宮腹腔鏡聯合方案對宮角妊娠患者的診療效果評價

2017-03-15 10:10:56潘成榮

中國醫藥科學 2016年20期

潘成榮

[摘要] 目的探討宮腹腔鏡聯合方案對宮角妊娠患者的臨床診療效果。方法選取2012年10月～2015年12月至我院行開腹及宮腹腔鏡聯合宮角部妊娠病灶切除的80例的患者進行回顧性分析，其中宮腹腔鏡聯合方案治療宮角部妊娠病灶切除40例，開腹宮角部妊娠病灶切除40例，比較兩組術中及術后情況。（1）對比觀察兩組患者術中手術時間、術中出血量、平均住院時間、切口長度、止痛時間等情況；（2）術后人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常所需時間（每周復查一次）、月經正常復潮所需時間、復查B超子宮肌層回聲是否均勻及有無并發癥發生；（3）兩組患者自我滿意度對比情況。結果兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、平均住院時間、切口長度、止痛時間等情況均較對照組明顯減少（P<0.05）；兩組無并發癥率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組復查B超子宮肌層回聲正常率、HCG 恢復至正常時間、月經恢復時間等情況均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意率為95.0%明顯高于對照組總滿意率77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用手術治療宮角妊娠較傳統手術治療宮角妊娠更安全、有效，降低了患者的痛苦程度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮角妊娠；腹腔鏡下宮角切除；開腹宮角切除

[中圖分類號] R713.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-87-04

Clinical effect evaluation of laparoscopic joint program in treatment of patients with uterine horn pregnancy

PAN Chengrong

Department Obstetrics and Gynecology， Dalingshan Hospital， Dongguan 523819， China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect oflaparoscopic joint program in treatment of patients with uterine horn pregnancy. Methods 80 cases of patients with pregnancyunderwent open surgery and laparoscopy combined with hysteroscopy in our hospital from October 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed， including 40 cases of laparoscopy combined regimen uterine horn Pregnancy excision and40 cases of abdominal uterine horn pregnancy excision.The intraoperative and postoperative conditions were compared. （1）Operative time， blood loss， the average length of hospital stay， length of incision， pain time， and other indicators of the two groups were compared and observed. （2）Human chorionic gonadotropin（HCG） to return to normal time required（reviewed once a week）， the time required for the normal menstrual complex wave， review B myometrium echo is uniform and the presence of complications after operation were compared. （3）Self-satisfactionsof the two groups were compared. Results The operation time had no significant difference（P>0.05）. The blood loss， the average length of hospital stay， length of incision， pain and other conditions of time of observation group were significantly less than the control group（P<0.05）. There was no statistically significance on complication rate（P>0.05）. The review B myometrium echo the normal rate， HCG returned to normal， menstrual recovery time， and other indicators of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）. Overall satisfaction rate observation group was 95.0%， which was significantly higher than that of control group with 77.5%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional surgery uterine horn pregnancy，the combination of laparoscopic and hysteroscopic surgery for uterine horn pregnancy is safer， and effectiver. It can reduce the extent of the patient's pain， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Uterine horn pregnancy； Laparoscopic uterine horn resection； Abdominal uterine horn resection

