北京市中學(xué)生焦慮癥狀況調(diào)查

岳沛林+黃梓桐+衛(wèi)妍玉+趙懋宇+羅君

[摘要] 目的 調(diào)查北京市中學(xué)生人群焦慮癥情況。 方法 利用微信“問卷星”問卷調(diào)查平臺，對北京市地區(qū)中學(xué)生人群進行了調(diào)查研究，所有提交問卷調(diào)查IP地址均來自北京市區(qū)內(nèi)。 結(jié)果 共完成226份中學(xué)生調(diào)查資料，包括初中生38人與高中生188人，年齡12～18周歲。96.9%（219/226）的人了解焦慮癥，3.1%（7/226）的人不了解焦慮癥。79.6%（180/226）認(rèn)為自己有焦慮癥，20.4%（46/226）認(rèn)為自己沒有焦慮癥。存在焦慮癥（SAS≥50分）的人數(shù)為30人，占13.3%。全組調(diào)查學(xué)生的SAS范圍25～76分，平均（39.43±0.65）分。初中組SAS均值（39.11±1.88）分，高中組均值（39.49±0.68）分，組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 焦慮癥是中學(xué)生最常見的心理疾病，學(xué)習(xí)壓力是中學(xué)生產(chǎn)生焦慮癥的主要原因，其他原因包括過度的自尊及自卑心理，家庭環(huán)境等因素。社會各界需要更多關(guān)注青少年焦慮癥。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；中學(xué)生；青少年；電子問卷調(diào)查；北京市

[中圖分類號] R395.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-141-05

The online-survey of prevalence of anxiety in middle school students in Beijing

YUE Peilin1 HUANG Zitong1 WEI Yanyu1 ZHAO Maoyu2 LUO Jun1

1.Beijing No.171 High School，Beijing 100013，China；2.Beijing Hospital，Beijing 100730，China

[Abstract] Objective To investigate the status of anxiety disorder in middle school students in Beijing. Methods All Data was obtained via electronic questionnaire of WenJuanXing in WeChat platform，of which all the IP address came from Beijing. Results A total of 226 electronic questionnaires were collected including 38 junior school students and 188 senior high school students aged from 12 to 18.About 96.9%（219/226） students heard about anxiety while 3.1% （7/226） students didnt.79.6% （180/226） students thought themselves to have anxiety while 20.4% （46/226） didnt.13.3% （30/226） students were diagnosed with anxiety （SAS≥50）.The SAS of all the students ranged from 25 to 76 with a mean （39.43±0.65）.The mean SAS of Junior school students was （39.11±1.88），and the mean SAS of senior high school students was （39.49±0.68）.There were no significant differences between the two groups （P>0.05）. Conclusion Anxiety disorder is the most common psychological disorders in middle school students.Academic stress is the main cause to anxiety disorder in middle school students，and other causes include excessive self-esteem or inferiority，family environment etc.The society should pay more attention to the adolescent anxiety disorder.

[Key words] Anxiety disorder；Middle school students；Adolescent；Electronic questionnaire；Beijing

焦慮癥是全世界患病率最高的心理疾病，不同年齡段的人群均可能發(fā)生，總體人群的大約16%一生中可能會患焦慮癥[1]。所有種類的焦慮癥患者都有很大可能合并功能障礙，不僅使得個人遭受痛苦，還往往給社會及家庭帶來動蕩和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。許多成人焦慮癥是從青少年時期開始起病的，一些青少年時期患焦慮癥后未得到重視和治療，結(jié)果病情遷延至成年期；另一些人在青少年時期未得到系統(tǒng)和徹底的治療，殘留下部分隱患以至于在未來某個時段發(fā)作[3]。焦慮癥的防治對于提高全民健康很有必要[4]，所以，青少年時期就作為焦慮癥首要預(yù)防和治療時期。本調(diào)查主要針對北京市地區(qū)中學(xué)生人群進行，其目的是：（1）了解北京市中學(xué)生患焦慮癥的情況；（2）了解北京市中學(xué)生患焦慮癥的原因；（3）引起社會及家庭對中學(xué)生焦慮癥的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對北京市中學(xué)生進行了對青少年焦慮癥情況的調(diào)查。包括初中生38人與高中生188人，共計226人。年齡由12～18周歲。調(diào)查期限從2016年5月8日～5月13日。

