專家信箱

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哪些癥狀可以鑒別診斷患了直腸癌

上海市讀者張天龍來信：請問哪些癥狀可以鑒別診斷患了直腸癌？

專家：直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不能引起患者和初診醫師的重視。多數患者早期可有排便習慣改變和便血，呈現便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?；排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便，間有少量黏液血便，故患者常不以為然。值得一提的是，早期患者的便血多數其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被患者和醫師誤當作痔而忽視。

因此，直腸癌早期的鑒別診斷很重要。

1.與痔的鑒別診斷：痔為常見的肛腸良性疾病，其臨床表現為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多，為手紙染血、便后滴血、糞池染血等，大便本身不帶血，或僅有少許血跡。岀血一般為間歇性，多為大便干結時或進食辛辣刺激食物后出現，不伴腹痛、腹脹，無大便變細或大便性狀改變。直腸指診無明顯腫塊，指套一般不染血。反之，直腸癌為大便帶血，血色鮮紅或暗紅，一般為每次大便均帶血。直腸癌導致腸梗阻時可有腹痛、腹脹等，大便可變形。直腸指診多數情況下可觸及腫塊，指套多染血。

2.與直腸息肉的鑒別診斷：直腸息肉也可出現大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀（如乏力、體重下降）。直腸指診可觸及質軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀；直腸指診可觸及質硬腫塊，指套可染血。

3.與肛裂的鑒別診斷：肛裂為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多。其特點是伴排便時及排便后肛門劇痛。肛門視診可見肛門皮膚裂口，有時可見前哨痔。指診有時可觸及肥大肛乳頭，一般指套無染血。

確診直腸癌需做哪些檢查

甘肅省讀者周玉池來信：請問確診直腸癌需做哪些檢查？

專家：直腸癌的檢查一般有直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。特別是對直腸癌的早期診斷，必須予以重視。

1.直腸指檢：約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌，僅靠指檢即可發現。

2.直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查：直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協助診斷。位于直腸中上段癌腫，手指無法觸到，采用直腸鏡檢查是一種較好的方法。

3.鋇劑灌腸：對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規檢查，僅為排除結腸直腸多發性腫瘤時應用。

4.雙重對比造影：氣鋇雙重對比造影技術已大大提高了早期大腸癌和小腺瘤的發現率和診斷準確率，目前已成為放射科常規檢查。

5.纖維結腸鏡檢查：纖維結腸鏡檢查就目前而言是對包括直腸癌在內的大腸內病變診斷最有效、最安全、最可靠的檢查方法，絕大部分早期大腸癌可由內鏡檢查發現。

6.超聲顯像檢查：直腸內超聲顯象檢查是以探測直腸癌外侵和腫瘤對直腸壁的浸潤程度為目的的一種新的診斷方法。

7.實驗室檢查

（1）大便隱血試驗：此方法簡便易行，是大腸癌普查初篩方法和結腸疾病的常規檢查。有條件者還可應用免疫學方法以提高準確率。

（2）血紅蛋白檢查：凡原因不明的貧血，血紅蛋白低于100克/每升者應建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查。

（3）血清癌胚抗原（CEA） 檢查：CEA檢查不具有特異性的診斷價值，因此不適合作為普查或早期診斷，但對估計預后、監察療效和復發方面具有一定幫助。

直腸癌患者術后在飲食方面有哪些禁忌

黑龍江省讀者趙玉璽來信：父親要做直腸癌手術，術后在飲食方面有哪些禁忌？

專家：直腸癌患者經過手術或放化療等治療后，需要長時間的休養康復，家人在護理的過程中需要注意的問題有：

1.術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養，如菜湯、米湯、藕粉等。少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。

2.一周后可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～6餐。

3.兩周后可進食易消化的食物，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，以減輕腸道負擔。

需特別注意禁食以下幾種食物：烈性酒和辛辣、燥熱、刺激性食物；高脂肪飲食及低纖維食物；油炸、熏烤及腌制食物。

做了直腸癌腸造口術的患者術后該如何護理

福建省讀者郭謹來信：我母親做了直腸癌腸造口術，請問術后該如何護理？

專家：做了直腸癌腸造口術的患者，排便無規律是早期常見的情況，患者對排便無控制的意識，給生活帶來諸多不便，身心都受到極大的考驗。但有了人工肛門再經過精心的護理，加上患者主動配合的鍛煉，排便是會逐漸變得可以控制的。那么患者回到家中遇到問題該如何護理呢？

1.注意保護造瘺口周圍皮膚：每天用溫水清洗，保持清潔衛生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。術后早期睡眠宜采取左側臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時，可涂氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大便過稀的原因，如為腹瀉應口服止瀉藥物。

2.逐步養成定時排便的習慣：如有幾天沒有排便，可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸，訓練定時排便的意識?？墒褂霉嗄c的方法，每天二次，以后逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。每次用500～1000毫升溫生理鹽水灌洗。注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。