甲狀腺結節與糖尿病的相關性研究

王秀梅??秦寧寧

[摘要] 目的 研究甲狀腺結節與糖尿病的相關性研究。 方法 選取2013年12月～2016年6月我院體檢中確診為甲狀腺結節患者2702例，糖尿病患者977例，采用SPSS統計軟件，進行統計分析甲狀腺結節與糖尿病的相關性，Logistic回歸分析甲狀腺結節的危險因素。 結果 甲狀腺結節與糖尿病存在正性相關，χ2=187.948，R=0.126，P<0.05；年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結節的獨立危險因素，Logistic回歸方程為：Logistic（甲狀腺結節）=-18.502-0.039年齡+1.399性別+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI。 結論 對于在內分泌治療過程中高齡、女性、體質高的糖尿病患者我們應尤為注意其甲狀腺功能和結構，必要時檢查其甲狀腺功能和結構，做好早起預防，全面準備。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；糖尿病；代謝綜合征

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-173-04

Correlation between Thyroid Nodules and Diabetes Mellitus

WANG Xiumei QIN Ningning

Department of Endocrinology，Second people's Hospital，Fuxin 123000，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between TN and DM. Methods 2702 cases of TN patients and 977 cases of DM patients cured in our hospital from December 2013 to June 2016 were computed correlation between TN and DM by χ2 Test with SPSS，and they were analyzed hazards of thyroid nodules by Logistic regression with SPSS. Results The Correlation between TN and DM was positive， χ2=187.948， R=0.126，P<0.05.Logistic analysis showed that the occurrence of TN independently correlated with age，sex，BMI，HbA1C，FPG and OGTT（2hPG）.The regression equation was Logistic（TN）=-18.502-0.039 age+1.399 sex+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI. Conclusion For the treatment of old women of DM patients with high BMI，we should particularly pay attention to the thyroid function and structure，and take the necessary to check the thyroid function and structure for the early prevention and preparation.

[Key words] Thyroid nodule；Diabetes Mellitus；Metabolic syndrome

甲狀腺結節（thyroid nodule，TN）是臨床上最為常見的內分泌系統代謝疾病，目前其發病機制不明，可能與代謝障礙有關[1]。大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，屬于良性結節，約5%～10%的甲狀腺結節結構發生異常改變轉為惡性[2]。目前國外一些研究提示糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者甲狀腺結節患病率增高，二者存在一定的相關性[3]。甲狀腺結節與糖尿病是內分泌系統疾病中最常見的兩大類代謝綜合征，二者密切密切，尤其是1型糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病有著相同的遺傳和免疫學基礎[4]。甲狀腺結節與糖尿病之間關系及其在病程發展中的發生機制是我們研究的中心內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年6月于我院體檢中心進行體檢的8879名人員，其中男3802例，女5077例，年齡17～84歲，平均（59.4±19.3）歲。所有患者行正常體檢內容身高、體重、血壓、脈搏、體溫、血尿常規、肝功、腎功、葡萄糖、甲狀腺彩超、胸部透視等。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺結節患者的篩選 依據2012年中國《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》診斷標準：甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。排除：（1）有甲狀腺病史（甲狀腺結節之外）；（2）服用甲狀腺激素者；（3）頸部照射史；（4）其他內分泌疾病及自身免疫疾病病史；（5）既往嚴重神經、精神疾病和重要臟器功能受損及腫瘤病史的患者。8879例體檢人員中甲狀腺結節患者2702例，其中男743例，女1959例，年齡27～74歲，平均（46.9±6.4）歲。

1.2.2 糖尿病患者的篩選 根據2010年WHO糖尿病診斷標準：（1）糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，FPG定義為至少8h內無熱量攝入；（3）口服糖耐量（IGT）試驗2h血糖≥11.1mmol/L；（4）餐后2h血糖[OGTT（2hPG）]≥11.1mmol/L；（5）糖尿病癥狀加任意時間血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1～3。8879例體檢人員中，檢出糖尿病患者977人，其中男684例，女293例，年齡17～72歲，平均（52.1±18.5）歲。

1.2.3 甲狀腺結節與糖尿病患者的篩選 根據檢查內容，確定甲狀腺結節患者2702例，其中糖尿病患者98例；糖尿病患者977例，其中甲狀腺結節患者167例。

1.2.4 BMI測量 對確診為甲狀腺結節的2702例患者和糖尿病的977例患者，根據所測得的身高及體質量，計算體質指數（body mass index，BMI）=體質量/身高2（kg/m2）。

1.2.5 HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）測量 對確診為甲狀腺結節的2702例患者和糖尿病的977例患者，依次記錄其HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）值。

1.3 統計學處理

應用SPSS22.0統計軟件，計量資料以（）表示，計數資料以頻數和百分比表示。應用χ2檢驗分析評估甲狀腺結節與糖尿病的相關性，回歸采用多因素Logistic回歸分析，擬合曲線推導甲狀腺結節與糖尿病的回歸方程，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI測量

對患者計算體質指數（body mass index，BMI）=體質量/身高2（kg/m2）。甲狀腺結節患者和非甲狀腺結節患者BMI比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）測量