異位妊娠是婦科臨床常見急腹癥，尤其是子宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠，發生率高。嚴格講，屬于特殊部位的宮內妊娠，約占異位妊娠的10%～25%[1]。雖然發病率比較低，但我們需要給予足夠重視。子宮角妊娠和輸卵管間質部妊娠是一種常見的病理性妊娠，威脅育齡期婦女健康。宮角妊娠能對胎兒威脅較大，胎兒畸型的較多；而且能引起各種并發癥，常見的是流產、子宮破裂和胎盤滯留。另外，子宮角妊娠易導致宮角破裂，而輸卵管間質部為血管匯集區，有豐富血流，一旦破裂則會發生致命性的腹腔內出血，多數需及時終止妊娠或在超聲監測下繼續妊娠[2]。因此宮角妊娠的診斷和治療對患者及其家屬都具有重要意義。本研究重點探討宮腹腔鏡聯合方案用于宮角妊娠的診療效果，以為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于2012年10月～2015年12月至我院行開腹及宮腹腔鏡聯合宮角部妊娠病灶切除的80例的患者，納入標準：（1）我院在B超下確診為宮角妊娠的患者；（2）愿意接受調查的宮角妊娠患者。排除標準：（1）不接受調查的宮角妊娠癥患者；（2）出現宮角破裂出血等。所有的80例患者都有停經史，其中有46例患者在就診本院前，被其他醫院診斷為宮內早孕或者稽留流產，并做過人流術或清宮術，病癥無緩解轉入本院治療，其中有34例患者停經超過一個月并伴有少量陰道不規則出血而就診我院，婦科檢查結果分析：宮頸沒有出現明顯舉痛，52例患者子宮明顯增大，28例患者子宮未見變化，狀態良好，48例患者可手感一側宮角隆起，沒有出現明顯壓痛。手術前檢查發現，所有患者 β-HCG 檢查都出現了不同程度的升高，其中50例B超提示宮角部混合性腫塊，22例患者宮腔內出現高回聲，2例患者提示疑有滋養葉細胞疾病。不同患者出現的病灶大小不同，主要集中在0.8～4.6cm之間。其中有4例患者病灶部位的子宮層較薄，僅3mm左右。

1.2 分組方法

本研究80例患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組40例，年齡最大43歲，最小17歲，平均（26.8±3.4）歲；妊娠次數最少為1次，最多為6次，平均（3.2±0.3）次；妊娠時間最短41d，最長89d，平均（46.5±4.2）d；停經時間 44～98d，平均（58.3±5.3）d，

HCG（31732.8±1685.5）IU/L。對照組40例，年齡最大45歲，最小16歲，平均（26.2±3.7）歲；妊娠次數最少為1次，最多為7次，平均（3.1±0.2）次；妊娠時間最短43d，最長92d，平均（47.9±5.0）d；停經時間 42～95d，平均（57.6±4.9）d。HCG（33784.2±2716.5）IU/L。兩組患者年齡、妊娠次數、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情并簽署同意書。

1.3 治療方法

其中對照組行開腹手術切除病灶，而觀察組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療。具體為：先用腹腔鏡檢查并診斷，再用宮腔鏡進入宮腔，觀察雙側宮角與輸卵管開口是否對稱，宮角是否抬高，手術前晚放置宮頸擴張棒。采用德國 WOLF公司生產的宮腔鏡及腹腔鏡，全身麻醉后行常規監護，術時擴張宮頸至 9.5號，置入宮腔鏡進行檢查、診斷后，注入生理鹽水膨宮且膨宮液流量 250～350mL/min，壓力設置為100～110mm Hg。電切功率為 70W。探察盆腔情況，明確病變部位，根據不同病情行病灶切除或腹腔鏡下同側宮角楔形切除+同側輸卵管切除術。于腹腔鏡監視下吸除胚胎組織，而后宮腔鏡探查宮腔情況并直視下進入宮角部并利用電切環進行機械性搔刮，切除殘留組織。盡量減少子宮內膜損傷，必要時采用電凝止血。如發現突向宮角外部，即實施腹腔鏡下宮角楔形切除術，如發現穿孔則立即實施腹腔鏡手術。患者術后均監測體溫，術后預防性應用靜脈滴注廣譜抗生素、肌肉注射縮宮藥3d。

1.4 觀察指標

比較兩組術中及術后情況。（1）對比觀察兩組患者術中手術時間、術中出血量、平均住院時間、切口長度、止痛時間等情況；（2）術后人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常所需時間（每周復查一次）、月經正常復潮所需時間、復查B超子宮肌層回聲是否均勻及有無并發癥發生；（3）兩組患者自我滿意度對比情況。

1.5 統計學方法

使用 SPSS16.0版統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗分析，P<0.05即為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡診斷情況

