心率變異性與糖尿病、冠心病患者心律失常發(fā)生率的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討心率變異性（HRV）與糖尿病、冠心病患者心律失常發(fā)生率的相關(guān)性。方法 選取2019年12月～2022年5月在本院治療的糖尿病、冠心病各56例，另選糖尿病合并冠心病患者50例。所有患者完善動(dòng)態(tài)心電圖獲取HRV時(shí)域指標(biāo)ASDNN、SDNN、SDANN和rMSSD。結(jié)果 糖尿病合并冠心病組與冠心病組心律失常發(fā)生率均高于糖尿病組；糖尿病合并冠心病組心律失常發(fā)生率高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）；用心電圖計(jì)算HRV時(shí)域指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)冠心病組與糖尿病組HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD均高于糖尿病合并冠心病組（P＜0.05）；糖尿病組HRV時(shí)域參數(shù)均高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）；HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發(fā)生率均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病、冠心病患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)比例較高，與HRV相關(guān)；HRV是判斷上述疾病是否伴有心律失常的敏感指標(biāo)；根據(jù)HRV進(jìn)行及時(shí)診治，降低心律失常發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心率變異性；糖尿病；冠心病；心律失常發(fā)生率；相關(guān)性

2型糖尿病和冠心病十分常見。心率變異性是指每次心動(dòng)周期差異的變化，與神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息，從而判斷它對(duì)心血管疾病的預(yù)防評(píng)估，可能是預(yù)防心源性猝死和心律失常的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)[1]。在心血管疾病中應(yīng)用比較廣泛，尤其是在冠心病患者中，具有一定的預(yù)測惡性心律失常的價(jià)值，評(píng)價(jià)臨床預(yù)后等重要的價(jià)值。所以平時(shí)應(yīng)該重視心率變異性是否正常，從而評(píng)估冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。

糖尿病是世界性公衛(wèi)問題，其心臟自主神經(jīng)病變通常其危險(xiǎn)性會(huì)被低估。當(dāng)前臨床認(rèn)為其與心臟自主神經(jīng)纖維受損有關(guān)[3]。本臨床研究結(jié)果顯示，2型糖尿病、冠心病患者的預(yù)后很差，因此2型糖尿病、冠心病應(yīng)及時(shí)干預(yù)。心率變異性（HRV）反映了心臟自主神經(jīng)活性，并評(píng)估迷走交感神經(jīng)，有助于判斷心血管疾病病情[4]。近期研究表明，HRV與糖尿病、冠心病發(fā)展有很大關(guān)系，但對(duì)于HRV與上述患者心律失常發(fā)生率的相關(guān)性研究甚少[5]。本研究以上述兩種疾病患者為研究對(duì)象，探討HRV與上述兩種疾病患者心律失常發(fā)生率的關(guān)系，為HRV在臨床用于評(píng)估上述兩種疾病患者發(fā)生心律失常提供循證證據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2022年5月在本院治療的糖尿病、冠心病各56例；糖尿病組男32例，女24例；平均年齡（65.57±9.07）。冠心病組男33例，女23例；平均年齡（66.09±9.32）。另選糖尿病合并冠心病患者50例，男29例，女21例，平均年齡（66.5±5.8）歲。3組一般資料比較，無顯著差異（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：左束支、房室傳導(dǎo)阻滯、WPW綜合征、房顫、竇房結(jié)功能不全等；經(jīng)超聲檢查排除各種心肌病、心臟瓣膜病、肺源性和風(fēng)濕性心臟病等；心衰、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、甲亢、腦梗等影響神經(jīng)功能的疾病；既往服用過抗心律失常的藥物。

1.2 方法

對(duì)所研究的患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用（深圳市博英醫(yī)療器械科技有限公司）BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行Holter心電圖檢查。每個(gè)患者記錄時(shí)間均在23 h以上，并且向每位患者交代不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)以及靠近有磁場的物體。分析時(shí)刪除偽差及干擾，進(jìn)行HRV時(shí)域分析，分析軟件記錄在動(dòng)態(tài)心電圖的報(bào)告中，包括ASDNN（RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、SDNN（NN間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差）和rMSSD（相鄰NN間期差值的均方差）。由同一人分析HRV、判讀心律失常類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，多組間比較使用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性Pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組心律失常發(fā)生率比較

