視可尼喉鏡在困難氣道中應用的臨床研究

何景培+蘇春燕?陳海林??陳玲坤??張嬋娟??蘇薇??鄒振飛

[摘要] 目的 探討視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應用效果。 方法 以本院收治的106例困難氣道患者為研究對象，將其隨機分成兩組，觀察組（53例）視可尼喉鏡輔助氣管插管，對照組（53例）普通喉鏡輔助氣管插管，比較兩種喉鏡的使用效果。 結果 觀察組氣管插管一次成功率為98.1%，氣管插管時間為（34.2±9.2）s，對照組氣管插管一次成功率為81.1%，氣管插管時間為（46.8±11.6）s，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為1.9%，對照組并發癥發生率為13.2%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 視可尼喉鏡縮短困難氣道患者氣管插管時間，提高一次成功率，減少并發癥，值得推廣應用。

[關鍵詞] 視可尼喉鏡；困難氣道；氣管插管

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-97-03

Clinical research of McCoy laryngoscope in application of difficult airway

HE Jingpei SU Chunyan CHEN Hailin CHEN Lingkun ZHANG Chanjuan

SU Wei ZOU Zhenfei

Department of Anesthesia， Maoming People's Hospital， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of McCoy laryngoscope in the difficult airway patients with tracheal intubation. Methods 106 cases of difficult airway patients were selected as the research object. They were divided into two groups randomly. The observation group （53 cases） was treated with auxiliary endotracheal intubation of McCoy laryngoscope， and the control group （53 cases） was treated with that of ordinary laryngoscope. Using effects of two kinds of laryngoscopes were compared. Results In observation group， endotracheal intubation success rate was 98.1%， endotracheal intubation time was （34.2±9.2） s. In the control group， tracheal intubation success rate was 81.1%， endotracheal intubation time was （46.8±11.6） s. There was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The complication rate of observation group was 1.9%， and the control group was 13.2%. Differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion McCoy laryngoscope can shorten tracheal intubation timeindifficult airway patients， improve one-time success rate， and reduce the complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] McCoy laryngoscope； Difficult airway； Endotracheal intubation

困難氣道是指經5年以上臨床麻醉醫生正規操作后仍無法完成氣管插管的臨床問題[1]，是麻醉失敗的重要原因。相關報道[2]指出麻醉相關死亡病例中超過30%同困難氣道有關，困難氣道處理的好壞可以說同患者的生命息息相關。隨著國內外醫療水平的不斷提高，喉鏡輔助氣管插管越來越多，視可尼喉鏡是半硬式高分辨率光學纖維氣管插管內窺鏡，兼備光棒與纖維支氣管鏡的優點，相對于普通喉鏡，其操作簡便、安全。本研究對視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年12月～2015年12月本院收治的106例困難氣道患者為研究對象，單盲隨機法進行分組，觀察組：53例，年齡23～68歲，平均（40.2±8.6）歲，女23例，男30例，困難氣道原因：口小舌大6例，過度肥胖38例，頭頸部后仰受限9例，對照組：53例，年齡22～71歲，平均（42.3±9.6）歲，女20例，男33例，困難氣道原因：口小舌大5例，過度肥胖37例，頭頸部后仰受限11例，兩組麻醉等級均為ASAⅠ～Ⅱ級，排除心肺疾病、高血壓、呼吸道腫瘤、嚴重感染、心功能異常等，組間年齡、性別、麻醉等級等無統計學差異（P>0.05），具可比性，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組在視可尼喉鏡（美國）下行氣管插管：操作者立于患者左側，將患者下頜上提，并對其進行固定，手持視可尼喉鏡，調好光源，將喉鏡從一側口角處迅速推入，然后右轉喉鏡，沿舌一側行至咽喉腔，鏡桿達口腔前自行觀察頸部光斑，目鏡觀察聲門、氣管環，放松固定裝置，進行氣管插管，同時將喉鏡取出。對照組在普通喉鏡下氣管插管，基本操作同觀察組，兩組在操作過程中嚴密監測患者的心率、血壓、血氧等指標，出現異常及時處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組氣管插管的一次性成功率、插管時間，插管成功：按壓胸廓，觀察氣管插管內有氣流。觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（）的形式表示，計數資料以[n（%）]表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 插管效果

