上海新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制研究

王彩蝶+羅晶

[摘要]新型農村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，簡稱“新農合”。自2003年我國實行了新型農村合作醫(yī)療制度以來，新型農村合作醫(yī)療制度框架和運行機制基本建立，基層醫(yī)療機構得到發(fā)展。但是，新型農村合作醫(yī)療制度運行過程中還是存在些問題，籌資問題依然是新農合發(fā)展的一大障礙，正確認識并有效地解決出現的問題，對我國實現城鄉(xiāng)社會統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農村建設都具有重要意義。

[關鍵詞]新型農村合作醫(yī)療；籌資方式；籌資渠道；籌資機制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705093

1新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程

新型農村合作醫(yī)療制度是為了解決“三農”問題、造福廣大農民的一大工程。2002年10月，在《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中華人民共和國國務院公報中發(fā)〔2002〕13號。中明確指出新型農村合作醫(yī)療籌資機制的具體內容。到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民。

2002年的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出，新型農村合作醫(yī)療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。2006年，中西部地區(qū)中央財政補助資金由每年10元提高到20元，地方財政相應增加10元，財政確實有困難的省（區(qū)、市），2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。從2008年起，各級財政對參合農民的補助提高到每人每年80元。2011年政府對“新農合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元。2012年起，各級財政對“新農合”的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。2013年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。2014年起，各級財政對新農合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。2016年，中央及地方各級財政配套資金每人每年380元。

2新型農村合作醫(yī)療籌資機制的現狀

21籌資渠道

第一，財政補助。和以前的合作醫(yī)療籌資形式相比較，新農合在籌資方式上首次提出政府提供財政補助，并把錢直接給有需要的參加新農合的農民。

第二，集體扶持資金。企業(yè)和個人捐贈資金可幫助繳納農民個人資金，也可直接上繳新型農村合作醫(yī)療收入專戶，作為統(tǒng)籌基金。按照《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國辦發(fā)〔2003〕3號。的規(guī)定，“有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當的扶持”。扶持新型農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。

第三，個人繳費。新型農村合作醫(yī)療基金農民個人繳納部分，以縣為單位統(tǒng)籌，以家庭為單位籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負責組織收繳，由農民個人自愿繳費。新型農村合作醫(yī)療制度的個人繳費制度根據不同地區(qū)的經濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)參合農民個人繳費每年每人120元。

22籌資方式

第一，鄉(xiāng)、村干部上門集中收繳方式：農民持《新型農村合作醫(yī)療證》、戶口簿到本村、組指定的地點辦理參合登記，填寫《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療收款收據。

第二，村集體經濟代繳方式：鼓勵村集體經濟好的村，實行由村集體經濟統(tǒng)一繳納參合資金。村負責人持新型農村合作醫(yī)療登記冊、戶口登記冊到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構填寫、匯總《參合人員繳費參合登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療收款收據。

第三，農民主動到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構繳納方式：農民持《新型農村合作醫(yī)療證》、戶口簿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合經辦機構辦理參合登記，填寫《參合人員繳費登記表》，經辦人員審查，收繳農民個人參合資金，同時開具由省財政廳統(tǒng)一印制的新型農村合作醫(yī)療收款收據。

23籌資水平

籌資水平就是在不同時期不同的經濟狀況下農民個人繳費的標準。其籌資水平的高低主要取決于參合的農民在醫(yī)藥方面的費用支出水平及補償的標準。

3新型農村合作醫(yī)療制度籌資的小組實地調研分析本調研小組在松江區(qū)及青浦區(qū)發(fā)放問卷300份，回收264份，有效率為88%。其中女性有128人，占484%，男性有136人，占515%。本次實地調研主要從參合率、籌資方式及籌資水平三方面對新型農村合作醫(yī)療籌資機制進行了分析與探討。

由表1可知，從調查情況來看，農民參加新農合情況積極性較高，自愿參合率達到788%，非主動參加參合率為212%。這說明了新型農村合作醫(yī)療總體運行情況穩(wěn)定。

從表2中可以看出，農民繳納新農合費用的方式主要有四種，其中信用社統(tǒng)一代繳方式（村集體經濟代繳方式）所占比例較大，在調研過程中，采訪到，農民認為此方式節(jié)省人力物力，操作方便，所以大多選擇此方式。

從表3可知，農民對新農合籌資水平的方式基本滿足，認為其能滿足部分需要占較大比例，并不能完全滿足農民全部醫(yī)療保障需要，這說明在新農合籌資水平上，還有待改進。

4新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制的完善

穩(wěn)定的籌資機制是新型農村合作醫(yī)療實現可持續(xù)發(fā)展的先決條件，在實地調研中，發(fā)現現有的籌資機制還不夠穩(wěn)定完善，很大程度上滿足農民對醫(yī)療保障的需求，建立一個長效穩(wěn)定的籌資機制，對我國新型農村合作醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展具有重大意義。

41加大宣傳力度，采取誘導性制度提高農民個人籌資

目前，還是依然有大多數農民知識水平較低，同時，他們會根據自己的受益程度選擇參加或退出新農合，農民在新農合的理性認知上較低，對其了解程度不足，自愿參合水平低，不利于籌資機制的穩(wěn)定發(fā)展。個人籌資方面客觀上要求自愿參加，容易引起農民“逆向選擇”。所以應加大新農合的宣傳力度，讓農民更加了解新農合，并采取誘導性制度誘導農民自愿參加，所謂誘導實際上是讓農民了解到參加新農合對其受益程度的影響。

42拓寬籌資渠道

籌資渠道主要解決錢從哪里來的問題。在上文中，我們了解到目前籌資渠道主要有政府補助、集體扶持資金和個人繳納三種。在現如今的市場經濟條件下，可以采取社會化、多元化的辦法拓寬籌資渠道。例如在各省市可以成立新農合基金會，通過各社會人士捐款，并統(tǒng)一協調管理，合理利用。

43優(yōu)化簡化籌資方式程序

在現有的籌資方式中，常會出現籌資成本高，籌資資金繳納不完全，工作量較大等多種困難。每種籌資方式都有不同的社會基礎和實施條件，且籌資方式復雜程序也是個人籌資的一大障礙，優(yōu)化簡化籌資方式勢在必行。例如，在合作醫(yī)療資金籌集經濟允許的方式可通過征稅實現。征稅有利于法制化管理，既可節(jié)約成本，節(jié)省人力，也可改變個人資金繳納不完全的現狀。結合上海市經濟實際情況，稅收方式還需進一步探索。

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