糖尿病合并冠心病組與冠心病組心律失常發(fā)生率均高于糖尿病組；糖尿病合并冠心病組心律失常發(fā)生率高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 三組心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較

冠心病組與糖尿病組HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD均高于糖尿病合并冠心病組（P＜0.05）；糖尿病組HRV時(shí)域參數(shù)均高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發(fā)生率均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病與冠心病雖是兩種不同疾病，但發(fā)病機(jī)理有一部分相同的機(jī)制，如均表現(xiàn)為高胰島素血癥。其機(jī)理是血管內(nèi)皮炎癥因子聚集，使冠脈粥樣硬化；胰島素抵抗使血脂代謝異常，免疫炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，引起冠脈病變[8～9]。因此，對(duì)2型糖尿病、冠心病應(yīng)關(guān)注HRV，并提倡使用抗心律失常藥物，很大程度降低該類患者心律失常發(fā)生率[10]。

心率的變異性一般是心動(dòng)周期出現(xiàn)有差異的變化，這個(gè)判斷可知道心血管疾病問題，可起到有效的預(yù)防。如果心率出現(xiàn)變異，可以預(yù)防出現(xiàn)心律失常或者猝死的情況。在心血管疾病方面應(yīng)用比較廣泛。主要起到了一個(gè)預(yù)測的作用。心率出現(xiàn)變異，一般是神經(jīng)對(duì)于心臟的調(diào)節(jié)能力降低。平時(shí)血糖比較高，也會(huì)引起心率的變異[11～12]。心臟自主神經(jīng)病變的特點(diǎn)是支配心臟和血管的纖維發(fā)生變化。在這種情況下，神經(jīng)功能的變化會(huì)導(dǎo)致心率變異性降低和壓力反射敏感性改變。低HRV反映了交感神經(jīng)和/或副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)不足，是冠心病患者死亡率的強(qiáng)有力預(yù)測因素[13]。2型糖尿病合并發(fā)生HRV降低可加重冠脈病變，進(jìn)而引起心律失常，甚至引起心臟性猝死[14]。

HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD可推斷HRV變化情況，對(duì)預(yù)測心律失常有重要價(jià)值。HRV是用來評(píng)價(jià)患者是否存在心臟代償能力異常的心電生理指標(biāo)之一。正常人群在出現(xiàn)劇烈活動(dòng)時(shí)，心率應(yīng)逐漸升高，用于增加心排血量，使外周肌肉組織和各個(gè)臟器得到充分的血液和氧氣供應(yīng)，以應(yīng)對(duì)重體力勞動(dòng)。當(dāng)正常人在休息過程中，由于全身臟器和肌肉組織耗氧較少，心率會(huì)逐漸減慢，至相對(duì)較低的水平，以適應(yīng)組織對(duì)氧氣和血液的需求。如果當(dāng)患者的體力活動(dòng)時(shí)心率仍然不能升高，使心排血量增加，則需要進(jìn)行心率變異性相關(guān)檢測，必要放置心臟起搏器治療。研究表明[15]，心臟和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互作用有助于心律失常的發(fā)生和持續(xù)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的動(dòng)態(tài)相互作用，由生理輸出和反射調(diào)節(jié)，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)心臟和血管系統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)和電功能。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與死亡率和發(fā)病率的增加有關(guān)。空腹胰島素水平升高可增加交感神經(jīng)活動(dòng)。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)增加了3～5倍。當(dāng)糖尿病患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷時(shí)，病情進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步加重，心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)進(jìn)一步降低。通常2型糖尿病合并冠心病患者心律失常情況的發(fā)生并不一定具備連續(xù)性，房性心律失常的常見起搏點(diǎn)一般在患者的心房，而室性心律失常一般毫無征兆，有可能會(huì)讓患者發(fā)生心臟猝死情況。從本研究可見，HRV時(shí)域參數(shù)ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發(fā)生率均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病、冠心病患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)比例較高，與HRV相關(guān)；HRV是判斷上述兩種疾病患者是否伴有心律失常的敏感指標(biāo)；根據(jù)HRV加強(qiáng)早期診治，可降低心律失常發(fā)生率。

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