兩組患者均未出現死亡病例，觀察組氣管插管一次成功率為98.1%，對照組氣管插一次成功率為81.1%，組間比較差異有統計學意義（χ2=8.200，P=0.004），觀察組氣管插管時間為（34.2±9.2）s，對照組氣管插管時間為（46.8±11.6）s，組間比較差異有統計學意義（t=6.80，P<0.01），見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率為1.9%，對照組并發癥發生率為13.2%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣管插管是全麻重要環節，其作用為外科技術發展提供空間，為患者的生命安全提供保障。但在臨床實踐過程中，會遇到各種插管困難問題，據統計近30%的麻醉死亡病例是氣管插管失敗所致，其對手術的順利實施的重要性可見一斑。困難氣道是麻醉師經常遇到的問題，也是嚴峻的調整，文獻報道[3]中困難氣道發生率為1%～5%，如果要降低麻醉相關死亡率，控制好呼吸道是關鍵。氣管插管為有創性操作，操作期間多數患者會出現心動過速、血壓升高等反應，因此，麻醉師在數量掌握插管技能的同時，還應選擇最佳方法爭取插管一次行成功，以可避免反復探查導致局部水腫、黏膜損傷等并發癥。術前正確對氣道進行評估有助于醫生預測困難氣道，做好充分的麻醉方案，多數氣道問題均可得到有效的解決。

本研究中對困難氣道患者選擇普通喉鏡和視可尼喉鏡輔助氣管插管，觀察組一次性插管成功率為98.1%，明顯高于對照組，觀察組的氣管插管時間也明顯短于對照組，上述結果和已有報道[4-5]結果相符，該結果說明相較于普通喉鏡，視可尼喉鏡提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時間。視可尼喉鏡基于降低氣管應激的目的，兼顧纖維喉鏡、光棒的特點，為臨床醫師提供即時可視氣道、喉頭解剖，氣管插管時無需口、咽、喉三點一線，對不能用普通喉鏡觀察聲門全貌的，也能引導插入氣管內。在困難氣道中視可尼有普通喉鏡無可比擬的優勢，本次臨床結果證實該結論。視可尼喉鏡有著獨特的桿型設計，插管過程可不依賴張口度，處理困難氣道時，通過目鏡直接對聲門觀察，并執行氣管插管，操作簡便，無需助手拔管芯，因此該種輔助工具更利于縮短插管時間。同時，視可尼插管對患者頭部的位置無特殊要求，普通喉鏡有時需要上提用力，這樣容易導致牙齒脫落、咽喉刺激，視可尼降低插管所致的應激反應，對降低并發癥發生率有重要意義。結合已有報道[6-8]，氣管插管過程中容易出現的并發癥包括牙齒損傷、會厭黏膜水腫、咽喉痛，這些都是應激反應刺激所致。本文中觀察組只有1例并發癥，而對照組出現7例并發癥，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，說明視可尼喉鏡有助于減輕應激刺激，降低并發癥發生率。針對困難氣道處理工具還有喉罩、光棒、纖維支氣管鏡等，這些工具優劣各異，對于基層醫院，手術種類有限，選擇優勢全面的處理工具固然好，如纖維支氣管鏡，但相對視可尼比較，其存在操作復雜、價格昂貴、清洗消毒困難等不足[9-11]。其他困難氣道處理工具均難以最大限度滿足插管技術要求，因此筆者認為處理困難氣道工具中，視可尼喉鏡更具優勢，基本可滿足手術氣管插管特點。另外視可尼喉鏡作為輔助性工具應用時應當講究技巧，術前要同患者溝通交流，讓患者了解相關操作和注意事項，尤其要疏導其負面情緒[12]；喉鏡進入咽腔可噴射少量麻醉劑，進步維持麻醉效果[13]；未觀察到會厭暴露聲門的，囑患者仰頭、伸舌，盡可能的減少患者的不適；操作過程中密切監測患者的血流動力學，因為氣管插管中會出現心率加速、血壓升高等表現，發現異常時刻及時停止操作，病行對癥處理。相關報道[13-16]指出視可尼在患者血流動力學的影響較小，具有較好的安全性，但實際應用中務必要監測各項體征。

綜上所述，相較于普通喉鏡，視可尼喉鏡操作簡便，提高了困難氣道患者氣管插管的一次成功率，縮短了氣管插管時間，降低了并發癥，值得推廣應用。

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