對行機械通氣治療的ICU患者實施綜合護理的效果探析

蔣春霞

（貴州遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科，貴州 遵義 563000）

對行機械通氣治療的ICU患者實施綜合護理的效果探析

蔣春霞

（貴州遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科，貴州 遵義 563000）

目的：探討對在ICU接受機械通氣治療的患者實施綜合護理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年6月在貴州遵義醫學院附屬醫院ICU接受機械通氣治療的90例患者隨機分為對照組和干預組。對兩組患者均實施常規的基礎護理。對干預組患者實施基礎護理聯合綜合護理。治護結束后，比較兩組患者機械通氣相關性肺炎（VAP）的發生率和在ICU接受治療的時間。結果：與對照組患者相比，干預組患者VAP的發生率較低，其在ICU接受治療的時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對在ICU接受機械通氣治療的患者實施綜合護理可顯著降低其VAP的發生率，縮短其在ICU接受治療的時間。

綜合護理；機械通氣相關性肺炎；ICU

機械通氣相關性肺炎（VAP）是重癥監護室（ICU）的患者常見的肺部感染性疾病，其發病率可達50%，一般發生在患者接受機械通氣治療的48 h后[1]。VAP可導致患者的病情加重，使其在ICU接受治療的時間延長。有研究認為，對在ICU接受機械通氣治療的患者實施綜合護理對預防其發生VAP具有重要的意義。為了進一步證實這一點，筆者對2016年1月至2017年6月期間在貴州遵義醫學院附屬醫院ICU接受機械通氣治療的90例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月期間在貴州遵義醫學院附屬醫院ICU接受機械通氣治療的90例患者作為研究對象。這90例患者的納入標準為：1）首次接受機械通氣治療。2）接受機械通氣治療的時間＞48 h。3）在接受機械通氣治療的過程中未發生死亡。4）其家屬對本次研究知情同意。本次研究獲得貴州遵義醫學院附屬醫院醫學倫理委員會的批準。將這90例患者按隨機數表法分為對照組和干預組（45例/組）。對照組45例患者中有男24例、女21例；其年齡在18～82歲之間，平均年齡為（64.98±9.72）歲；其中，有9例腦出血患者，10例腦梗死患者，8例發生農藥中毒的患者，12例冠狀動脈硬化性心臟病患者，3例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，2例呼吸衰竭患者，1例帕金森綜合征患者。干預組45例患者中有男24例、女21例；其年齡在18～82歲之間，平均年齡為（64.98±9.72）歲；其中，有11例腦出血患者，8例腦梗死患者，7例發生農藥中毒的患者，13例冠狀動脈硬化性心臟病患者，4例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，2例呼吸衰竭患者。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規的基礎護理，包括為其制定科學的飲食及作息方案、定時清潔其口腔的分泌物、保持其機體內水電解質的平衡等。在此基礎上，對干預組患者實施綜合護理。具體的護理方法為：1）實施心理護理：在為患者實施機械通氣治療前，護理人員向其詳細地介紹相關的注意事項、可能出現的并發癥及相應的措施，以減少其顧慮。在患者接受機械通氣治療的過程中，護理人員定時到其床邊進行巡視，在其出現焦慮、恐懼及痛苦等不良情緒時，對其進行積極有效的心理疏導，必要時為其使用鎮靜劑。2）實施呼吸道護理：護理人員定時為患者進行吸痰和氣道濕化護理，根據其痰液的黏稠度調整其濕化液（常用的濕化液包括氯化鈉溶液、碳酸氫鈉溶液及鹽酸氨溴索等）的劑量和濃度。患者的痰液若較黏稠，護理人員可在沐舒坦中加入生理鹽水，用該藥液對其進行霧化吸入，以稀釋其痰液。護理人員在為患者吸痰的過程中應嚴格遵守操作規范，密切監控其各項生命體征的變化情況。對于吸痰效果不理想的患者，護理人員可使用三步排痰法為其排痰：第一步、對患者進行霧化吸入，以稀釋其痰液；第二步、為患者翻身、拍背，使附著在其呼吸道的痰液松動、脫落；第三步、給患者吸入高濃度的氧氣，然后再對其進行吸痰。3）實施呼吸機管路管理：呼吸機管路是細菌的主要寄居地。護理人員應定期清潔呼吸機的管路，包括為其消毒，每隔7 d更換1次呼吸機的管路，并采集患者氣管深部的分泌物進行細菌培養。進行細菌培養的結果若顯示患者氣管深部的分泌物中存在致病菌，應及時對其進行抗感染治療。護理人員定期為患者更換冷凝液，并對呼吸機的消毒傳感器、復蘇囊、氣體過濾管道及空氣過濾器等進行消毒，以免其發生由于呼吸機消毒不合格所致的感染。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者VAP的發生率和在ICU接受治療的時間。

1.4 統計學方法

本次研究所得的數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。將顯著性水平設為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者VAP發生率的比較

在對照組45例患者中，有7例患者發生VAP，此病的發生率為15.56%（7/45）；在干預組45例患者中，有3例患者發生VAP，此病的發生率為6.67%（3/45）。與對照組患者相比，干預組患者VAP的發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在ICU接受治療時間的比較

對照組45例患者在ICU接受治療的時間為（12.87±9.01）d，干預組45例患者在ICU接受治療的時間為（7.82±5.43）d。與對照組患者相比，干預組患者在ICU接受治療的時間較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機在ICU的使用頻率非常高。有調查資料顯示，我國ICU患者VAP的發生率為9%～27%，發生VAP患者的死亡率達20%～50%[3]。導致ICU的患者的VAP高發與患者的抵抗力低下、ICU的部分護理人員對VAP的了解較少、未接受預防VAP的培訓等有關[4]。有研究顯示，對在ICU接受機械通氣治療的患者實施綜合護理對預防其發生VAP具有重要的意義。

在本次研究中，貴州遵義醫學院附屬醫院對在該院ICU接受機械通氣治療的干預組患者在進行常規基礎護理的前提下實施綜合護理，包括心理護理、呼吸道護理及呼吸機管路管理。其中，進行心理護理的目的在于減少患者在接受機械通氣治療過程中的恐懼感與焦慮感，減輕其應激反應，增強其對治愈的信心，提高其對治療的依從性。進行呼吸道護理的目的在于減少患者因呼吸道濕化不足、痰液排出不及時所致的呼吸道黏膜受損及感染等并發癥，消除引發VAP的危險因素。進行呼吸機管路管理的目的在于避免患者因呼吸機管路消毒不合格而發生VAP。

本次研究的結果顯示，干預組患者VAP的發生率低于對照組患者，其在ICU接受治療的時間短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對在ICU接受機械通氣治療的患者實施綜合護理可顯著降低其VAP的發生率，縮短其在ICU接受治療的時間，加快其康復的速度。

[1] 戚少云,馬興好,劉正東,等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素調查[J].中華現代護理雜志,2013,19(21):2531-2533.

[2] 張昭勇,呂軍,張吉才,等.呼吸機相關性肺炎流行特征及危險因素分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(2):153-155.

[3] 趙浩天,王光英,龍玲,等.呼吸機相關性肺炎預防的研究進展[J].中國急救醫學,2017,37(8):762-766.

[4] 羅書蘭,余利丹,朱春燕,等.ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(12):91.

R472.3

B

2095-7629-（2017）20-0267-02

蔣春霞，女，1984年出生，護師，本科學歷，研究方向：重癥護理，郵箱：jiangchunxia46@163.com