1.2 調(diào)查方式

本研究利用微信“問卷星”問卷調(diào)查平臺，對北京市地區(qū)中學(xué)生人群進行了調(diào)查研究，所有226份問卷IP地址均來自北京市區(qū)內(nèi)。

1.3 評估方法及標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，其采用4級評分，包括20個

相關(guān)癥狀條目，主要評定出現(xiàn)的頻度：包括（1）完全沒有或很少時間有；（2）有時有；（3）大部分時間有；（4）絕大部分時間或全部時間有。正性詞陳述的按上述1～4順序評分；負(fù)性詞陳述的，按4～1順序反向計分。將20個相關(guān)癥狀條目選項的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分即得到最終的標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分，≥50分即表示存在焦慮狀態(tài)，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。對各問題的人數(shù)進行頻數(shù)、頻率統(tǒng)計計算；SAS評分為連續(xù)型變量，對SAS進行均值、中位數(shù)等描述變量進行統(tǒng)計，并使用獨立樣本t檢驗方法，對初中組與高中組間SAS均值進行顯著性差異分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對焦慮癥的了解程度

接受問卷調(diào)查的226名北京市區(qū)中學(xué)生中，219人（96.9%）聽說過焦慮癥，其中146人（64.6%）部分了解，73人（32.3%）充分了解；7人（3.1%）從未聽過焦慮癥，見圖1。

2.2 對自身是否患焦慮癥的認(rèn)識

226名北京市區(qū)中學(xué)生中，180人（79.6%）認(rèn)為自己有焦慮癥，其中157人（69.5%）認(rèn)為自己有輕度焦慮癥，23人（10.1%）認(rèn)為自己有重度焦慮癥；46人（20.4%）認(rèn)為自己沒有焦慮癥，見圖2。

2.3 焦慮癥自評結(jié)果

226名北京市區(qū)中學(xué)生中，SAS>70分的人數(shù)為4人（1.8%），在60～69分的人數(shù)為4人（1.8%），在50～59分的人數(shù)為22人（9.7%）。存在焦慮癥的人數(shù)為30人，占調(diào)查總數(shù)的13.3%。全組調(diào)查學(xué)生的SAS評分范圍25～76分，平均（39.43±0.65）分，中位數(shù)37.50分。接受問卷調(diào)查的初中生組，SAS平均得分（39.11±1.88）分；高中生組SAS平均得分（39.49±0.68）分。兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

中學(xué)生初中組與高中組SAS獨立樣本t檢驗表。

2.4 對待焦慮癥的看法

在接受問卷調(diào)查的初中生中，31%認(rèn)為有焦慮癥很正常，27%認(rèn)為需要進行自我調(diào)整，14%認(rèn)為需要得到他人的關(guān)心和尊重，10%認(rèn)為需要及時進行心理或藥物治療，18%認(rèn)為無所謂。在接受問卷調(diào)查的高中生中，36%認(rèn)為有焦慮癥很正常，22%認(rèn)為需要及時進行心理或藥物治療，18%認(rèn)為需要得到他人的關(guān)心和尊重，16%認(rèn)為需要進行自我調(diào)整，8%認(rèn)為無所謂，見圖3。

2.5 焦慮癥原因

46.1%的初中生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力是產(chǎn)生焦慮癥的主要原因，28.2%為過度的自尊及自卑心理，15.4%為家庭不合或單親環(huán)境等因素，10.3%為其他原因。52.4%的高中生認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力是產(chǎn)生焦慮癥的主要原因，28.8%為過度的自尊及自卑心理，17.0%為家庭不合或單親環(huán)境等因素，1.8%為其他原因，見圖4。

3 討論

焦慮癥是最常見的青少年心理疾病。青少年焦慮癥最常見的原因是不良學(xué)習(xí)成績、藥物-心理性疾病及功能性障礙。青少年焦慮癥根據(jù)美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第五版DSM-5分類分為7類：廣泛性焦慮、社交焦慮、伴有或不伴有環(huán)境恐怖的急性焦慮癥、無急性焦慮癥史的環(huán)境恐怖癥、特定性恐怖癥、離別焦慮癥和選擇性緘默癥[5]。美國一項調(diào)查研究表明在中學(xué)年齡段的青少年最長見的焦慮癥類型為社交焦慮[6]和恐怖癥[7]。