對患者測量。兩組患者的測量值比較，非甲狀腺結節組患者HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均低于甲狀腺結節組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結節與糖尿病的相關性

χ2檢驗證明甲狀腺結節與糖尿病間存在著正性相關，χ2=187.948，R=0.126，P<0.05。見表3。推導甲狀腺結節的危險因素的Logistic回歸，回歸方程如下：

Logistic（甲狀腺結節）=-18.502- 0.039年齡+1.399性別+0.608 HbA1C+0.436 FPG+0.516 OGTT（2hPG）+0.221 BMI。見表4。

3 討論

隨生活條件的改善，糖尿病的發病率呈升高趨勢，長期高血糖及高血糖引起的內分泌系統代謝紊亂，可引起其他多系統的病損，導致多器官和組織的慢性進行性病變，危及人類健康[5]。糖尿病與甲狀腺疾病之間的關系已經引起國內外許多學者的關注和研究。有研究表明，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的患者是非糖尿病患者的2～3倍[6]。

甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病，人群發病率約19%～67%，約5%～10%發生惡變。其與糖尿病是內分泌系統疾病中最常見的兩大類疾病，密切相關。有學者認為，二者有著相同的遺傳基礎和免疫代謝學基礎[7-8]。

我們根據研究結果，認為甲狀腺結節人群發病率較高約為30.4%，其中女性患者發病較高，占人群發病率的72.5%，男性患者占27.5%。這可能是因為檢查技術和設備的更新發展，使原來漏檢或無法發現的甲狀腺結節得以檢出，從而使檢出率發生了明顯的提高；另外，快節奏的現代生活，高強度的精神壓力，以及長期的情緒緊張狀態，也使得甲狀腺結節的患病率逐年上升；同時，人類自然生存環境的改變，過多的化學制劑、生物制劑、甚至放射污染物，也可能是造成甲狀腺結節高發生率的原因。分析甲狀腺結節患者與非甲狀腺結節患者間BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均存在顯著性差異，說明甲狀腺結節患者與非甲狀腺結節患者間體質指數和血糖上存在差異性。χ2檢驗分析甲狀腺結節與糖尿病患者的相關性，R=0.126，P<0.05，證明其存在正性相關。Logisitc回歸分析甲狀腺結節的危險因素，證明年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結節的獨立危險因素。這與國內學者王朝迅[9]等人的研究結果一致，甲狀腺結節的危險因素與年齡、性別、血糖相關。國外相關研究表明甲狀腺結節的發生率隨年齡增長[10]，也支持本研究結果年齡是甲狀腺結節的獨立危險因素。性別是甲狀腺結節的獨立危險因素，可能是女性內分泌周期性調整的多變性、女性本身情緒的敏感性及女性經歷妊娠、哺乳、更年過程內分泌調整的波動性，造成內分泌系統的代謝綜合征，此種影響同樣影響受內分泌系統調控的甲狀腺激素。BMI是甲狀腺結節的獨立危險因素，同時甲狀腺結節組體重指數高于非甲狀腺結節組，存在顯著性差異。Phitayakorn R等[11]認為肥胖是甲狀腺結節的危險因素，隨BMI增加甲狀腺結節發生的危險因素增加。Karger S[12]等在妊娠婦女過量碘應用的研究中發現BMI與多發甲狀結節存在相關性。這可能是由于體質增加，造成系統代謝障礙增加，誘發局部系統代謝紊亂，從而引起下丘腦垂體甲狀腺軸異常，刺激個別甲狀腺組織異常增殖分化，甚至惡變。HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）均是甲狀腺結節的獨立危險因素，同時甲狀腺結節組HbA1c、FPG和OGTT（2hPG）高于非甲狀腺結節組，存在顯著性差異。郭紅偉等[13]研究顯示高血糖為甲狀腺結節的獨立危險因素。Ayturk S等[14]研究提示型糖尿病胰島素抵抗、高胰島素血癥與甲狀腺結節有關。這可能是：糖尿病患者多存在胰島素抵抗反應，胰島素抵抗在早期可引起代償性血清胰島素水平升高，中后期就形成了高胰島素血癥，最終終末糖基化產物形成刺激甲狀腺結節發生。另外，胰島素抵抗和高胰島素可能通過影響瘦素，進而影響下丘腦垂體甲狀腺軸。國外有動物實驗研究指出，瘦素可能直接對甲狀腺激素表達和定位進行負反饋調節，同時也可能通過刺激甲狀腺激素釋放激素神經元，間接的刺激促甲狀腺激素，進一步影響甲狀腺激素水平[15-16]。

本研究通過對甲狀腺結節與糖尿病患者的相關性分析、Logistic回歸方程建立，證實年齡、性別、BMI、HbA1C、FPG和OGTT（2hPG）是甲狀腺結節的獨立危險因素。對于在內分泌治療過程中高齡、女性、體質高的糖尿病患者我們應尤為注意其甲狀腺功能和結構，必要時檢查其甲狀腺功能和結構，做好早起預防，全面準備。

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