宮角妊娠患者宮腔鏡下均見患側宮角擴大，變深，輸卵管口位置明顯抬高，白色絮狀絨毛樣物質或灰白色、棕色、紫色的組織塊占據患側宮角，與周圍內膜界限清晰，輸卵管口部分或全部堵塞。清除胚胎及其附屬物后，輸卵管口清晰可見，患側宮角較對側宮角著色明顯偏深。術中發現宮腔粘連5例，2例合并子宮黏膜下肌瘤。

2.2 兩組患者術中情況比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、平均住院時間、切口長度、止痛時間等情況均較對照組明顯減少（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術后情況比較

兩組無并發癥率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組復查B超子宮肌層回聲正常率、HCG恢復至正常時間、月經恢復時間等情況均明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者術后滿意度比較

觀察組總滿意率為95.0%明顯高于對照組總滿意率77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮角妊娠近年來發病率呈上升趨勢，其醫學臨床表現較為復雜，以往都是使用傳統的B超來幫助醫生進行診斷[3]。在B超觀察下宮角妊娠主要具有以下特征：（1）病變側宮角出現較為明顯的不對稱增大突出。（2）患者宮腔內膜回聲和宮角包塊具有一定的連續性關聯。但是由于診斷存在一定的技術差異性，各文獻對B超目前的診斷合格率報道差距也較大，在20%～70%[4-5]，在本次研究的16例患者中，B超診斷的合格率達到了50%。因此，我們僅僅使用B超對患者進行診斷容易出現誤診現象，在最近幾年中開始陸續使用宮腔鏡聯合腹腔鏡對宮角妊娠患者進行診斷，大大提高了診斷的準確性，據可靠文獻報道，使用宮腔鏡聯合腹腔鏡對宮角妊娠的診斷準確率可達到100%[6]。使用宮腔鏡聯合腹腔鏡對妊娠物進行清除具有它獨特的優點，較單一的B超或者其他光學檢測更為直觀，準確性更高，這樣可以最大限度地提升手術的安全性和完美性，提升患者生育功能保留的可能性[7]?；加袑m角妊娠的患者進行人流時往往不容易干凈，致使女性經期不能如期而至或陰道經常出血，手術后β-HCG沒有回到正常狀態，有的還增高，B超可以檢測出宮腔內的回聲是否正常，但血流豐富，易誤診為妊娠滋養葉疾病，雖然B超可以查出病源的大致位置，但不能準確區分宮角部和輸卵管間質部[8]。因此在臨床實踐中，如果遇到上述現象，要首先想到宮角妊娠，并用宮腔鏡聯合腹腔鏡仔細檢查，再做定論，而非盲目的刮宮。在不能排除輸卵管間質部妊娠及妊娠滋養葉細胞疾病前，運用宮腔鏡檢查要特別謹慎，避免產生病灶破裂、把滋養細胞壓入血管等意外狀況[9]。病情確診后，準備宮腔手術并做好充分的術前工作，比如患者患病時間長，妊娠物與宮壁粘連一起，很難清理，就需要在術前先用藥進行治療，從而軟化妊娠物，并增強子宮對縮宮素的敏感度[10]。

醫生要在手術前對患者及其進行家屬術前告知，讓患者及家屬做好術前的心理、生理等各種準備，并耐心解釋手術過程中可能出現的現象。有些患者宮角部肌層薄，避免子宮穿孔，手術時還要時刻關注電解質，規避水中毒的發生[11]。宮腔鏡聯合腹腔鏡下治療宮角妊娠中腹腔鏡能夠及時彌補宮腔鏡操作的缺點及其出現的并發癥。由于宮腹腔鏡聯合治療結合二者的優點，故患者在手術時更安全，出血更少，較傳統手術更具有優越性。我院應用宮腔鏡聯合腹腔鏡成功診治40例宮角妊娠，具有診斷準確，療效確切的優點，證明宮腔鏡聯合腹腔鏡在宮角妊娠的診治過程中具有相當高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

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