青少年焦慮癥的表現(xiàn)多樣化，最常見的表現(xiàn)為：（1）回避行為，通常會逃避學(xué)習(xí)活動、社會活動及人際交往等；（2）睡眠障礙，失眠或不明原因的半夜醒來；（3）軀體癥狀，例如頭痛、肚子痛或其他部位的疼痛；（4）過度依賴及缺乏安全感，通常會在日常生活中過度依賴他人，或者過度擔(dān)心壞結(jié)果的發(fā)生；（5）學(xué)習(xí)成績不良，上課注意力無法集中；（6）強烈的逆反心理；（7）飲食問題，食欲不振或暴飲暴食。青少年焦慮癥具有一個特點，雖然青少年群體中存在普遍的焦慮狀態(tài)，但通常由于某一因素的突然發(fā)生，導(dǎo)致青少年焦慮癥的發(fā)生，例如某次考試成績發(fā)揮不良，父母的離異，親人的離世，青春期問題等等。據(jù)美國NCS-A（National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement）在2010年一項對于13～18歲青少年心理疾病患病率的大樣本（總樣本量為10 123人）流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年焦慮癥為最常見的青少年心理疾病，患病率為31.9%，焦慮癥合并功能障礙的青少年約占8.3%。焦慮癥是青少年發(fā)病年齡最早的心理疾病，最早可于6歲出現(xiàn)[8]。

對于青少年產(chǎn)生焦慮癥的機制不清，通常認(rèn)為青少年焦慮癥受生物-心理-社會環(huán)境因素的共同影響，其具體因素大致如下：（1）發(fā)育因素。有研究提到在學(xué)步期的具有行為抑制的兒童具有較高風(fēng)險進展為臨床表現(xiàn)型焦慮癥[9]，而青少年時期出現(xiàn)行為抑制的有較高風(fēng)險在成年后進展為焦慮癥[10]。（2）認(rèn)知因素。焦慮癥患者在對于周圍環(huán)境所代表的意義的認(rèn)知存在偏差，對于標(biāo)志代表危險還是安全的認(rèn)知存在偏倚，社交焦慮型的患者往往只能識別危險信號[11]。（3）神經(jīng)生物因素。人類和動物的皮質(zhì)-杏仁核通路對于恐懼的學(xué)習(xí)起到了重要作用，杏仁核腹側(cè)前額葉皮層（VPFC）網(wǎng)狀通路功能的失衡會產(chǎn)生同焦慮癥相同的功能障礙表現(xiàn)[12]。（4）遺傳因素。有研究顯示患焦慮癥的父母其孩子具有更高的患焦慮癥的風(fēng)險[13]。（5）社會環(huán)境因素。社會環(huán)境因素被認(rèn)為是形成焦慮癥的最重要因素。焦慮癥最核心的非特異性特點為不可控性，即當(dāng)面對具有急迫性或威脅性的具體任務(wù)或挑戰(zhàn)時表現(xiàn)出的無法控制行為，這些都來產(chǎn)生于外界環(huán)境[14]。

本次調(diào)查的226名北京市區(qū)中學(xué)生中，約96.9%的中學(xué)生聽說過焦慮癥，3.1%從未聽過焦慮癥。79.6%認(rèn)為自己有焦慮癥，其中69.5%認(rèn)為自己有輕度焦慮癥，10.1%認(rèn)為自己有重度焦慮癥。通過SAS評分自評的結(jié)果，接受調(diào)查的中學(xué)生中約有13.3%的人患有焦慮癥。在認(rèn)為自身有焦慮癥的180人中學(xué)生中，其SAS評分達到診斷焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)（SAS≥50分）的人數(shù)為29人，占16.1%，即約有83.9%的中學(xué)生認(rèn)為自己有焦慮癥，但實際上是無焦慮癥的。而通過SAS評分診斷焦慮癥的30人中學(xué)生中，有1人（3.3%）認(rèn)為自己沒有焦慮癥。

