助檢查的結果，進一步觀察并評估其病情。然后，確定是否為患者維持原有的治療方案或調整其抗菌藥的使用方法。⑵密切觀察患者發生藥物不良反應的情況。⑶為患者做好病程記錄。抗菌藥的用藥方案：在使用1種抗生素對患者進行治療時可選擇左氧氟沙星，在少數情況下可選擇頭孢呋辛酯或阿奇霉素。在聯用多種抗生素對患者進行治療時，可選擇聯用克林霉素和左氧氟沙星。4）在患者出院前的1～3d，由上級醫師進行查房。進行查房的內容：⑴對患者的治療效果進行評價。⑵根據患者的治療效果，確定在出院后對其進行治療的方案。⑶做好查房記錄。5）在患者出院的當天，對其進行出院指導。⑴告知患者在出院后需要注意的相關事項。⑵讓治療效果為好轉的患者在出院后繼續口服左氧氟沙星，500 ㎎/d，治療10 d。⑶向患者預約進行復診的日期。⑷做好患者的出院小結。在患者住院期間，每天對照患者的臨床路徑治療單，詳細記錄對其進行治療的實際情況，并對出現的各種問題及其產生的原因進行總結和分析，然后對記錄文本進行適當的修改和調整[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療的總有效率、住院的時間、治療的總費用。將對患者進行治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：經過治療，患者的癥狀和體征基本消失，進行胸部X線檢查的結果可見其肺部的炎性病灶基本被吸收。2）有效：經過治療，患者的癥狀和體征均明顯改善，進行X線檢查時可見其肺部炎性病灶大部分被吸收。3）無效：經過治療，患者的癥狀和體征均沒有改善甚至病情在加重，或出現新的并發癥，進行X線檢查時可見其肺部炎性病灶未被吸收[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS23.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，在A組的52例患者中，治療效果為顯效者有20例，為有效者有23例，為無效者有9例，治療的總有效率為82.7%。在B組的52例患者中，治療效果為顯效者有31例，為有效者有19例，為無效者有2例，治療的總有效率為96.2%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院的時間和治療費用的比較

A組患者住院的時間平均為（15.9±4.7）d，治療的總費用平均為（6974.8±3039.7）元。B組患者住院的時間平均為（10.2±3.8）d，治療的總費用平均為（5226.4±1947.2）元。與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其治療的總費用更少（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑（Clinical pathway）治療模式是通過建立一套標準化的治療模式和程序對特定疾病進行診斷和治療的過程，主要關注不同學科之間的協同性、對患者進行治療的時間和效果，以達到規范醫療行為、降低醫療成本、提高醫療服務質量的目的。對患者進行臨床路徑治療可避免在采用傳統的治療方案時因地區、醫院、臨床醫生和患者的不同而發生不同的問題，不僅可提高對患者進行治療的準確性，還可進一步提高其預后的可評估性。CAP具有發病率高、進行治療的時間長及治療的費用高等特點。有研究表明[3]，臨床路徑治療模式為治療CAP提供了規范的治療方案，其可通過實施標準化治療方案對臨床醫生所采用的治療方法進行限制，減少臨床醫生在對患者進行治療時的隨意性及疏漏，大幅地提高醫療質量。本次研究的結果顯示，經過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率及其對醫療服務的總滿意率更高，其住院的時間更短，其醫療費用更低。這說明，對成人CAP患者進行臨床路徑治療的效果顯著，并能縮短其住院的時間。

[1] 薛軍，黃先濤，靖超，等.以臨床路徑管理為基礎的醫療服務管理績效評價[J].中國醫藥導報，2015，12(5)：153-155.

[2] 錢玉英，馮明，李耘.老年非重癥社區獲得性肺炎臨床路徑實施的效果分析[J].中國老年學雜志，2014，34(11)：3152-3153.

[3] 喻文，羅紅敏.成人社區獲得性肺炎抗菌藥物治療的策略[J].中華危重病急救醫學,，2015，27(10):830.

R563.1

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2095-7629-（2017）20-0044-02