用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果分析

洪克建，顧本進，倪俊林，劉文虎

（江蘇省如皋市人民醫院骨科，江蘇 如皋 226500）

用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果分析

洪克建，顧本進，倪俊林，劉文虎

（江蘇省如皋市人民醫院骨科，江蘇 如皋 226500）

目的：分析用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果。方法：將如皋市人民醫院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治59例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。為這59例患者均采用微創小切口閉合復位PFNA內固定術進行治療。觀察這些患者手術的時間、術中的出血量和術后感染、坐骨神經損傷、脂肪栓塞綜合征等術后并發癥的發生情況。在術后1年時，對這些患者進行隨訪，并使用Harris髖關節功能評分標準對其髖關節功能的恢復情況進行評價。結果：1）本組59例患者均順利完成手術并痊愈出院，其手術的時間平均為（78.5±23.8）min，其術中的出血量平均為（48.2±14.3）ml。這些患者均未發生術后感染、坐骨神經損傷等并發癥，僅有1例患者在術后發生下肢深靜脈血栓形成。2）與治療前相比，本組患者接受治療后其Harris髖關節功能的評分更高，差異有統計學意義（t=8.7932，P＜0.05）。結論：用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果較好。

微創小切口；閉合復位；股骨粗隆間骨折；髖關節功能

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。此病多見于老年人群。閉合復位內固定術具有創傷小、患者預后好等優點。近年來，此術式在治療股骨粗隆間骨折方面得到了廣泛的應用[1]。

本文對59例老年股骨粗隆間骨折患者進行分組對照研究，旨在探討用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從如皋市人民醫院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治老年股骨粗隆間骨折患者中隨機抽選59例作為研究對象。這些患者均經影像學檢查被確診患有股骨粗隆間骨折，均無意識障礙和手術禁忌證，本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這59例患者中Evans-Jenson分型為V型的患者有14例，為IV型的患者有29例，為Ⅲ型的患者有16例；其中有男性32例，女性27例；其年齡為65～89歲；其中合并有高血壓的患者有14例，合并有腦血栓后遺癥的患者有6例。本次研究經如皋市人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為這59例患者均采用微創小切口閉合復位PFNA內固定術進行治療。手術方法是：1）在患者入院后，對其進行X線檢查，并根據檢查的結果為其制定手術的方案。2）術前對患者進行脛骨結節牽引，以緩解其疼痛的癥狀。3）協助患者取仰臥位，對其進行連續硬膜外麻醉和常規的消毒鋪巾，然后對其進行閉合牽引復位。4）在C型臂X線機的引導下，觀察患者骨折部位的復位效果。在確認其骨折部位的復位效果理想后，使其患肢內收10～15°。5）在股骨大粗隆上方約5 cm處做一個3 cm長的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和臀筋膜，鈍性分離臀中肌，于股骨大粗隆頂點處插入導針，然后借助C型臂X線機確認導針的插入位置是否準確。6）沿導針開口近端用擴髓器對患者進行擴髓，根據其實際情況為其選擇PFNA主釘。輕輕旋入PFNA主釘和刀片釘，確保刀片釘位于股骨頸的中下半部分。7）在確認PFNA主釘的置入效果理想后[2]，經瞄準器置入套筒，再經套筒將股骨頸導針置于股骨關節面下方約5 mm處。8）切開股骨頸外側的骨皮質，將適宜長度的螺旋刀片置入預定深度，隨后鎖定螺旋刀片，并置入遠端鎖定螺釘。9）擰緊鎖定螺釘的螺帽，在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的固定效果。在確認骨折部位的固定效果理想后，使用生理鹽水對術區進行沖洗。10）對患者進行常規的預防感染治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察本組患者手術的時間、術中的出血量和術后感染、坐骨神經損傷、脂肪栓塞綜合征等術后并發癥的發生情況。在術后1年時，對本組患者進行隨訪，并使用Harris髖關節功能評分標準對其髖關節功能的恢復情況進行評價。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組59例患者手術情況的分析

本組59例患者均順利完成手術并痊愈出院，其手術的時間平均為（78.5±23.8）min，其術中的出血量平均為（48.2±14.3）ml。這些患者均未發生術后感染、坐骨神經損傷等并發癥，僅有1例患者在術后發生下肢深靜脈血栓形成。采用尿激酶和放置下腔靜脈濾網法對這1例發生下肢深靜脈血栓形成的患者進行治療，并指導其定時進行足趾主動活動和下床活動。治療結束后，該患者痊愈出院。

2.2 治療前后本組患者Harris髖關節功能評分的變化情況

治療前，本組患者Harris髖關節功能的評分平均為（25.8±9）分。在治療后1年，本組患者Harris髖關節功能的評分平均為（40.3±14）分。與治療前相比，本組患者接受治療后其Harris髖關節功能的評分更高，差異有統計學意義（t=8.7932，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。此病多見于老年人群。股骨粗隆間骨折主要是由于遭受間接暴力引起的。股骨粗隆間骨折患者的主要臨床表現為骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、瘀血、活動受限等，其生活質量可受到嚴重的影響。進行手術治療和保守治療均為目前臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手段。有研究指出，對老年股骨粗隆間骨折患者進行保守治療的效果欠佳，且治療時間較長，患者的預后較差[4]。治療股骨粗隆間骨折的常用術式主要包括LISS鋼板固定術、股骨近端解剖鋼板固定術、動力髖螺釘（DHS）固定術、閉合復位PFNA內固定術等。近年來，微創小切口閉合復位PFNA內固定術在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療方面得到了廣泛的應用。研究發現，閉合復位PFNA內固定術具有固定力臂短、固定力強、創傷小等特點。此術式主要是通過在骨折近端的股骨頭內置入兩枚螺釘的方式增強骨折部位的抗旋轉力。PFNA主釘的尖端與交鎖髓內釘的距離較長，這可以顯著減少骨折部位的應力集中，從而可降低骨折部位移位的發生率[5]。與用動力髖螺釘固定術相比，用微創小切口閉合復位PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折具有創傷小、固定效果好、患者術中的出血量少、骨折部位內翻的發生率低等優點[6]。

本 研究的結果證實，用微創小切口閉合復位PFNA內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果較好，且患者術后并發癥的發生率較低，其髖關節功能的恢復效果良好。

[1] 羅狄鑫,孫鴻濤,陳為堅,等.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(1):76-78.

[2] 黃永豐,黃立新,蔣定華,等.股骨近端防旋髓內釘微創治療老年股骨粗隆間骨折47例臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2012,9(10):35-37,39.

[3] 陸益,李新春,毛賓堯,等.微創股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現代實用醫學,2013,25(6):626-627,710.

[4] 何龍,陳秀民,葛占洲,等.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(14):90-91.

[5] 周躍江,包洪衛,王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國微創外科雜志,2016,16(4):344-346.

[6] 王永華.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(8):924-926.

R683

B

2095-7629-（2017）20-0072-02

洪克建，男，1965年10月出生，籍貫：江蘇如皋，本科學歷，研究方向：骨折