從上述數(shù)據(jù)分析可以看出，北京市中學(xué)生無論初中生還是高中生，都普遍認(rèn)為自己存在焦慮狀態(tài)。學(xué)習(xí)壓力，過度的自尊或自卑心理，家庭環(huán)境因素分別為產(chǎn)生中學(xué)生焦慮癥的三大主要因素，這與幾項美國對于青少年焦慮癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符合[15-18]。美國青少年不良的學(xué)習(xí)成績及家庭經(jīng)濟條件是導(dǎo)致青少年焦慮癥產(chǎn)生的主要因素。而在中國教育大環(huán)境下，課業(yè)壓力、升學(xué)壓力及家庭對個人的過高期望往往使得中學(xué)生承受著巨大的壓力，一旦出現(xiàn)學(xué)習(xí)不良情緒，同時繁重緊湊的學(xué)習(xí)安排導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠時間精力習(xí)成績波動，很容易產(chǎn)生厭煩感或情緒低落感，另外在中國家庭普遍存在成員之間的溝通不良，存著負(fù)性情緒的學(xué)生大多無法通過與父母有效的溝通來釋放這些來進行自我疏導(dǎo)與調(diào)節(jié)，如此負(fù)性情緒的日積月累，為焦慮癥的產(chǎn)生形成了主要基礎(chǔ)條件。日后生活中出現(xiàn)的某一困難或挫折極易可能成為焦慮癥的導(dǎo)火索。

患焦慮癥的青少年，不僅無法進行正常的學(xué)習(xí)和社會活動，不利于健康身心和健全人格的培養(yǎng)，而且如果不能及時糾正，對今后的人生也會產(chǎn)生不良的影響。有研究報道，一個既往診斷青少年焦慮癥的人在成年后再患焦慮癥或抑郁癥的風(fēng)險是正常人的2～3倍[19]。雖然目前成年人焦慮癥與青少年焦慮癥之間關(guān)聯(lián)的原因還不清楚，但既往青少年時期患有焦慮癥是一個強有力的患成人焦慮癥的危險預(yù)測因素[20]。一個系統(tǒng)Meta分析也提到早期的離別焦慮癥與之后的恐懼癥有顯著相關(guān)性[21]。

所以，青少年焦慮癥需要得到社會各界的高度關(guān)注和重視。學(xué)校在注重學(xué)生文化成績及思想品德教育的同時，更不能忽略學(xué)生的身心健康，應(yīng)積極為學(xué)生搭建心理輔導(dǎo)平臺，及時發(fā)現(xiàn)及關(guān)注具有焦慮癥傾向的群體，并及時進行心理疏導(dǎo)，避免進一步發(fā)展為疾病。家庭也應(yīng)該了解青少年焦慮癥的表現(xiàn)和產(chǎn)生的原因，盡可能為中學(xué)生營造一個健康的成長環(huán)境，最大限度地降低導(dǎo)致焦慮癥的危險因素。對于青少年個人而言，在注重德智體等各方面均衡發(fā)展的同時，需要更多了解焦慮癥，了解自身心理狀態(tài)和掌握一定的自我調(diào)節(jié)能力，建立良好的人際交往圈，培養(yǎng)強大的心理素質(zhì)，為將來的人生打下堅實的基礎(chǔ)。

焦慮癥是中學(xué)生最常見的心理疾病，學(xué)習(xí)壓力是中學(xué)生產(chǎn)生焦慮癥的主要原因，其他原因包括過度的自尊及自卑心理，家庭環(huán)境等因素。社會各界需要更多關(guān)注青少年焦慮癥。在國內(nèi)，中學(xué)生焦慮癥受關(guān)注度不夠，對于全國中學(xué)生焦慮癥的大型流行病學(xué)調(diào)查資料很有限，由于各地區(qū)經(jīng)濟情況存在差異，所以不同地區(qū)中學(xué)生焦慮癥的患病情況也不盡相同。目前，尚缺乏針對中學(xué)生焦慮癥系統(tǒng)有效的指南給社會提供指導(dǎo)意義。這些都有待進一步的研究和探索。

[參考文獻]

[1] Kessler R.，Aguilar-Gaxiola，S.，Alonso J，et al.The global burden of mental disorders：an update from the WHO World Mental Health （WMH） surveys[J].Epidemiol Psichiatr Soc，2009，18（1）：23-33.

