公立醫(yī)院深化收入分配制度改革實施績效工資管理初探

陳曉青

[摘要]在公立醫(yī)院改革中，現(xiàn)行的工資制度已經(jīng)不適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，績效工資的推行就勢在必行。實施績效工資管理是收入分配制度改革的關(guān)鍵。文章就公立醫(yī)院的績效工資管理作簡要分析論述。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績效工資；管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705142

自2006年7月1日開始，事業(yè)單位實行崗位績效工資管理制度。崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、津貼補貼和績效工資四部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資，是工作人員所聘崗位的職責要求、工作表現(xiàn)和資歷等所對應(yīng)的薪酬待遇。津貼補貼主要指在特殊崗位工作的人員實行特殊崗位津貼?？冃ЧべY是事業(yè)單位收入分配中活的部分，主要體現(xiàn)工作人員工作業(yè)績和實際貢獻。國家對績效工資進行總量調(diào)控，事業(yè)單位在核定的績效工資總量內(nèi)享有分配自主權(quán)。

青島市公立醫(yī)院自2012年1月1日起實施績效工資管理制度，充分調(diào)動了職工的工作積極性和主動性，提升了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，保障了醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合具體實際對績效工資實施進行簡要的分析探索。

1實施績效工資的基本路徑

“按勞分配”是實行績效工資管理制度的基本原則。圍繞這個原則，青島市公立醫(yī)院目前都根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立了績效工資管理制度?？冃ЧべY核算主要結(jié)合工作人員技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和滿意度等四個方面，細化各要素的指標構(gòu)成和計算標準，并在此基礎(chǔ)上制訂各醫(yī)院績效工資分配方案。分配方案通過召開職工（職工代表）大會等形式廣泛征求職工意見。方案一旦經(jīng)職代會審議通過后，報上級主管部門備案后實施。從績效工資管理程序，體現(xiàn)了公平公正，保護了廣大醫(yī)護人員的利益，極大地調(diào)動了工作積極性，取得較好的效果。

2實施績效工資的幾個要點

事業(yè)單位績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和方法。

一是將工作量和各項成本控制作為獎勵性績效工資發(fā)放的依據(jù)，兼顧公平。不同工作崗位存在較大的差異，通過某些共同指標作為考核的基礎(chǔ)，決定著績效工資管理的成敗。工作量和經(jīng)濟效益指標，無論從單位還是個人角度看，都是普遍認可的衡量標準。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院崗位的不同，實行以技術(shù)含量高低、工作風險程度大小、管理責任輕重和工作負荷強弱為依據(jù)，以崗位性質(zhì)、崗位責任、工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動紀律和群眾滿意度等指標為主要考核內(nèi)容的分類考核辦法，體現(xiàn)出公平公正，才能真正實現(xiàn)績效工資作用，促進醫(yī)院各項工作的開展。

二是實行“一線”崗位工資傾斜政策，突出發(fā)揮績效工資引導(dǎo)作用?？冃ЧべY政策就是要打破過去工資政策中“靠年限，漲工資”的現(xiàn)象，激發(fā)個人主觀能動性，盤活公立醫(yī)院人員管理，提高管理水平和公共服務(wù)質(zhì)量。因此在獎勵性績效工資發(fā)放中，應(yīng)體現(xiàn)“多勞多得、質(zhì)量至上”的政策導(dǎo)向。在政策制定中，公立醫(yī)院應(yīng)實行特殊崗位補貼政策，獎勵性績效工資實行按績按勞分配，主要向高技術(shù)含量、高風險及高強度的崗位和臨床一線科室傾斜。例如對臨床護士發(fā)放護士崗位補貼，對急診科工作人員發(fā)放急診補貼等，在公平中突出貢獻和效益，“以點帶面”推動公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平再上新臺階。

三是對高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員實行特殊分配政策，發(fā)揮人才引領(lǐng)作用。醫(yī)院作為一個人才和技術(shù)聚集的單位，學(xué)科帶頭人和技術(shù)創(chuàng)新進步，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)濟效益。如何能“引得來、留得住、用得好”人才，績效工資政策能夠發(fā)揮最基礎(chǔ)的作用，即通過制定特殊的補助政策，提高特殊人才待遇，使他們愿意留下，發(fā)揮帶頭作用，全面提高醫(yī)院競爭力。醫(yī)院在獎勵性績效工資分配中，對高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員實行特殊分配政策，對相應(yīng)人才進行科學(xué)有效的目標考核，完成考核目標即可對其發(fā)放相應(yīng)的特殊人才津貼，通過績效工資政策和其他配套政策，讓“人才興院，科技興醫(yī)”的戰(zhàn)略落到實處。