[2] SM Hendriks，J Spijker，CMM Licht，et al.Disability in anxiety disorders[J].Affect Disord，2014（166）：227-233.

[3] J Kimcohen，A Caspi，TE Moffitt，et al.Prior juvenile diagnoses in adults with mental disorder：developmental follow-back of a prospective-longitudinal cohort[J].Arch Gen Psychiatry，2003，60（60）：709-717.

[4] Batelaan NM，Smit F，de Graaf R，et al.Identifying target groups for the prevention of anxiety disorders in the general population[J].Acta Psychiatr Scand，2010，122（1）：56-65.

[5] Association，A.P.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition （DSM-5） [M].American Psychiatric Association，Arlington，Virginia，2013.

[6] KJ Ressler，BO Rothbaum，L Tannenbaum，et al.Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy：use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear[J].Arch Gen Psychiatry，2004，61（11）：1136-1144.

[7] Rapee，R.M.，C.A.Schniering，and J.L.Hudson，Anxiety disorders during childhood and adolescence： origins and treatment[J].Annu Rev Clin Psychol，2009，5（5）：311-341.

[8] Kathleen Ries Merikangas，P.D.，Jian-ping He，et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents results from the National Comorbidity Survey Replication-Adolescent Supplement （NCS-A）[J].2010.

[9] Perez-Edgar，K.，N.A. Fox，Temperament and anxiety disorders[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2005，14（4）：681-706.

[10] Rapee，R.M.Preschool environment and temperament as predictors of social and nonsocial anxiety disorders in middle adolescence[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2014，53（3）：320-328.

[11] K Ranta，MT Tuomisto，R Kaltialaheino，et al.Cognition，imagery and coping among adolescents with social anxiety and phobia：testing the Clark and Wells model in the population[J].Clin Psychol Psychother，2014，21（3）：252-263.

[12] BJ Casey，EJ Ruberry，V Libby，et al.Transitional and translational studies of risk for anxiety[J].Depress Anxiety，2011，28（1）：18-28.

[13] KR Merikangas，R Lieb，HU Wittchen，et al.Family and high-risk studies of social anxiety disorder[J].Acta Psychiatr Scand Suppl，2003，4（17）：28-37.

[14] Barlow，D.H.，Unraveling the mysteries of anxiety and its disorders from the perspective of emotion theory[J].Am Psychol，2000，55（11）：1247-1263.

[15] TM Achenbach，CT Howell，SH Mcconaughy，et al.Six-year predictors of problems in a national sample of children and youth：I.Cross-informant syndromes.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1995，34（3）：336-347.

[16] EJ Costello，A Angold，BJ Burns，et al.The Great Smoky Mountains Study of Youth.Goals，design，methods，and the prevalence of DSM-III-R disorders[J].Arch Gen Psychiatry，1996，53（12）：1129-1136.

[17] RC Kessler，S Avenevoli，EJ Costello，et al.Prevalence， persistence，and sociodemographic correlates of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement[J].Arch Gen Psychiatry，2012，69（4）：372-380.

[18] RC Kessler，S Avenevoli，KA Mclaughlin，et al.Lifetime co-morbidity of DSM-IV disorders in the US National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement （NCS-A）[J].Psychol Med，2012，42（42）：1997-2010.

[19] DS Pine，P Cohen，D Gurley，et al.The risk for early-adulthood anxiety and depressive disorders in adolescents with anxiety and depressive disorders[J].Arch Gen Psychiatry，1998，55（1）：56-64.

[20] A Bittner，HL Egger，A Erkanli，et al.What do childhood anxiety disorders predict？[J].J Child Psychol Psychiatry，2007，48（12）：1174-1183.

[21] J Kossowsky，MC Pfaltz，S Schneider，et al.The separation anxiety hypothesis of panic disorder revisited：a meta-analysis[J].Am J Psychiatry，2013，170（7）：768-781.