3目前績效工資實施中存在的不足

一是“旱澇不均”現(xiàn)象造成醫(yī)療資源分布的嚴重不平衡。從整個醫(yī)療系統(tǒng)看，規(guī)模大的綜合醫(yī)院和部分業(yè)務(wù)突出的專科醫(yī)院績效工資較高，有的績效工資是基本工資的數(shù)倍，實行績效工資政策的積極性很高，而規(guī)模小或基層的公立醫(yī)院，因歷史和其他原因，業(yè)務(wù)量增長乏力，績效工資僅是基本工資的一小部分，個人薪酬相對較低。大量優(yōu)秀醫(yī)護人員向效益好的醫(yī)院集中的情況，進一步加大了醫(yī)療資源的不平衡，甚至導(dǎo)致效益差的醫(yī)院出現(xiàn)生存危機，績效工資制度在這類醫(yī)院“名存實亡”。這種醫(yī)療資源失衡狀況，與我國目前建設(shè)公平合理醫(yī)療服務(wù)體系相悖，更不適應(yīng)目前醫(yī)療服務(wù)需求，是造成“看病難”的原因之一。

二是績效工資量化考核指標“失衡”現(xiàn)象嚴重?？冃ЧべY政策目標是提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時，提高醫(yī)護人員薪酬待遇，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。但在實際操作上，存在重視經(jīng)濟指標，忽視社會公益指標的情況。各公立醫(yī)院制定的績效工資考核指標，基本圍繞收入支出等經(jīng)濟指標進行設(shè)定，雖然也設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量、群眾滿意度等社會效益指標，但在考核中所占比重較低，未能體現(xiàn)指標設(shè)定的引導(dǎo)作用。過分重視經(jīng)濟指標是導(dǎo)致“大處方”“重復(fù)化驗”等現(xiàn)象的主要原因。另外，在實際操作中，部分公立醫(yī)院未建立有效的績效工資考核機制，存在“大鍋飯”的情況，平均主義思想嚴重，不利于公立醫(yī)院改革工作的開展。

4改進績效工資管理的建議

一是建立績效工資平衡機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移，完善醫(yī)療服務(wù)體系。面對醫(yī)療資源不平衡的狀況，績效工資管理在這項工作中應(yīng)發(fā)揮積極的促進作用。首先，醫(yī)療主管部門應(yīng)建立績效工資平衡工作機制，從頂層進行政策設(shè)計，建立醫(yī)療資源合理化配置方案，對效益好的醫(yī)院通過工資總額管理實行績效工資“限頂”政策，控制住績效工資在不同醫(yī)院間差距逐步增大的趨勢；對基層醫(yī)院在績效工資制度上給予傾斜，通過醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)移，不斷提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時增加其自身“造血”功能，增加收入，發(fā)揮績效工資政策的激勵作用，形成服務(wù)質(zhì)量提高、經(jīng)濟效益趨好、個人收入增加的良性循環(huán)，改善醫(yī)療資源分布不平衡狀況。

二是完善績效工資考核制度，增加社會公益指標比重，加強醫(yī)療單位的公共服務(wù)的職能。公立醫(yī)院的職能首要是公共醫(yī)療服務(wù)，因此在績效工資考核指標設(shè)定上應(yīng)加大社會服務(wù)指標的比重，有些指標可以實行“一票否決”制度。如醫(yī)療質(zhì)量指標等，做到績效工資既是經(jīng)濟效益的體現(xiàn)，更是服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，杜絕“大處方”等亂象的出現(xiàn)；在不同科室考核指標設(shè)定上，應(yīng)遵循“簡繁適當”的原則，對于公用指標，可設(shè)立多個檔次，實行分檔管理，簡化管理；對于特異性指標，應(yīng)根據(jù)考核要求盡量細化，加大管理力度，盡量做到公平合理，避免“大鍋飯”或“考核無用”的情況的發(fā)生，發(fā)揮績效工資管理作用。

5結(jié)論

公立醫(yī)院收入分配制度改革是公立醫(yī)院整體改革的重要組成部分，與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。堅持搞活醫(yī)院內(nèi)部分配，實行分級分類管理，規(guī)范分配秩序，理順分配關(guān)系。績效工資的分配要以醫(yī)院工作人員的實績和貢獻為依據(jù)，堅持多勞多得原則，堅持向一線職工、骨干力量和高層次人才傾斜，充分發(fā)揮出績效工資的激勵作用。績效工資實施后，大大調(diào)動了醫(yī)院職工的工作熱情，其人生價值和經(jīng)濟價值找到了平衡點，工作責任感和自豪感普遍增強，為醫(yī)療事業(yè)注入了極大的活力。

為更好地發(fā)揮績效工資的效力，今后，在績效工資管理的內(nèi)容和方法步驟上，要充分考慮相關(guān)配套改革的要求和進程，這樣，既有利于深化收入分配制度改革，也有利于推動公立醫(yī)院的其他各項改革。

參考文獻：

[1]王琰公立醫(yī)院績效工資改革難點解析和實施策略[J].中國市場，2016（43）

[2]趙瑜公立醫(yī)院績效管理中存在的問題和改進措施探析[J].中國市場，2016（43）